Clase bases emg

ELECTRODIAGNOSTICOELECTRODIAGNOSTICO

Dra. Norma Obaid 2007Basado en presentación de Dr. Carlo Paolinelli GrunertJefe Serv. Medicina Física y

RehabilitaciónHospital Clínico Universidad de Chile

http://www.medmayor.cl/delegados/5/fisiatr%EDa/clase

%20emg%205%20a%F1o%20clase%202002%20final.ppt

DefiniciónDefinición

Estudio de los biopotenciales Estudio de los biopotenciales eléctricos generados por las eléctricos generados por las estructuras excitables del estructuras excitables del organismo ( neuronas y músculos )organismo ( neuronas y músculos )

Enfermedades Enfermedades neuromuscularesneuromusculares

Enfermedades MotoneuronaEnfermedades Motoneurona

I. Enfermedad de la motoneurona-         Esclerosis lateral amiotrófica

EsporádicaFamiliarVariantes geográficas

-         Atrofia espinal progresiva-         Parálisis bulbar progresiva-          Esclerosis lateral primaria

II. Atrofias musculares espinales (AME)-         Tipo I (enfermedad de Werdnig-Hoffmann) -         Tipo II (forma intermedia) -         Tipo III (enfermedad de Kugelberg- Welander) -         Tipo IV (atrofia muscular espinal del adulto)-         Atrofia muscular bulboespinal crónica (enfermedad de

Kennedy)-         Atrofia muscular bulbar (Fazio-Londe)-         Amiotrofia espinal distal-         Atrofia muscular espinal escápuloperoneal-         Atrofia muscular espinal facioescápulohumeral-         Atrofia muscular espinal monomiélica (Hirayama)

Polineuropatías (1)Polineuropatías (1)

Adquiridas Polineuropatia Sensitivo Motora Axonal [Polineuropatia del Enfermo Critico] [Polineuropatia Senstitivo Motora Desmielinizante] Polirradiculoneuritis aguda Sindrome Guillain Barre [Sindrome de Miller Fisher][Polineuropatia Desmielinante Inflamatoria Cronica] (CIDP) [Neuropatia Motora Multifocal con Bloqueos Conduccion] [Polineuropatia Sensitivo Motora Axonal Desmielinizante] Difteria[Polineuropatia Motora Axonal Aguda] [Polineuropatia Sensitiva Axonal] Diabetes[Mononeuropatia Multiple] LepraSecundarias a vasculitis

Polineuropatía (2)Polineuropatía (2)

Hereditarias Polineuropatías sensitivo motoras hereditarias) Polineuropatia sensitivo motora hereditaria tipo 1]Charcot Marie Tooth,

tipo 1] Polineuropatia sensitivo motora hereditaria tipo 2]Charcot Marie Tooth,

tipo 2]Polineuropatia sensitivo motora hereditaria tipo 3] Dejerine Sottas] Polineuropatia sensitivo motora hereditaria tipo 4] Refsum] Polineuropatia Hereditaria a Sensible Presion]Plexopatia Braquial Recurrente Hereditaria]Polineuropatías sensitivas hereditarias] Polineuropatia sensitiva hereditaria tipo 1] Denny Brown] Polineuropatia sensitiva hereditaria tipo 2]Polineuropatia sensitiva hereditaria tipo 3] Riley Day = Disautonomia

Familiar]Polineuropatia sensitiva hereditaria tipo 2 con anhidrosis] Enfermedad de Tangier]

Miopatías hereditarias (1)Miopatías hereditarias (1)

1. Distrofias               1.1 Distrofinopatías                                                              1.2 Distrofia de cinturas                               * Autosómica dominante                               * Autosómica recesiva                                               - Sarcoglicanopatías                                               - Calpainopatías                                               - Disferlinopatías               1.3 Distrofia facioescapulohumeral               1.4 Distrofia oculofaríngea               1.5 Distrofias congénitas                               * Sin afectación SNC                               * Con afectación SNC               1.6 Otras distrofias                               * Emery-Dreyfuss                               * Distales

