View
933
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
Açıklama
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemaker
Precordial Thump
Defibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
Göğüs kompresyonu
yap
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
İLAÇ KABİNİ
CPR simülatörünün amacı, konu ile ilgilenen sağlık personelinin, “Temel “Temel
Yaşam Desteği (TYD)“Yaşam Desteği (TYD)“ ve “İleri Yaşam “İleri Yaşam Desteği (İYD)”Desteği (İYD)” ile ilgili European
Resucitation Council (ERC) tarafından, 2005 yılı sonunda, yeniden
düzenlenen yönergeye adaptasyonunu kolaylaştırmak ve bu konudaki son
gelişmelerin altını çizmektir.
Burada yer alan bilgilerin, zamanla Burada yer alan bilgilerin, zamanla değişebileceği vedeğişebileceği ve tıbbi bir tavsiye tıbbi bir tavsiye
niteliği taşımadığı niteliği taşımadığı unutulmamalıdır.unutulmamalıdır.
…! Hoş geldiniz !..
250250100100 200200
3603603003005050
Açıklama
KurguKurguSimülasyon kurgusu, senarizesenarize edilen
bir olguya dayanmaktadır.
Ekranın solunda, hastaya uygulayabileceğiniz girişimsel girişimsel
işlemlerişlemler, sağında ise kullanabileceğiniz ilaçlarilaçlar yer almaktadır.
Sizin görevinizSizin göreviniz, ERC tarafından yayınlanan son yönerge doğrultusunda
yapacağınız girişimlerle, olgunun, olgunun, yeniden hayata döndürülmesiyeniden hayata döndürülmesidir.
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemaker
Precordial Thump
Defibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
Göğüs kompresyonu
yap
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
250250100100 200200
3603603003005050
Açıklama
YardımYardımSimülatör içerisinde, sizi
yönlendirmesi için konulmuş simgelerin simgelerin (ok, yardım linkleri vs)(ok, yardım linkleri vs)
üzerineüzerine mouse ile gelip, üzerinde 1-2 1-2 saniye beklersenizsaniye beklerseniz, simgeyi tıkladığınız zaman yönleneceğiniz link ile ilgili fikir
sahibi olabilirsiniz.
Yardım linkleriYardım linkleri
Yapacağınız hatalı girişimlerin sizi yönlendirdiği sayfalarda yardım yardım linklerinelinklerine tıklayarak, o aşamada
yapılması gereken doğru girişim ile ilgili ipuçlarıipuçları elde edebilirsiniz.
…! Şimdiden Başarılar Dileriz !...
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemaker
Precordial Thump
Defibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
Göğüs kompresyonu
yap
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
250250100100 200200
3603603003005050
Olgu
61 yaş
Yorgun bir günün ardından evin karşısındaki marketten ekmek almak için adımlarınızı sıkılaştırdınız. Bu acele biraz da, yorgunluğunuzu ve stresinizi tatlı, tombiş Mehmet amcanın dingin atmosferine bırakacak olmanızdandı.
Gününüz ne zaman kötü geçse, iş çıkışı mutlaka Mehmet amcanın yanına uğrar, bir şeyler alma bahanesiyle, üç beş dakika, yorgunluk satardınız.
Marketten içeri girdiğinizde kimseyi göremediniz ve Mehmet amcanın çoğu zaman olduğu gibi, yine yan komşuya kadar gittiğini düşünerek
rafların önündeki sandalye oturup beklemeye başladınız. Birden tezgah gerisinden gelen hırıltı, tüm dikkatinizi oraya topladı. Tezgaha yöneldiniz.
Aman Allahım !... O tatlı, tombiş Mehmet amca tezgahın gerisinde yığılıp kalmış.
Yapacağınız ilk şey
?IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemaker
Precordial Thump
Defibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
Göğüs kompresyonu
yap
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
250250100100 200200
3603603003005050
Lütfen yeniden deneyiniz
Nabzın değerlendirilmesiNabzın değerlendirilmesi, deneyim gerektiren bir girişim. Deneyimli sağlık personeli bile bu
değerlendirmeyi yapabilmek için hastanın hayati saniyelerini harcayabilir.
Sizin o kadar vaktiniz var mı?
Kaldı ki, periferik atımların hissedilmesi, artık, dolaşımın değerlendirilmesi ile ilgili güvenilir bir güvenilir bir
parametre olarak kabul edilmemekteparametre olarak kabul edilmemekte.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Bu girişim, TYD AlgoritmindeTYD Algoritminde yer alan en önemli girişimlerden birisi.
Ama, henüz bunun sırası değilhenüz bunun sırası değil sanki.
İpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
Solunumun değerlendirilmesiSolunumun değerlendirilmesi, TYD AlgoritmindeTYD Algoritminde çok önemli bir adım.
Ancak, sizce herhangi bir olay ve kaza anında sergilemeniz gereken çok temel bir yaklaşımçok temel bir yaklaşımı
atlamadınız mı?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Bilincin değerlendirilmesiBilincin değerlendirilmesi, TYD AlgoritmindeTYD Algoritminde çok önemli bir adım.
Ancak, sizce herhangi bir olay ve kaza anında sergilemeniz gereken çok temel bir yaklaşımçok temel bir yaklaşımı
atlamadınız mı?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Yardım çağırmakYardım çağırmak tabi ki çok önemli, ancak hasta belki de sadece uyuyor.
Bu yüzden, çevreyi boş yere alarma geçirmek başınıza iş açabilir.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucu
Çevre güvenliğini sağla
Tebrikler..Tebrikler...
