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CIRUGÍA DE LAS CATARATAS
WILSON VELASCO MD
R2 OFT. UCE.
EL PASADO REMOTO
Primer tratamiento: Reclinación
Siglo V ACPracticado en India, Roma,
Europa, África
Pctes catarata madura
Incisión posterior a unión esclero-
corneal
Catarata: «Cascada de
agua»
Reclinación
Con bisturí o aguja
Post Qx: Parche de lana con clara de huevo, leche,
mantequilla
Pcte rehabilitado de la ceguera
Cristalino retenido y falta de higiene: Complicaciones
Variante: Aspiración de catarata a través de aguja (996-
1020 DC)
Reclinación
Agujas de reclinación
EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR TEMPRANA DE LA CATARATA
Jacques Daviel (1696-1762): Extraer en lugar de desplazar
Desarrollo de instrumentos
Incisión corneal inferior que se amplía
con tijeras
Expresión de núcleo y corteza
Extracción mediante raspado
No anestesia ni asepsia
Método de extracción de la catarata de Daviel
EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR TEMPRANA DE LA CATARATA
Daviel: Extirpación de la cápsula anterior del
cristalino luego de abertura circular
•Cicatrización de la herida
•Prolapso uveal, vítreo o retiniano
• Inflamación por remanente de cristalino
• Infecciones
Problemas
Éxito: 50%
EXTRACCIÓN INTRACAPSULAR TEMPRANA DE LA CATARATA
Samuel Sharp 1753: Primero en realizarlo
Extracción satisfactoria
Cápsula intactaIncisión limbar con presión del
pulgar
Problemas
Como romper fibras zonulares
(ganchos)
Cristalino era «volteado»
Extirpación directa (pinzas
sin dientes)
AVANCES MODERNOS DE LA CIRUGÍA INTRACAPSULAR
Sutura fina
Microscopio binocular de operación
Técnicas de esterilización
Disolución química de fibras zonulares
Criosonda
AVANCES MODERNOS DE LA CIRUGÍA INTRACAPSULAR
Qx sumamente exitosa (regiones
desfavorables)
Instrumentación menos sofisticada (lupas, criosonda,
erisifacos)
Rehabilitación visual temprana con gafas
afáquicas
Idónea: Cristalinos brunescentes,
subluxados, densos, pseudoexfoliación
AVANCES MODERNOS DE LA CIRUGÍA INTRACAPSULAR
• Cataratas de niños y jóvenes
• Rotura traumática de la cápsulaContraindicaciones
absolutas
• Miopía elevada
• Sd Marfán
• Catarata de Morgagni
• Vítreo en C A
Contraindicaciones relativas
AVANCES MODERNOS DE LA CIRUGÍA INTRACAPSULAR
• Tamaño de la incisión (cicatrización , astigmatismo inducido, dehiscencia de herida, infección, etc)
• Contacto corneal inadvertido con criosonda (pérdida de células endoteliales, edema corneal
• Pérdida de barrera entre segmentos anterior y posterior (edema macular, DR)
• Limitaciones en la elección de la LIO (LIO de CA, no hay bolsa capsular que sujete LIO de CP, sutura a iris o esclera)
Problemas
Extracción Intracapsular de cristalino con criosonda
EL RENACIMIENTO DE LA EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR
Reducir complicaciones de la EICC
Cápsula posterior intacta ( separación entre
compartimento A Y P, evitando desplazamiento
del vítreo)
D R Edema macular quístico Descompensación corneal
Incisión más pequeña
EL RENACIMIENTO DE LA EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR
Se basa en: Extracción del núcleo y corteza a través de una abertura de la cápsula anterior
• Menos traumatismo endotelial
• Menos astigmatismo inducido
• Incisión más estable y segura
Incisión más pequeña
• Uso de SSESistema manual de aspiración y flujo
gravitatorio
EL RENACIMIENTO DE LA EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR
• Bajo riesgo de pérdida vítrea
• Facilita posicionamiento anatómico de LIO
• Reduce edema macular, DR, edema corneal
• Barrera evita intercambio de moléculas entre acuoso y vítreo
• Reducción de acceso bacteriano a vítreo
• No complicaciones por adherencia del vítreo al iris, córnea e incisión
Cápsula posterior
intacta
EL RENACIMIENTO DE LA EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR
Equipamiento
Cistótomo: Agujas 23-27 G
Cánula coaxial de doble luz: Irrigar y aspirar líquido y material cortical
Irrigación por gravedad
Aspiración con jeringa
CAPSULOTOMIA ANTERIOR
ASPIRACION CORTICAL
DISPOSITIVOS VISCOQUIRÚRGICOS OFTÁLMICOS
Compuestos viscoelásticos
Su uso ha disminuído edema corneal
Contienen:
Hialuronato sódico (biopolímero)
Sulfato de condroitina (biopolímero)
Hidroxipropilmetilcelulosa (fibras vegetales)
DISPOSITIVOS VISCOQUIRÚRGICOS OFTÁLMICOS
Propiedades físicas
Viscosidad: Resistencia al flujo o fuerza de cizalla, a > p mol >
resistencia al flujo
Viscoelasticidad: La sustancia reacciona como compuesto
elástico o gel cuando se transmite alta frecuencia, a >
p mol > elasticidad
Seudoplasticidad: Capacidad para transformarse de gel en sustancia líquida bajo presión
DISPOSITIVOS VISCOQUIRÚRGICOS OFTÁLMICOS
Propiedades físicas
Tensión superficial: Capacidad de recubrimiento
del dispositivo