Miopatías hereditarias (2 )Miopatías hereditarias (2 )

2.  Miotonias               2.1 Distrofia miotónica               2.2 Miopatía miotónica proximal               2.3 Miotonías no distróficas                               * Parálisis periódicas                                               * Hipercaliémica/paramiotonia congénita                                               * Normocaliémica                                               * Hipocaliémica                               * Miotonía congénita                                               * Dominante (Thomsen)                                               * Recesiva  (Becker)                                          * Condrodistrofia miotónica (Schwartz-Jampel)3.  Congénitas               3.1 Central Core/ Hipertermia maligna               3.2 Dismadurativas               3.3 Nemalínica                                                     4.  Metabólicas               4.1 Glucogenosis               4.2 Miopatías lipídicas               4.3 Miopatías mitocondriales

EXAMENES DE ELECTRODIAGNOSTICO EXAMENES DE ELECTRODIAGNOSTICO CLINICOCLINICO

ELECTROMIOGRAFIAELECTROMIOGRAFIA

ESTUDIOS NEUROCONDUCCION ( velocidad, ESTUDIOS NEUROCONDUCCION ( velocidad, latencias, amplitudes, duración y morfología )latencias, amplitudes, duración y morfología )

RESPUESTAS TARDIASRESPUESTAS TARDIAS– REFLEJOS ( H, PALPEBRAL,BULBOCAVERNOSO)REFLEJOS ( H, PALPEBRAL,BULBOCAVERNOSO)– RESPUESTA FRESPUESTA F

EXAMENES DE ELECTRODIAGNOSTICO EXAMENES DE ELECTRODIAGNOSTICO CLINICOCLINICO

ESTIMULACION REPETITIVA ( placa muscular )ESTIMULACION REPETITIVA ( placa muscular )

POTENCIALES EVOCADOS ( somatosensitivo, POTENCIALES EVOCADOS ( somatosensitivo, auditivo,visual y motor )auditivo,visual y motor )

ElectromiografíaElectromiografía

Unidad motoraUnidad motora

ElectromiografíaElectromiografía

Músculo en reposoMúsculo en reposoActividad de inserciónActividad de inserciónContracción muscular mínima Contracción muscular mínima

o moderadao moderadaContracción muscular Contracción muscular

máximamáximaSíntesis de la información Síntesis de la información

ELECTROMIOGRAFIAELECTROMIOGRAFIA

REPOSO

ELECTROMIOGRAFIAELECTROMIOGRAFIA

ACCION

MORFOLOGIA

ELECTROMIOGRAFIAELECTROMIOGRAFIA

ACCION

RECLUTAMIENTO

Electromiografía en patologíaElectromiografía en patología

Tipos de lesiónTipos de lesión

NeuroapraxiaNeuroapraxia: se define por un bloqueo de conducción local, con parálisis, en ausencia de degeneración Walleriana distal presentando una recuperación funcional completa (días o semanas).

Axonotmesis:Axonotmesis: se define por una discontinuidad axonal y una degeneración Waleriana distal y una regeneración axonal proximal. Tanto el peri como el endoneuro permanecen intactos. La recuperación nerviosa será de 1,5mm. por día.

Neurotmesis:Neurotmesis: es la lesión nerviosa más severa, equivalente a una disrupción fisiológica del nervio completa, pudiendo o no existir una sección nerviosa.

NeuropatíaNeuropatía

Reposo

Ondas positivas y fibrilaciones ( 15 días despues )

NeuropatíaNeuropatía

Acción : Pocas unidades motoras de alta frecuencia. Amplitud normal ( aguda ) o aumentada ( crónicas )

ReinervaciónReinervación

ReinervaciónReinervación

MiopatíaMiopatía

Pérdida anatómica o funcional de fibras muscularesPérdida anatómica o funcional de fibras muscularesReposo normal o inserciónReposo normal o inserciónEsquemas maximos con PAUM de baja amplitud y Esquemas maximos con PAUM de baja amplitud y corta duracióncorta duración