Çok iyi başladınız.
Ortamda hastanınhastanın veya sizin sizin güvenliğinizigüvenliğinizi tehdit edebilecek bir
tehlike yok.
Sonra ?...
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemaker
Precordial Thump
Defibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
Göğüs kompresyonu
yap
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Bu girişim, TYD AlgoritmindeTYD Algoritminde yer alan en önemli girişimlerden birisi.
Ama, henüz bunun sırası değilhenüz bunun sırası değil sanki.
İpucu
DEVAM
ET
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Solunumun değerlendirilmesi çok önemli.
Ancak ABCABC’ye başlamadan önce atmanız gereken çok önemli bir adımçok önemli bir adım var.
İpucu
DEVAM
ET
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Nabzın değerlendirilmesiNabzın değerlendirilmesi, deneyim gerektiren bir girişim. Deneyimli sağlık personeli bile bu
değerlendirmeyi yapabilmek için hastanın hayati saniyelerini harcayabilir.
Sizin o kadar vaktiniz var mı?
Kaldı ki, periferik atımların hissedilmesi, artık, dolaşımın değerlendirilmesi ile ilgili güvenilir bir güvenilir bir
parametre olarak kabul edilmemekteparametre olarak kabul edilmemekte.
İpucu
DEVAM
ET
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Yardım çağırmakYardım çağırmak tabi ki çok önemli, ancak hasta belki de sadece uyuyor.
Bu yüzden, çevreyi boş yere alarma geçirmek başınıza iş açabilir.
İpucu
DEVAM
ET
GERİ
DÖN
Bilinci değerlendir
Doğru..Doğru...
Hastayı sarstınız ve yüksek sesle ismini bağırdınız.
Hasta tepkisiz tepkisiz ve size karşılık vermedi.
Sonra ?...
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemaker
Precordial Thump
Defibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
Göğüs kompresyonu
yap
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Bu girişim, TYD AlgoritmindeTYD Algoritminde yer alan en önemli girişimlerden birisi.
Ama, henüz bunun sırası değilhenüz bunun sırası değil sanki.
Resüsitasyon sürecinin bundan sonraki aşamalarında, sizi oldukça rahatlatacaksizi oldukça rahatlatacak bir girişimi
atladınız.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Nabzın değerlendirilmesiNabzın değerlendirilmesi, deneyim gerektiren bir girişim. Deneyimli sağlık personeli bile bu
değerlendirmeyi yapabilmek için hastanın hayati saniyelerini harcayabilir.
Tepkisiz bir hastanın, o kadar vakti var mıdır?
Kaldı ki, periferik atımların hissedilmesi, artık, dolaşımın değerlendirilmesi ile ilgili güvenilir bir güvenilir bir
parametre olarak kabul edilmemekteparametre olarak kabul edilmemekte.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Solunumun değerlendirilmesiSolunumun değerlendirilmesi, TYD AlgoritmindeTYD Algoritminde çok önemli bir adım.
Ancak, bu girişimden önce, resüsitasyon sürecinin bundan sonraki aşamalarında işleri kolaylaştıracak
çok hayati bir yaklaşımıçok hayati bir yaklaşımı atlamadınız mı?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucu
Yardım çağır
Tebrikler..Tebrikler...
Temel yaşam desteğinde hasta tepkisizse, mutlaka yardımyardım çağırınız.
Yardım etmeleri için çevrenize seslendiniz.
Sonra ?...
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemaker
Precordial Thump
Defibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
Göğüs kompresyonu
yap
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Bu girişim, TYD AlgoritmindeTYD Algoritminde yer alan en önemli girişimlerden birisi.
Ama, henüz bunun sırası değilhenüz bunun sırası değil sanki.
Lütfen “ABC”“ABC”yi takip edin.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Nabzın değerlendirilmesiNabzın değerlendirilmesi, deneyim gerektiren bir girişim. Deneyimli sağlık personeli bile bu
değerlendirmeyi yapabilmek için hastanın hayati saniyelerini harcayabilir.
Tepkisiz bir hastanın, o kadar vakti var mıdır?
Kaldı ki, periferik atımların hissedilmesi, artık, dolaşımın değerlendirilmesi ile ilgili güvenilir bir güvenilir bir
parametre olarak kabul edilmemekteparametre olarak kabul edilmemekte.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucu
Solunumu değerlendir
Doğru..Doğru...
Şimdi ABC (Airway, Breathing, Circulation) zamanı.
“Head tilt chin lift” manevrası ile havayolunu açtınız.
‘Bak, dinle ve hisset’ yöntemi ile solunumu değerlendirdiniz.
Hasta soluk alıp vermiyor.
Sonra ?...
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemaker
Precordial Thump
Defibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
Göğüs kompresyonu
yap
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Nabzın değerlendirilmesiNabzın değerlendirilmesi, deneyim gerektiren bir girişim. Deneyimli sağlık personeli bile bu
değerlendirmeyi yapabilmek için hastanın hayati saniyelerini harcayabilir.
Tepkisiz bir hastanın, o kadar vakti var mıdır?
Kaldı ki, periferik atımların hissedilmesi, artık, dolaşımın değerlendirilmesi ile ilgili güvenilir bir güvenilir bir
parametre olarak kabul edilmemekteparametre olarak kabul edilmemekte.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Bu girişim, TYD AlgoritmindeTYD Algoritminde yer alan en önemli girişimlerden birisi.