Cohesivo: Se adhieren a si mismos y son de alto p mol
con tensión superficial y seudoplasticidad elevadas
Dispersivo: Poca tendencia a autoadherirse, p mol bajo y
buena capacidad de recubrimiento
CARACTERÍSTICAS DE LOS DISPOSITIVOS VISCOQUIRÚRGICOS
OFTÁLMICOSCapacidad para mantener el espacio:
CA conserva su forma a pesar de varias incisiones
Ensanchar pupilas marginalmente dilatadas
Mantiene liso cápsula anterior
Implantación de LIO menos traumática
Extraer todo para reducir riesgo de HT ocular
Transparencia óptica: recubre epitelio
VISCOELASTICO
ANESTESIA PARA LA CIRUGÍA DE CATARARAS
Históricamente sin anestesia
Siglo XIX anestesia tópica con cocaína
Anestesia retrobulbar: excelente acinesia y anestesia oculares
Complicaciones raras: hemorragia retrobulbar, penetración del globo,
trauma del NO, inyección IV
Saber cantolisis lateral para liberar hemorragia
retrobulbar a tensión
Bloqueo Retrobulbar
ANESTESIA PARA LA CIRUGÍA DE CATARARAS
Anestesia peribulbar: Por fuera del cono muscular,
menos eficaz para acinesia y anestesia
No complicaciones: Lesión del NO, inyección
intradural
Riesgo de penetración del globo
Aguja 25- 27 G
Bloqueo peribulbar
ANESTESIA PARA LA CIRUGÍA DE CATARARAS
Anestesia tópica: Debería reservarse para pcte
colaborador que tolere con pupila dilatada, la luz del
microscopio
No riesgo de perforación ocular
Puede ayudar lidocaína en CA sin
conservantes, subconjuntival, subtenoniana
Colirios de proparacaína, gel de lidocaína
ANESTESIA PARA LA CIRUGÍA DE CATARARAS
Bloqueo del nervio facial
No para Qx de pequeña incisión
Útil en pctes con blefaroespasmo
esencial
Anestesia general
Niños y pctes con trastornos que
impidan la colaboración
Abordajes nervio facial
FACOEMULSIFICACIÓN
Charles Kelman 1967 creó la facoemulsificación
Punta ultrasónica que fragmenta núcleo y emulsiona fragmentos
Sistema automático de aspiración controlado por el cirujano
Menor incidencia de complicación de herida
Acelera la curación ya delanta la rehabilitación visual
Uso de LIO plegables
FACOEMULSIFICACIÓN
Terminología ultrasónica
Carga: Masa del material nuclear en
contacto con la punta del faco
Cavitación: Burbujas de gas de la solución por cambios de presión en
la punta del faco
Ciclo operativo: Periodo que se aplica potencia con el faco durante la
faco pulsada
Cristal piezoeléctrico: Transductor que
transforma la energía eléctrica en mecánica
FACOEMULSIFICACIÓN
Flujo: Introducción de la SS equilibrada en el ojo
Frecuencia: Velocidad con la que la aguja del faco va y viene en la facoemulsificación
Frecuencia ultrasónica: Frecuencia superior al intervalo audible por el ser humano
Impacto: Distancia lineal que recorre la punta para causar un impacto sobre el material cristaliniano
FACOEMULSIFICACIÓN
Potencia: Capacidad de la aguja de faco para vibrar y cavitar el material cristaliniano adyacente
Resonancia: Método para ajustar la frecuencia óptima de los impulsos emitidos del tablero a la pieza de mano
Traqueteo: Cuando el impacto ultrasónico vence el vacío
FACOEMULSIFICACIÓN
Terminología sobre vacío
Aireación: Proceso por el que la presión negativa o
vacío se igualan con valores atmosféricos
Aspiración: Extracción de líquido y material
cristaliniano
Efecto imán: Capacida de un sistema de fluido para atraer y retener el material nuclear
o cortical en el extremo distal de una pieza de mano
FACOEMULSIFICACIÓN
Oclusión: Obstrucción del puerto o tubo de aspiración
Oleada: Fenómeno cuando se acumula el vacío por una obstrucción y desaparece bruscamente
Tiempo de ascenso: Velocidad con la que se genera el vacío una vez obstruido el puerto de aspiración
Vacío: El grado de aspiración
Velocidad de aspiración: Flujo de líquido a traves del tubo
INSTRUMENTACIÓN PARA LA FACOEMULSIFICACIÓN
Toda máquina de faco cuenta conpedales de
control que disponen al menos de 3 posiciones
P 1: Pasa líquido a la pieza de mano a través
del del puerto de irrigación
P 2: Activa el modo de aspiración con
velocidad constante
P 3: Añade potencia a la facoemulsificación con
valor variable o fijo
INSTRUMENTACIÓN PARA LA FACOEMULSIFICACIÓN
Implican ultrasonido, vacío y dinámica de líquidos
Pieza de mano se asemeja a martillo
neumático/aspirador/manguera que permite romper el núcleo del cristalino en varios fragmentos y
luego aspiararlo
Irrigación enfría pieza de mano y da forma a la CA
INSTRUMENTACIÓN PARA LA FACOEMULSIFICACIÓN
La energía mecánica es producida por oscilación alternante de la
punta
Cuando la punta se desplaza hacia adelante ocurre compresión de los
átomos de gas hacia adelante, cuando retrrocede los átomos de
gas se expanden y se forman burbujas
Las puntas de faco varían según el ángulo y la luz (O°- 60°)
Punta del faco
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
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