Contrast enhanced spectral mammography

Κιηληθά Απνηειέζκαηα

Contrast Enhanced Spectral Mammography

Δρ. Αθανάσιος Ν. Χαλαζωνίτης

Σπληνληζηήο Δηεπζπληήο ΕΣΥ

ANX

ε ηδέα…

…δελ είλαη θαη ηόζν θαηλνύξγηα

ANX

ρξεηάζηεθαλ όκσο κεξηθά ρξόληα

γηα λα εθαξκνζζεί

ζηελ θιηληθή πξάμε

ANX

ε δηθή καο ηζηνξία…

…μεθηλάεη ηνλ Σεπηέκβξην ηνπ 2012

ηόηε πνπ ε εηαηξεία

παξαρώξεζε ζην

ηε δπλαηόηεηα εθαξκνγήο ηνπ ζπζηήκαηνο

ζηνλ ςεθηαθό καο καζηνγξάθν

ANX

νη αξρηθνί ζπκκεηέρνληεο

• Αζαλάζηνο Ν. Χαιαδσλίηεο, Αθηηλνιόγνο

• Ειέλε Φεηδά, Αθηηλνιόγνο

• Δηνλύζεο Γθνπηδακάλεο, Τερλνιόγνο-Αθηηλνιόγνο

• Έθε Χξηζηνπνύινπ, Τερλνιόγνο-Αθηηλνιόγνο

• Σπύξνο Ληνπύξεο, Εηδηθεπόκελνο Αθηηλνιόγνο

• Εηξήλε Κσζηνπνύινπ, Ννζειεύηξηα

• Μνλάδα Μαζηνύ, Γ.Ν.Α. «Αιεμάλδξα»

• Παζνινγναλαηνκηθό Εξγαζηήξην, Γ.Ν.Α. «Αιεμάλδξα»

ANX

πξννίκην

ANXDromain et al. Breast Cancer Research 2012

• ε κέζνδνο Contarst Enhanced Spectral Mammography

επηηξέπεη ηελ αλάδεημε βιαβώλ, πνπ εκπινπηίδνληαη κεηά

ελδνθιέβην έγρπζε ησδησκέλνπ κέζνπ ζθηαγξαθηθήο αληίζεζεο,

ζε κία καζηνγξαθηθή εηθόλα από ηελ νπνία έρεη αθαηξεζείςεθηαθά όιν ην ππόζηξσκα πνπ ηελ

απαξηίδεη

• ηαπηόρξνλα παξάγεηαη θαη κηα θαλνληθή

καζηνγξαθηθή εηθόλα

• θαη νη δύν εηθόλεο είλαη ηαπηόζεκεο

αλαηνκηθά, γεγνλόο πνπ επηηπγράλεηαη κε

ηε δηπιή έθζεζε ζηελ αθηηλνβνιία

πιεζπζκόο ειέγρνπ

• 70 γπλαίθεο (ειηθίαο 28-75 εηώλ, κέζε ειηθία 52.5)

– κε καζηνγξαθηθό εύξεκα (BIRADS: 0, 3, 4, 5)

– κε ύπνπην ππεξερνγξαθηθό εύξεκα

– κε ύπνπην εύξεκα ζε καγλεηηθή καζηνγξαθία

– κε ύπνπην θιηληθό εύξεκα

• ζε όιεο ηζηνινγηθή ηαπηνπνίεζε

(κεηά θιεηζηή, ή αλνηθηή βηνςία)

• ρξνληθή πεξίνδνο: Σεπηέκβξηνο 2012 - Μάξηηνο 2013

ANX

ηα CESM επξήκαηα

• ε έληαζε ηνπ εκπινπηηζκνύ ηεο βιάβεο

(ζηε δηθή καο κειέηε) θαηεγνξηνπνηείηαη σο:

– πξόζιεςε ηύπνπ 0 (ρωξίο εκπινπζηκό) 25 γπλαίθεο

– πξόζιεςε ηύπνπ 1 (αζζελήο εκπινπηηζκόο) 9 γπλαίθεο

– πξόζιεςε ηύπνπ 2 (κέηξηνο εκπινπηηζκόο)

– πξόζιεςε ηύπνπ 3 (έληνλνο εκπινπηηζκόο)

ANX

36 γπλαίθεο

ηα CESM επξήκαηα

• ν εκπινπηηζκόο ηεο βιάβεο (ζηε δηθή καο κειέηε)