Ama, henüz bunun sırası değilhenüz bunun sırası değil sanki.
Hastanın, belki de, hayatının kurtulmasını hayatının kurtulmasını sağlayacak sürecinsağlayacak sürecin, ilk adımını atmalısınız.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Hastayı, “eski guideline”“eski guideline” ile tedavi ediyorsunuz.
Eski yönergede, solunumun değerlendirilmesinden sonra, hasta solumuyorsa, hastaya, 2 kurtarıcı soluk2 kurtarıcı soluk
yaptırılması ön görülüyordu.
Şimdi, hastanın, belki de, hayatının kurtulmasını hayatının kurtulmasını sağlayacak sürecinsağlayacak sürecin, ilk adımını atmalısınız.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucu
Yardım çağır
Tebrikler..Tebrikler...
Hasta solumuyorsa veya gasping tarzında veya zayıf olarak soluyorsa, birini, profesyonel anlamda yardım profesyonel anlamda yardım edebilecek bir ekibiedebilecek bir ekibi çağırması için
göndermek lazım.
Siz yalnızdınız ve buna rağmen hastayı bırakıphastayı bırakıp yardım çağırdınız
(112 vs.) ve geri döndünüz.
Şimdi ne yapmalısınız ?...
112IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemaker
Precordial Thump
Defibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
Göğüs kompresyonu
yap
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Nabzın değerlendirilmesiNabzın değerlendirilmesi, deneyim gerektiren bir girişim. Deneyimli sağlık personeli bile bu
değerlendirmeyi yapabilmek için hastanın hayati saniyelerini harcayabilir.
Hastanın, o kadar vakti var mı?
Kaldı ki, periferik atımların hissedilmesi, artık, dolaşımın değerlendirilmesi ile ilgili güvenilir bir güvenilir bir
parametre olarak kabul edilmemekteparametre olarak kabul edilmemekte.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Eski “guideline” ile devam ediyorsunuz.
Eski yönergede, solunumun değerlendirilmesinden sonra, hasta solumuyorsa, hastaya, 2 kurtarıcı soluk2 kurtarıcı soluk
yaptırılması ön görülüyordu.
Son “guideline” daha başka girişimleri ön plana çıkarmış.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucu
Precordial thump
Olabilir..Olabilir...
Etkinliği açısından çelişkili yayınlar olsa da, kardiyak arrestin hızla tespit
edildiği ani kollapslarda, eğer defibrilatör hazır değilse, ilk 10
saniye içerisinde, bu konuda eğitim almış bir kimse tarafından
uygulanabileceği söyleniyor.
Siz, precordial thump yapmadınız.
Peki, ne yaparsınız ?...
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
Göğüs kompresyonu
yap
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Ritmi değerlendir
Lütfen yeniden deneyiniz
Nabzın değerlendirilmesi çoğu kez hastanın en hayati saniyelerinden çalıyor.
Time = Tissue
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Eski “guideline” ile devam ediyorsunuz.
Eski yönergede, solunumun değerlendirilmesinden sonra, hasta solumuyorsa, hastaya, 2 kurtarıcı soluk2 kurtarıcı soluk
yaptırılması ön görülüyordu.
Son “guideline”, daha başka girişimleri ön plana çıkarmış.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucu
Göğüs kompresyonu
Doğru...Doğru...
Hastanın yanına diz çöküp, bir elinizi göğsün ortasına yerleştirerek diğer
elinizi onun üzerine koydunuz ve parmaklarınızı kilitlediniz.
30 göğüs kompresyonu uyguladınız.
Sonra ?...
Ritmi değerlendir
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
Göğüs kompresyonu
yap
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Nabzın değerlendirilmesi, deneyimli sağlık personeli için bile vakit kaybettirenvakit kaybettiren bir girişim.
Saniyelerin çok önemli olduğu CPR sürecinde tüm değerlendirmeler, nabzın olup olmadığına değil, nabzın olup olmadığına değil, solunumun normal olup olmadığına çekilmektesolunumun normal olup olmadığına çekilmekte.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Keşke yanınızda resüsitasyon ekipmanıresüsitasyon ekipmanı olsaydı.
O zaman işler, eminim daha kolaydaha kolay olurdu.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Sanırım bunu daha önce yapmıştınız.
Hasta normal bir şekilde solumaya başlamadıysa, başka bir seçenek ile devam edin.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Hastanın bir damar yolu olsa, eminim o koşullar altında, yine işinize çok yaramazdı.
Henüz ekibiniz, resüsitasyon ekipmanınız ve acil ekibiniz, resüsitasyon ekipmanınız ve acil ilaçlarınızilaçlarınız yok.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucu
Kurtarıcı soluk
Doğru...Doğru...
“Head tilt ve chin lift” manevrası ile havayolu açıklığını sağladınız.
Hastanın göğsü 1 sn kadar yüksek kalacak şekilde 2 kez kurtarıcı soluk
verdiniz.
Sonra ?...
Ritmi değerlendir
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Nabzın değerlendirilmesi, deneyimli sağlık personeli için bile vakit kaybettiren bir girişim.
Saniyelerin çok önemli olduğu CPR sürecinde tüm değerlendirmeler, nabzın olup olmadığına değil, solunumun normal olup olmadığına çekilmekte.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucu
CPR’a devam
Doğru...Doğru...
Kompresyon hızını, dakikada 100 olacak şekilde (3 sn’de 5 kompresyon) ayarladınız.