NEUROCONDUCCIONNEUROCONDUCCION

D/T = V

Neuropatías

Axonales

Desmielinizantes

REFLEJO HREFLEJO H

Sirve para estudiar raiz nerviosa ( S1)

POTENCIAL EVOCADOPOTENCIAL EVOCADO

Estudio vías sensitivas desde periferia a estructuras centrales

Potencial evocado Tronco ( auditivo )Potencial evocado Tronco ( auditivo )

Potencial evocado visualPotencial evocado visual

Indicaciones EMGIndicaciones EMG

1.1. Diferenciar entre debilidad de origen central o Diferenciar entre debilidad de origen central o periférico.periférico.

2.2. Diferenciar entre debilidad de origen Diferenciar entre debilidad de origen neurógeno o miógeno.neurógeno o miógeno.

3.3. Diferenciar entre lesión preganglionar Diferenciar entre lesión preganglionar (radicular) o postganglionar (radicular) o postganglionar (plexular/troncular).(plexular/troncular).

Indicaciones EMGIndicaciones EMG

Localización de la lesión en las Localización de la lesión en las mononeuropatías compresivas o traumáticas y mononeuropatías compresivas o traumáticas y determinación del grado de afectación determinación del grado de afectación (desmielinización focal frente a degeneración (desmielinización focal frente a degeneración axonal).axonal).

Diferenciación entre neuropatías multifocales Diferenciación entre neuropatías multifocales y polineuropatías; grado de afectación de las y polineuropatías; grado de afectación de las fibras motoras y sensitivas.fibras motoras y sensitivas.

Indicaciones EMGIndicaciones EMG

1.1. Diferenciar entre neuropatías desmielinizantes Diferenciar entre neuropatías desmielinizantes y axonales.y axonales.

2.2. Determinación del pronóstico en las Determinación del pronóstico en las neuropatías.neuropatías.

3.3. Caracterización de los trastornos de la unión Caracterización de los trastornos de la unión neuromuscular (pre o postsinápticos).neuromuscular (pre o postsinápticos).

4.4. Evolución del compromiso neuropático o Evolución del compromiso neuropático o miopáticomiopático

Caso clínicoCaso clínico

Neuropatía Periférica FocalNeuropatía Periférica Focal

Mujer de 45 años, dueña de casa.Mujer de 45 años, dueña de casa. Historia de adormecimiento de ambos Historia de adormecimiento de ambos

manos, peor en la derecha, de manos, peor en la derecha, de predominio nocturno de predominio nocturno de aproximadamente dos años de aproximadamente dos años de evolución.evolución.

Se le caen objetos de mano derecha Se le caen objetos de mano derecha (taza)(taza)

Refiere dolor en la muñeca derecha Refiere dolor en la muñeca derecha que se irradia hasta el hombroque se irradia hasta el hombro

Neuropatía Periférica FocalNeuropatía Periférica Focal

Al Examen Físico:Al Examen Físico:

Signo de Phalen positivo bilateralSigno de Phalen positivo bilateralTinel positivo a derechaTinel positivo a derechaSin atrofia de eminencia tenarSin atrofia de eminencia tenarSensibilidad normalSensibilidad normal

Neuropatía Periférica FocalNeuropatía Periférica Focal

Neuroconducción Sensitiva

Latencia Distal:

– Prolongada Bilateral

y de baja amplitud

Neuroconducción Motora

Velocidad motora:

– Normal, con bloqueo de conducción distal

Neuropatía Periférica FocalNeuropatía Periférica Focal

Electromiografía: Mapeo de extremidad superiorBíceps,Palmar Mayor,Extensor Común de

dedos,primer interóseo dorsal y abductor corto de pulgar.

En Reposo: ondas positivas y fibrilaciones

En Acción:Esquema intermedio, con aumento de la frecuencia de descarga.Con unidades motoras de hasta 4mV de amplitud, polifásicas.

DiagnósticoDiagnóstico

Síndrome Túnel del CarpoSíndrome Túnel del Carpo