ζεσξήζεθε σο:

– πξόζιεςε ηύπνπ 0 (ρωξίο εκπινπζηκό)

– πξόζιεςε ηύπνπ 1 (αζζελήο εκπινπηηζκόο)

– πξόζιεςε ηύπνπ 2 (κέηξηνο εκπινπηηζκόο)

– πξόζιεςε ηύπνπ 3 (έληνλνο εκπινπηηζκόο)

ANX

πηζαλή

θαινήζεηα

πηζαλή

θαθνήζεηα

ν ζηόρνο ηεο έξεπλάο καο

• ε αλάδεημε ηεο πξνζηηζέκελεο αμίαο ηεο κεζόδνπ CESM,

κεηαμύ ησλ ινηπώλ απεηθνληζηηθώλ εμεηάζεσλ,

ζηελ αλεύξεζε

ηελ επηβεβαίσζε

ή ηελ αλαίξεζε

ηνπ θαξθίλνπ ηνπ καζηνύ

ANX

ηα CESM επξήκαηα/

ηζηνινγηθή ζπζρέηηζε

• 45 γπλαίθεο κε ζεκεία εκπινπηηζκνύ ηεο βιάβεο

– 36 κε πξόζιεςε ηύπνπ 2 ή 3 28 απνδεδεηγκέλν Ca

8 θαινήζεο βιάβε

– 9 κε πξόζιεςε ηύπνπ 1 1 απνδεδεηγκέλν Ca

8 θαινήζεο βιάβε

• 25 γπλαίθεο ρσξίο ζεκεία εκπινπηηζκνύ ηεο βιάβεο

ANX

ηα CESM επξήκαηα/

ηζηνινγηθή ζπζρέηηζε

• 45 γπλαίθεο κε ζεκεία εκπινπηηζκνύ ηεο βιάβεο

– 36 κε πξόζιεςε ηύπνπ 2 ή 3 28 (78%) απνδεδεηγκέλν Ca

8 (22%) θαινήζεο βιάβε

ANX

- 19 δηεζεηηθό πνξνγελέο

- 3 ζσιελώδεο

- 3 DCIS

- 3 δηεζεηηθό ινβηαθό

- 4 ζθιεξπληηθή αδέλσζε

- 2 ηλναδέλσκα

- 2 ζθιήξπλζε-αδέλσζε

(Ψ +)

ηα CESM επξήκαηα/

ηζηνινγηθή ζπζρέηηζε

• 45 γπλαίθεο κε ζεκεία εκπινπηηζκνύ ηεο βιάβεο

– 36 κε πξόζιεςε ηύπνπ 2 ή 3 28 απνδεδεηγκέλν Ca

8 θαινήζεο βιάβε

– 9 κε πξόζιεςε ηύπνπ 1 1 (11%) απνδεδεηγκέλν Ca

ANX

ηα CESM επξήκαηα/

ηζηνινγηθή ζπζρέηηζε

• 45 γπλαίθεο κε ζεκεία εκπινπηηζκνύ ηεο βιάβεο

– 36 κε πξόζιεςε ηύπνπ 2 ή 3 28 απνδεδεηγκέλν Ca

8 θαινήζεο βιάβε

– 9 κε πξόζιεςε ηύπνπ 1 1 (11%) απνδεδεηγκέλν Ca

8 (89%) θαινήζεο βιάβε

ANX

- δηεζεηηθό πνξνγελέο

- 1 ίλσζε-αδέλσζε

- 1 ίλσζε-εθηαζία πόξσλ

- 2 θύζηεηο

- 2 ζθιήξπλζε-αδέλσζε

- 1 ηλναδέλσκα

- 1 ακάξησκα

(Ψ -)