Göğüs kafesini, her seferinde 4-5 cm’lik bir derinlik olacak şekilde sıkıştırıyorsunuz. Kompresyon ve relaksasyona, hemen hemen eşit süre
ayırıyorsunuz.
Hastaya 30 : 230 : 2 oranında CPR uygulamaya devam ettiniz.
CPR nereye kadar devam edecek ?...
Nereye kadar ?
30:2 oranında göğüs kompresyonu ve kurtarıcı soluk ile CPR uyguluyorsunuz. CPR’ı ne zaman sonlandırırsınız ?
Femoralde atım hissedince
Karotiste atım hissedince
Profesyonel yardım geldiğinde
Hasta normal nefes alıp vermeye başlayınca
Radialde atım hissedince
Yorulunca
*
* Birden fazla seçenek doğru olabilir.
Dolaşımın var veya yok olduğunun saptanması için periferik atımları hissetmeye çalışmak, hatalıhatalı bir
yaklaşımdır.
Femoralde atım hissedince
Karotiste atım hissedince
Profesyonel yardım geldiğinde
Hasta normal nefes alıp vermeye başlayınca
Radialde atım hissedince
Yorulunca
CPR’a devam ederken…
Artık, ekibinizekibiniz, resüsitasyon resüsitasyon ekipmanınızekipmanınız ve acil ilaçlarınızacil ilaçlarınız var.
Ne yaparsınız?
CPR’a devam ediyorsunuz.
Bu arada yakındaki Sağlık Ocağından resüsitasyon timi resüsitasyon timi veve resüsitasyon resüsitasyon
arabasıarabası geldi.
Ritmi değerlendir
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
250250100100 200200
3603603003005050
Lütfen yeniden deneyiniz
Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Hasta, henüz, monitörize değilmonitörize değil.
Önce, defibrilatörün padlerinidefibrilatörün padlerini yapıştırmak gerekmez mi?
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
Bunu, belki daha sonra yapmanız gerekecek, ama şu an için yapmanız gereken daha hayati bir girişim hayati bir girişim
var.
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
Defibrilatörünüz de geldiğine göre artık hastanın ritmini değerlendirebilirsiniz.
Ama defibrilatörünüz hazırlanana kadar hastanın etkin bir şekilde ventile olması için bir şeyler
yapabilirsiniz.İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
Entübasyon, yeterli ekipman varsa, CPR sürecinde tabii ki gerekli.
Ama hastada zor entübasyon olabileceğini düşünerek bununla vakit kaybetmemelisiniz.
Alternatifleri değerlendirin. İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
CPRCPR’a devam etmek ve özellikle göğüs kompresyonlarının mümkün olduğu kadar azmümkün olduğu kadar az kesintiye uğrayarak sürdürülmesi çok önemli.
Ancak, resüsitasyon ekibi ve ekipmanı gelmişken, girişimlerinizi, temel yaşam desteğinden, ileri temel yaşam desteğinden, ileri
yaşam desteğine doğruyaşam desteğine doğru kaydırmalısınız.
Hasta için yararlı olabilecek, çok şeyçok şey yapabilirsiniz artık.
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
CPR sürecinde en önemli ve hasta için en hayati girişim, hastanın defibrile edilmesi.
Zaten CPR ile hedeflenen, hastada, defibrilasyona yanıt verecek bir ritm oluşmasını sağlamak.
Defibrilatör hazırlanırken, siz, ventilasyonu iyileştirecek bir girişimde bulunabilirsiniz.
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
% 100 O2 ve balon ve maske ile ventilasyon
Tebrikler…Tebrikler…
Ekibin lideri sizsiniz.
Yardım için gelen ekipten birine göğüs kompresyonu yapmasını, bir diğerine hastayı balon ve maskebalon ve maske ile
ventile etmesini söylediniz.
CPR, 30:230:2 devam ediyor.
Başka ne yaparsınız ?
Ritmi değerlendir
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Hasta, henüz, monitörize değilmonitörize değil.
Önce, defibrilatörün padlerinidefibrilatörün padlerini yapıştırmak gerekmez mi?
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
Bunu, belki daha sonra yapmanız gerekecek, ama şu an için atmanız gereken can alıcı (!) bir adım var.
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
Entübasyon, yeterli ekipman varsa, CPR sürecinde tabii ki gerekli. Ama hastada zor entübasyon
olabileceğini düşünerek bununla vakit kaybetmemelisiniz.
Şu an hastada, zaten, ventilasyonla ilgili bir sorun Şu an hastada, zaten, ventilasyonla ilgili bir sorun yok ki!yok ki! İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
Şu an transkütan pacing için endikasyon yokendikasyon yok gibi.
Daha, kalp ritmikalp ritmi ile ilgili bir fikrimiz bile yok.
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
CPRCPR’a devam etmek ve özellikle göğüs kompresyonlarının mümkün olduğu kadar azmümkün olduğu kadar az kesintiye uğrayarak sürdürülmesi çok önemli.
Ancak, resüsitasyon ekibi ve ekipmanı gelmişken, girişimlerinizi, temel yaşam desteğinden, ileri temel yaşam desteğinden, ileri
yaşam desteğine doğruyaşam desteğine doğru kaydırmalısınız.
Hasta için yararlı olabilecek çok şeyçok şey yapabilirsiniz artık.
Şu an CPR, 30:2 oranında30:2 oranında devam ediyor.
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
CPR sürecinde en önemli ve hasta için en hayati girişim, hastanın defibrile edilmesi.