ηα CESM επξήκαηα/

ηζηνινγηθή ζπζρέηηζε

• 45 γπλαίθεο κε ζεκεία εκπινπηηζκνύ ηεο βιάβεο

– 36 κε πξόζιεςε ηύπνπ 2 ή 3 28 απνδεδεηγκέλν Ca

8 θαινήζεο βιάβε

– 9 κε πξόζιεςε ηύπνπ 1 1 απνδεδεηγκέλν Ca

8 θαινήζεο βιάβε

• 25 γπλαίθεο ρσξίο ζεκεία εκπινπηηζκνύ ηεο βιάβεο

2 (8%) απνδεδεηγκέλν Ca

ANX

- δηεζεηηθό πνξνγελέο(Ψ -)πξόζιεςε

ηύπνπ 0

ηα CESM επξήκαηα/

ηζηνινγηθή ζπζρέηηζε

• 45 γπλαίθεο κε ζεκεία εκπινπηηζκνύ ηεο βιάβεο

– 36 κε πξόζιεςε ηύπνπ 2 ή 3 28 απνδεδεηγκέλν Ca

8 θαινήζεο βιάβε

– 9 κε πξόζιεςε ηύπνπ 1 1 απνδεδεηγκέλν Ca

8 θαινήζεο βιάβε

• 25 γπλαίθεο ρσξίο ζεκεία εκπινπηηζκνύ ηεο βιάβεο

2 (8%) απνδεδεηγκέλν Ca

23 (92%) θαινήζεο βιάβε

ANX

- 6 ίλσζε-αδέλσζε

- 5 ίλσζε-εθηαζία πόξσλ

- 3 ίλσζε-απνηηηαλώζεηο

- 3 ζθιήξπλζε-αδέλσζε

- 1 ηλναδέλσκα

- 1 επηζειηαθή ππεξπιαζία

- 1 αδέλσκα

- 1 DIN1

- 1 κεηεγρεηξεηηθή νπιή

- 1 ίλσζε κε ιηπώδε ππνζηξνθή

πξόζιεςε

ηύπνπ 0

ηα CESM επξήκαηα/

ηζηνινγηθή ζπζρέηηζε

• 4 βιάβεο κε παζνινγηθή ελίζρπζε (ηύπνπ 2 ή 3)

πνπ δελ απεηθνλίδνληαλ θαζόινπ

ζηελ ςεθηαθή καζηνγξαθία (νύηε θαλ αλαδξνκηθά),

απνδείρζεθε όηη ήηαλ θαθνήζεηο

• ζε 10 γπλαίθεο κε πνιπεζηηαθνύ ηύπνπ ελίζρπζε

νη 3 είραλ πνιπεζηηαθό δηεζεηηθό πνξνγελέο

• ζε 3 γπλαίθεο κε πνιπθεληξηθνύ ηύπνπ ελίζρπζε

ε 1 είρε πνιπθεληξηθό δηεζεηηθό πνξνγελέο + DCIS

ANX

ηα CESM απνηειέζκαηα

• επαηζζεζία: 90 % νξζώο ζεηηθά/ςεπδώο αξλεηηθά+ νξζώο ζεηηθά

– ην πνζνζηό ησλ ραξαθηεξηδόκελσλ σο «νξζώο ζεηηθά»: πνιύ κεγάιν

• εηδηθόηεηα: 81 % νξζώο αξλεηηθά/ςεπδώο ζεηηθά + νξζώο αξλεηηθά

– ην πνζνζηό ησλ ραξαθηεξηδόκελσλ σο «νξζώο αξλεηηθά»: πνιύ κεγάιν

• ζεηηθή πξνγλσζηηθή αμία: 78% νξζώο ζεηηθά/νξζώο ζεηηθά+ ςεπδώο ζεηηθά

– ε πηζαλόηεηα ην ζεηηθό εύξεκα, λα είλαη όλησο ζεηηθό

• αξλεηηθή πξνγλσζηηθή αμία: 92% νξζώο αξλεηηθά/νξζώο αξλεηηθά+ ςεπδώο -

– ε πηζαλόηεηα ην αξλεηηθό εύξεκα, λα είλαη όλησο αξλεηηθό

ANX

ηα CESM απνηειέζκαηα

• επαηζζεζία: 90% νξζώο ζεηηθά/ςεπδώο αξλεηηθά+ νξζώο ζεηηθά

– ην πνζνζηό ηωλ ραξαθηεξηδόκελωλ ωο «νξζώο ζεηηθά»: πνιύ κεγάιν

• εηδηθόηεηα: 81% νξζώο αξλεηηθά/ςεπδώο ζεηηθά + νξζώο αξλεηηθά

– ην πνζνζηό ηωλ ραξαθηεξηδόκελωλ ωο «νξζώο αξλεηηθά»: πνιύ κεγάιν

• ζεηηθή πξνγλσζηηθή αμία: 78% νξζώο ζεηηθά/νξζώο ζεηηθά+ ςεπδώο ζεηηθά

– ε πηζαλόηεηα ην ζεηηθό εύξεκα, λα είλαη όλησο ζεηηθό

• αξλεηηθή πξνγλσζηηθή αμία: 92% νξζώο αξλεηηθά/νξζώο αξλεηηθά+ ςεπδώο -

– ε πηζαλόηεηα ην αξλεηηθό εύξεκα, λα είλαη όλησο αξλεηηθό

ANX

ηα CESM απνηειέζκαηα

• επαηζζεζία: 90% νξζώο ζεηηθά/ςεπδώο αξλεηηθά+ νξζώο ζεηηθά

– ην πνζνζηό ηωλ ραξαθηεξηδόκελωλ ωο «νξζώο ζεηηθά»: πνιύ κεγάιν

• εηδηθόηεηα: 81% νξζώο αξλεηηθά/ςεπδώο ζεηηθά + νξζώο αξλεηηθά

– ην πνζνζηό ηωλ ραξαθηεξηδόκελωλ ωο «νξζώο αξλεηηθά»: πνιύ κεγάιν

• ζεηηθή πξνγλσζηηθή αμία: 78% νξζώο ζεηηθά/νξζώο ζεηηθά+ ςεπδώο ζεηηθά

– ε πηζαλόηεηα ην ζεηηθό εύξεκα, λα είλαη όληωο ζεηηθό

• αξλεηηθή πξνγλσζηηθή αμία: 92% νξζώο αξλεηηθά/νξζώο αξλεηηθά+ ςεπδώο -

– ε πηζαλόηεηα ην αξλεηηθό εύξεκα, λα είλαη όληωο αξλεηηθό

ANX

ε ζύγθξηζε ηεο κεζόδνπ

ANX

ε κέζνδνο ζπγθξηλόκελε

κε ηελ ςεθηαθή καζηνγξαθία,

εκθαλίδεη:

93% επαηζζεζία (έλαληη 74%)

παξόκνηα εηδηθόηεηα

γηα ηελ αλίρλεπζε ηνπ θαξθίλνπ

“βξίζθεη” θαξθίλνπο

ε ζύγθξηζε ηεο κεζόδνπ

ANX

κέζνδνο ζπγθξίζηκε

κε ηελ MRI ζηελ αλάδεημε

γλσζηώλ θαθνεζεηώλ

επαηζζεζία

εηδηθόηεηα γηα ηελ

αλίρλεπζε πνιπεζηηαθνύ Ca

ζηαρπνιόγεζε πεξηζηαηηθώλ

• ρσξίο εκπινπηηζκό • κε εκπινπηηζκό

– ηύπνπ1

– ηύπνπ 2

– ηύπνπ 3

ANX

ζηαρπνιόγεζε πεξηζηαηηθώλ

• ρσξίο εκπινπηηζκό • κε εκπινπηηζκό

– ηύπνπ1

– ηύπνπ 2

– ηύπνπ 3 (2 πεξηζηαηηθά)

ANX

1ν πεξηζηαηηθό: γπλαίθα ειηθίαο 72 εηώλ

─ ζε απηνεμέηαζε ςειάθηζε κάδα ζηνλ δεμηό καζηό

─ βηνςία δηεζεηηθό πνξνγελέο Grade IIIANX

2ν πεξηζηαηηθό: γπλαίθα ειηθίαο 39 εηώλ

─ ζε απηνεμέηαζε ςειάθηζε ζθιεξία ζηνλ αξηζηεξό καζηό

─ βηνςία in situ + δηεζεηηθό πνξνγελέο Grade IΙΙ

+ δηεζεκέλνη καζραιηαίνη ιεκθαδέλεο

ζηαρπνιόγεζε πεξηζηαηηθώλ

• ρσξίο εκπινπηηζκό • κε εκπινπηηζκό

– ηύπνπ1

– ηύπνπ 2 (3 πεξηζηαηηθά)