Zaten CPR ile hedeflenen, hastada, defibrilasyona yanıt verecek bir ritm oluşmasını sağlamak.
Hastanızda defibrilasyon endikasyonu var mı? İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Ritmi değerlendir
Tebrikler…Tebrikler…
Zaman = Doku
Paletleri yapıştırmakla vakit kaybetmediniz ve defibrilatör defibrilatör kaşıklarıkaşıklarını göğse yerleştirerek aşağıdaki ritmi gördünüz.
Ritim ne ?
Atrial fibrilasyon
Ventriküler fibrilasyon
Junctional ritm
Ventriküler taşikardi
Paroksismal supraventriküler taşikardi
Atrial flutter
Ventriküler taşikardi (VT)
Doğru…Doğru…
Hastada VTVT mevcut ve bu durum bir an önce tedavi gerektiriyor.
Tedavi ?
Ritmi değerlendir
250250100100 200200
3603603003005050
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Hasta, henüz, monitörize değilmonitörize değil.
Önce, defibrilatörün padlerinidefibrilatörün padlerini yapıştırmak gerekmez mi?
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen
bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
CPR sürecinde temel hedef, hastada defibrilasyon hastada defibrilasyon endikasyonunun olduğu ritimler oluşturarakendikasyonunun olduğu ritimler oluşturarak,
kalpteki ileti ağını yeniden çalıştırmaktır.
Şu an hastada, zaten defibrilasyon endikasyonu defibrilasyon endikasyonu olan bir ritimolan bir ritim mevcut.
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
Entübasyon, yeterli ekipman varsa, CPR sürecinde tabii ki gerekli. Ama hastada zor entübasyon
olabileceğini düşünerek bununla vakit kaybetmemelisiniz.
Şu an hastada, zaten, ventilasyonla ilgili bir sorun yok.
VT’yi tedavi ediniz.VT’yi tedavi ediniz.
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
Bunu, belki daha sonra yapmanız gerekecek, ama şu an için VT’yi tedavi etmelisinizVT’yi tedavi etmelisiniz.
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi?
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
Hastayı, ‘eski guideline’ ile tedavi ediyorsunuz.
“Son guideline”, bu konuda yeni yaklaşımlar getirdi.
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Defibrile et
Tebrikler…Tebrikler…
Çevre güvenliğini sağladınız, kaşıkları uygun şekilde hastanın
göğsüne yerleştirdiniz.
Defibrilatör monofazik olduğu için hastayı, 360 J ile defibrile ettiniz.
Sonra ?
Ritmi değerlendir
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
‘‘Eski guideline’Eski guideline’, defibrilasyon endikasyonu olan bir hasta için, ilk kez defibrile edilecekse, arka arkaya 3 kez defibrilasyon ve bunlar arasında ritmin kontrol
edilmesini önermektedir.
““Son guideline”Son guideline”, bu konuda da yeni yaklaşımlar getirmiştir. İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen
bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir.
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
Entübasyon, yeterli ekipman varsa, CPR sürecinde tabii ki gerekli. Ama hastada zor entübasyon
olabileceğini düşünerek bununla vakit kaybetmemelisiniz.
Şu an hastada, zaten, ventilasyonla ilgili bir sorun Şu an hastada, zaten, ventilasyonla ilgili bir sorun yok ki!yok ki!
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
Bunu, belki daha sonra yapmanız gerekecek, ama şu an için, defibrilasyon sonrası, hemen atmanız defibrilasyon sonrası, hemen atmanız
gereken bir adım vargereken bir adım var.
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
Hasta, henüz, monitörize değilmonitörize değil.
Ritmi, vakit kaybetmemek için defibrilatör kaşıklarını yerleştirerek değerlendirdiniz.
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
Defibrilasyondan sonra ritmin kontrol edilmesi ve 3 şok protokolü, eski yönergedeeski yönergede yer alan bir uygulama, ancak bu uygulama ile şokların
uygulanması arasında, ritmin yeniden ritmin yeniden değerlendirilmesideğerlendirilmesi sürecinde, 37 saniyeye37 saniyeye kadar
varan gecikmeler olduğu bildirilmiştir.
Bu yüzden, son yönergedeson yönergede, bu konu ile ilgili yaklaşımlar değişmiştirdeğişmiştir.
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
CPR’a devam
Doğru...Doğru...
Defibrilasyondan sonra hiç vakit kaybetmeden 30 : 2 oranında CPR’a
başladınız.
Bu arada birisi defibrilatörün EKG kablolarını hastaya bağladı.
Bir başkası ?
Ritmi değerlendir
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Artık damar yoluna şiddetle ihtiyaç duyuyorsunuz. Ancak, bunu gerçekleştirmek için son bir adım
kaldı.
Sıralama için şu cümle, hafızanıza yardımcı olabilir.
“ Can I Intervene ?...”
“ CCPR……Intubation…...IV access ”
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen
bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir.
Şu aşamada, bu, hastaya bir yarar sağlar mıyarar sağlar mı? İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
Önceki ritmin değişip değişmediğini tabii ki değerlendireceksiniz. Ancak şu an belli bir süre ile
CPR yapacaksınız.
Bu süreçte CPR’ın yanında başka girişimler yapabilirsiniz.
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
Ritim ile ilgili, EKG kablolarının kontrolünü EKG kablolarının kontrolünü gerektiren bir problemgerektiren bir problem, şu an için söz konusu değil.