– ηύπνπ 3

ANX

1ν πεξηζηαηηθό: γπλαίθα ειηθίαο 41 εηώλ

─ ύπνπην εύξεκα ζε screening καζηνγξαθία

─ 1ε βηνςία πνιπεζηηαθό δηεζεηηθό πνξνγελέο Ca Grade I

in situ πνξνγελέο Ca (εζκνεηδνύο ηύπνπ) Grade I

─ καζηεθηνκή εθηεηακέλν πνιπεζηηαθό Ca + 2 δηεζεκέλνη ιεκθαδέλεο ANX

1ν πεξηζηαηηθό: γπλαίθα ειηθίαο 41 εηώλ

─ ύπνπην εύξεκα ζε screening καζηνγξαθία

─ 1ε βηνςία πνιπεζηηαθό δηεζεηηθό πνξνγελέο Ca Grade I

in situ πνξνγελέο Ca (εζκνεηδνύο ηύπνπ) Grade I

─ καζηεθηνκή εθηεηακέλν πνιπεζηηαθό Ca + 2 δηεζεκέλνη ιεκθαδέλεο ANX

2ν πεξηζηαηηθό: γπλαίθα ειηθίαο 72 εηώλ

─ ζε απηνεμέηαζε ςειάθηζε δηνγθσκέλν καζραιηαίν ιεκθαδέλα αξηζηεξά

─ βηνςία δηεζεηηθό πνξνγελέο Grade III + δηεζεκέλνη καζραιηαίνη ιεκθ.ANX

3ν πεξηζηαηηθό: γπλαίθα ειηθίαο 43 εηώλ

─ ηπραίν εύξεκα ζε ππεξερνγξάθεκα

─ αξλεηηθή αλαινγηθή καζηνγξαθία

─ BIRADS 0 ζε καγλεηηθή καζηνγξαθία

─ βηνςία ζσιελώδεο Ca Grade IΙ (0.5 ρηι.)

ANX

??

ζηαρπνιόγεζε πεξηζηαηηθώλ

• ρσξίο εκπινπηηζκό • κε εκπινπηηζκό

– ηύπνπ1

– ηύπνπ 2

– ηύπνπ 3

ANX

(2 πεξηζηαηηθά)

1ν πεξηζηαηηθό: γπλαίθα ειηθίαο 46 εηώλ

─ ςειαθεηό επώδπλν κόξθσκα

─ ππεξερνγξαθία / ειαζηνγξαθία 2 βιάβεοANX

1ν πεξηζηαηηθό: γπλαίθα ειηθίαο 46 εηώλ

─ ςειαθεηό επώδπλν κόξθσκα

─ βηνςία θιεγκνλώδεηο δηεζήζεηο ηνπ καδηθνύ αδέλαANX

2ν πεξηζηαηηθό: γπλαίθα ειηθίαο 50 εηώλ

─ ηζηνξηθό: αθαίξεζε ηλναδελώκαηνο αξηζηεξνύ καζηνύ

─ καζηνγξαθηθό εύξεκα αξηζηεξά

─ CESM εύξεκα δεμηάANX

─ βηνςία δεμηνύ καζηνύ ηλναδέλσκα

─ βηνςία αξηζηεξνύ καζηνύ ππεξπιαζία ησλ πόξσλ

ζηασςολόγηζη πεπιζηαηικών

• συπίρ εμπλοςηιζμό • με εμπλοςηιζμό

– ηύπος1

– ηύπος 2

– ηύπος 3

ANX

(1 πεπιζηαηικό)

1ο πεπιζηαηικό: γςναίκα ηλικίαρ 51 εηών

─ ζε U/S ύποπηο μόπθυμα οπιζθοθηλαία δεξιά

─ ζε επιζκόπηζη δύο ζπίλοιANX

ζηασςολόγηζη πεπιζηαηικών

• συπίρ εμπλοςηιζμό • με εμπλοςηιζμό

– ηύπος1

– ηύπος 2

– ηύπος 3

ANX

(2 πεπιζηαηικά)

1ο πεπιζηαηικό: γςναίκα ηλικίαρ 43 εηών

─ τηλαθηηό μόπθυμα απιζηεπού μαζηού

─ ινοαδένυμα + ελαιώδηρ κύζηηANX

2ο περηστατηθό: γσλαίθα ειηθίας 43 ετώλ, κε τεηροσργεζέλ Ca πρηλ 3 έτε

─ κετεγτεηρετηθή οσιή ποσ κεγάιφσε σσγθρητηθά κε προεγούκελε καστογραυία

─ βηουία αρλετηθή γηα θαθοήζεηαANX

το ερώτεκα

ANX

• θα μπορέζουμε να αποκηήζουμε ηη δυναηόηηηα CESM ;

• και μαζί ηο SensorySuite ;

εσταρηστώ γηα τελ σποκολή σας

Aζαλάσηος N. Xαιαδφλίτες