Zaten, hastaya göğüs kompresyonugöğüs kompresyonu uyguladığınız için, monitördeki ritmin değerlendirilmesi de
anlamlı değilanlamlı değil.İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Lütfen yeniden deneyiniz
Defibrilasyon için sanki erken.
Hastanın şu anki ritmini bilmiyoruz.Hastanın şu anki ritmini bilmiyoruz. Belki hastadaBelki hastada asistoli asistoli var veyavar veya ritmi, defibrilasyon gerektirmiyor. ritmi, defibrilasyon gerektirmiyor.
İpucuİpucu
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
Entübasyon
Doğru...Doğru...
CPR devam ederken bu konuda deneyimli birisi hastayı entübe etti
ve tüpün yerini doğruladı.
Entübasyon süresi 30 saniyeyi aşmadı ve bu süreçte göğüs
kompresyonlarına ara vermediniz.
Sonra ?
Ritmi değerlendir
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen
bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir.
Şu an, başka bir şey yapmalısınız.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Ritim ile ilgili, EKG kablolarının kontrolünü EKG kablolarının kontrolünü gerektiren bir problemgerektiren bir problem, şu an için söz konusu değil.
Zaten, hastaya göğüs kompresyonugöğüs kompresyonu uyguladığınız için, monitördeki ritmin değerlendirilmesi de
anlamlı değilanlamlı değil.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
CPR, zaten 30 : 2 oranında devam ediyor.
Bu girişimleri, CPR’a, mümkün olduğu kadar ara mümkün olduğu kadar ara vermedenvermeden yapmaya çalışıyorsunuz.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Ritmi değerlendirmek için acele etmeyin. Henüz CPR devam ediyor.
Bir süre sonra, bunu yeniden göz önüne alabilirsiniz.
Ama şu an, başka bir şeybaşka bir şey yapmalısınız.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Ritmin, defibrilasyon için uygun olduğunadefibrilasyon için uygun olduğuna emin misiniz?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
IV yol
Doğru...Doğru...
Artık sıvı replasmanı ve ilaç uygulamaları için bir damaryolu gerekiyor.
Hastaya antekübital bölgeden damaryolu açtınız.
Entübasyon ve damar yolu için, ekip içerisinde iş bölümüiş bölümü yaparak göğüs kompresyonundan fire vermediniz.
Bu arada CPR CPR, hala devam ediyor.
CPR kaç dakika sürecek ?
Kaç dakika CPR ?
Defibrilasyondan sonra CPR’a kaç dakika devam edeceksiniz ?
1 dakika
2 dakika
3 dakika
4 dakika
5 dakika
10 dakika
CPR’a devam
Doğru...Doğru...
2 dakika boyunca 30 : 2 oranında CPR yapmaya devam ettiniz.
Sonra ?
Ritmi değerlendir
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Ritmin, defibrilasyon için uygun olduğunadefibrilasyon için uygun olduğuna emin misiniz?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen
bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Ritim ile ilgili, EKG kablolarının kontrolünü EKG kablolarının kontrolünü gerektiren bir problemgerektiren bir problem, şu an için söz konusu değil.
Zaten, hastaya göğüs kompresyonugöğüs kompresyonu uyguladığınız için, monitördeki ritmin değerlendirilmesi de
anlamlı değilanlamlı değil.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Ritmi değerlendir
Doğru …Doğru …
2 dakika devam ettikten sonra ritmi değerlendirmek için CPR’a kısa bir ara verdiniz.
Defibrilatör monitöründe aşağıdaki ritmi gördünüz.
Ritim ne ?
Atrial fibrilasyon
Atrial flutter
Junctional ritm
Ventriküler fibrilasyon
Paroksismal supraventriküler taşikardi
Ventriküler taşikardi
Ventriküler fibrilasyon (VF)
Doğru…Doğru…
Hastada şu an VFVF var.
Ne yaparsınız ?
Ritmi değerlendir
250250100100 200200
3603603003005050
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Ritim ile ilgili, EKG kablolarının kontrolünü EKG kablolarının kontrolünü gerektiren bir problemgerektiren bir problem, şu an için söz konusu değil.
Hastada VF mevcut.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen
bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir.
VFVF’de endike değil.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Ventriküler fibrilasyonda, vital parametrelerin normal çıkmasını mı bekliyorsunuz?
Bunun için vakit kaybetmeye değer mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Bu, çok önemli bir değerlendirme ancak, ritim VF olduğu için, zaten pek mümkün gibi görünmüyor.
Boş yere vakit kaybetmeye değer mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
CPR’ı, zaten bu ritmi elde edebilmek için yapıyoruz neredeyse. CPR’a devam etmekle elinize ne
geçecek.
Fırsatı kaçırmasanız iyi olur.Fırsatı kaçırmasanız iyi olur.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Defibrilasyon için, bir öncekine göre daha düşük enerji düzeyi, pek önerilmiyor.
İlk defibrilasyonu 360 J ile yapmıştınız.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Defibrile et
Tebrikler…Tebrikler…
Yeniden çevre güvenliğiçevre güvenliğini sağladınız, kaşıkları uygun şekilde hastanın
göğsüne yerleştirdiniz.
Hastayı, ikinci kez 360 J360 J ile defibrile ettiniz.
Sonra ?
Ritmi değerlendir
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Vital parametreleri bilmek, tedavi ve girişimlerimizi tedavi ve girişimlerimizi yönlendirecek miyönlendirecek mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Ritmin değerlendirilmesi çok önemli, ama, şu an şu an bunun sırası değilbunun sırası değil.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Hastayı biraz önce defibrile ettiniz.
“Son guideline”, yinelenen şokların hasta adına bir yarar getirmediğini ileri sürmekte.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen
bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
İlaçlar için acele etmeyiniz. Belki birazdanbirazdan ihtiyacınız olabilir.
Kılavuza göre hareket ediniz.Kılavuza göre hareket ediniz.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
CPR’a devam
Doğru...Doğru...
Defibrilasyondan sonra nabzı ve ritmi değerlendirmeksizin 2 dakika
süre ile CPR’ı sürdürdünüz.
Sonra ?
Ritmi değerlendir
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Prokainamid
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
“Son guideline”da üzerinde önemle durulan bir nokta var:
“Periferik nabız atımlarının hissedilebilmesi, efektif efektif arteryel sirkülasyonunarteryel sirkülasyonun bir ölçütü olarak kabul
edilmemeli.”
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Ritmin, defibrilasyon için uygun olduğunadefibrilasyon için uygun olduğuna emin misiniz?
Defibrilasyon öncesi, mutlaka kontrol edilmesi mutlaka kontrol edilmesi gereken bir şeyi unuttunuzgereken bir şeyi unuttunuz sanki.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen
bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Ritmi değerlendir
Doğru …Doğru …
Ritmi değerlendirmek için CPR’a kısa bir ara verdiniz.
Monitörde bu kez VT ritmi var.
Ne yaparsınız ?
Ritmi değerlendir
250250100100 200200
3603603003005050
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Aminofilin
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
CPR’ı, zaten bu ritmi elde edebilmek için yapıyoruz neredeyse. CPR’a devam etmekteki amacınız ne?
Bence, bu fırsatı kaçırmasanız iyi olur. fırsatı kaçırmasanız iyi olur.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen
bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
VT / VF tedavisinde iki keziki kez defibrilasyon uyguladınız. Ancak hasta buna yanıt vermediyanıt vermedi.
Belki ek bir girişim, VT’yi döndürebilir.Belki ek bir girişim, VT’yi döndürebilir.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Lidokain ve amiodaron, VT/VF’nin tedavi algoritminde yeri olan ilaçlar.
Ancak, bu ilaçlar ilk seçenekilk seçenek değil.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Adrenalin
Tebrikler …Tebrikler …
Hastaya IV adrenalin vermelerini söylediniz.
Adrenalinin IV bolus dozu ?
Adrenalin IV bolus dozu
1-1,5 mg/kg
5 mg/dakika
1 gram, iki dakikada gidecek şekilde
1 mEg/kg
1 mg, her 3-5 dakikada bir
0,5 mg, 3 dakikada bir
Adrenalinin IV bolus uygulama dozunu seçiniz.
Adrenalinin max dozu
1 mg/kg
Total 5 gram
Total 3 gram
1 mEg/kg
1 gr/kg
Maksimum doz yok
Adrenalinin IV maksimum dozunu seçiniz.
Adrenalin
Hastaya 1 mg IV bolus Adrenalin uygulandı.
Arkasından 20 cc SF ile flush20 cc SF ile flush yapmalarını söylediniz.
Sonra ?
Ritmi değerlendir
250250100100 200200
3603603003005050
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Aminofilin
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Adrenalin ritmi değiştirmiş olabilir mi? Ritmi değiştirse bile, bunu değerlendirmek çok anlamlı çok anlamlı
değildeğil sanki.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Adrenalini biraz önce yaptınız.
Yeni bir ilaç denemeden önce, adrenaline, biraz şans tanımalısınız.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Ritim VTVT olduğuna göre CPR’dan önce başka bir CPR’dan önce başka bir girişimgirişim yapmak gerekmez mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen
bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Adrenalini daha yeni yaptınızdaha yeni yaptınız.
Bundan sonra, adrenalin dozunu, 3-5 dakikada bir3-5 dakikada bir tekrarlayabilirsiniz. Ama henüz o kadar süre
geçmedi.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Defibrile et
Tebrikler…Tebrikler…
Adrenalinden sonra hiç vakit kaybetmeksizin hastayı üçüncü kez
360 J ile defibrile ettiniz.
Sonra ?
Ritmi değerlendir
250250100100 200200
3603603003005050
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Aminofilin
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Ritmi biraz önce değerlendirdiniz.
Belki uyguladığınız adrenalini, damar içerisinde biraz gezdirirseniz, ritimde, arzu ettiğiniz
değişikliğe yol açar.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Son guideline, yinelenen şoklarıyinelenen şokları önermiyor.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Adrenalin, henüz kalbekalbe ulaşmamıştır bile.
Yeni bir ilaç denemeden önce, adrenaline, biraz şans tanımalısınız.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Adrenalini daha yeni yaptınızdaha yeni yaptınız.
Bundan sonra, adrenalin dozunu, 3-5 dakikada bir3-5 dakikada bir tekrarlayabilirsiniz. Ama henüz o kadar süre
geçmedi.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen
bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
CPR’a devam
Doğru...Doğru...
Defibrilasyondan sonra nabzı ve ritmi değerlendirmeksizin 2 dakika
süre ile CPR’ı sürdürdünüz.
Sonra ?
Ritmi değerlendir
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Aminofilin
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Ritmin, defibrilasyon için uygun olduğunadefibrilasyon için uygun olduğuna emin misiniz?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Yeni bir ilaç için erken değil mi?Yeni bir ilaç için erken değil mi?
Adrenalinden fayda görüp görmediğinizi değerlendirmek için başka bir şeybaşka bir şey yapmalısınız.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen
bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Ritmi değerlendir
Tebrikler …Tebrikler …
Ritmi değerlendirmek için CPR’a kısa bir ara verdiniz.
Monitöre baktınız ve yine VT ritmini gördünüz.
Ne yaparsınız ?
Ritmi değerlendir
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Aminofilin
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Prokainamid
Lütfen yeniden deneyiniz
Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
CPR’ı, zaten bu ritmi elde edebilmek için yapıyoruz neredeyse. CPR’a devam etmek size daha fazla ne
kazandıracak?
Bu fırsatı kaçırmasanız iyi olur.fırsatı kaçırmasanız iyi olur.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Adrenalin, ritmi sinüse döndüremedi.
Belki defibrilasyondan önce, başka bir girişimbaşka bir girişim denemek istersiniz.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Adrenalin, 3-5 dakikada bir rutin3-5 dakikada bir rutin olarak yapılabilir.
Ancak, hastanın ritmini normale döndüremediği için başka bir medikasyonbaşka bir medikasyon yapılmalı sanki.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
LidokainLidokain ve prokainamidprokainamid de VT tedavisinde tercih edilebilecek ajanlar olmasına karşın, bunlardan bunlardan
önce denenmesi gerekenönce denenmesi gereken bir ilaç daha var.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen
bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Amiodaron
Tebrikler …Tebrikler …
Amiodaron, sodyum, potasyum ve kalsiyum kanallarısodyum, potasyum ve kalsiyum kanalları üzerine etkili bir ilaç. Aynı zamanda alfa ve beta adrenerjik blokaj etkisi var.
TromboflebiteTromboflebite yol açtığı için, tercihen santralsantral, yoksa geniş periferal venlerden uygulanması öneriliyor.
Hastaya IV amiodaron vermelerini söylediniz.
Bolus amiodaron dozu ?
Amiodaron IV bolus dozu
150 mg
10 mg/kg
150 mg/kg
300 mg
1 gram, 3 dakika içerisinde
3 gram, 5 dakika içerisinde
Amiodaron IV bolus uygulama dozunu seçiniz.
Amiodaronun max dozu
1 gram
5 mg/kg
2.2 gram
5 gram
1 gr/kg
Maksimum doz yok
Amiodaronun 24 saatlik maksimum kümülatif dozunu seçiniz.
Amiodaron
Hastaya 300 mg IV bolus Amiodaron uygulandı.
Arkasından 20 cc SF ile flush20 cc SF ile flush yapmalarını söylediniz.
Sonra ?
Ritmi değerlendir
250250100100 200200
3603603003005050
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Aminofilin
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Ritimde yeni bir değişiklikyeni bir değişiklik mi bekliyorsunuz?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
CPR’a hazır ara vermişken, belki başka bir girişim başka bir girişim yapmanızyapmanız ritmi döndürebilir.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
AmiodaronAmiodaron’u biraz önce yaptınız.
Yeni bir ilaç denemeden önce, bu ilaca, biraz şans tanımalısınız.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen
bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Amiodaronu az önce yaptınız.Amiodaronu az önce yaptınız.
İnfüzyonuna geçmek için etki etmesini beklemeyecek misiniz?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Defibrile et
Tebrikler…Tebrikler…
Amiodarondan sonra hiç vakit kaybetmeksizin hastayı dördüncü
kez 360 J ile defibrile ettiniz.
Sonra ?
Ritmi değerlendir
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Aminofilin
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Defibrilasyon, ritimde bir değişikliğe yol açabilir.
Ancak, hastada kalp atımları başlasa bile, göğüs kompresyonunun, spontan dolaşıma bir zarar spontan dolaşıma bir zarar
vermeyeceğivermeyeceği ileri sürülmektedir.
Sık aralıklarla yapılan kontroller, zaman kaybınazaman kaybına yol açar.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Son guideline, yinelenen şokların yararlı olmadığınıyararlı olmadığını ileri sürmektedir.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Şu an herhangi bir ilaç için erken değil mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen
bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
CPR’a devam
Doğru...Doğru...
Defibrilasyondan sonra nabzı ve ritmi değerlendirmeksizin 2 dakika
süre ile CPR’ı sürdürdünüz.
Sonra ?
Ritmi değerlendir
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Aminofilin
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Ritmin, defibrilasyon için uygun olduğunadefibrilasyon için uygun olduğuna emin misiniz?
“ “ İlaç – Şok – CPR – Ritim Kontrolü ”İlaç – Şok – CPR – Ritim Kontrolü ”
Sırayı bozdunuz sanki.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Şu an, herhangi bir ilaç için erken değil mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen
bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Ritmi değerlendir
Tebrikler …Tebrikler …
Ritmi değerlendirmek için CPR’a kısa bir ara verdiniz.
Monitörde EKG düz çiziyor. Hastada asistoli mevcut.
Ne yaparsınız ?
Ritmi değerlendir
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Aminofilin
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Ritm asistoli gösteriyor.
Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Göğüs kompresyonlarına başlamak için acele etmeyin.
Belki buna gerek olmayabilir.
Asistoli algoritmini hatırlayın.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Ritm asistoli iken, defibrilasyonun bir faydası olur defibrilasyonun bir faydası olur mumu?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Asistoli algoritminde transkütan pacingtranskütan pacing’in tabi ki yeri var.
Ama, daha önce bir şeyler yapmanız gerekmez mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
CPR sürecinde adrenalini 3-5 dakikada bir3-5 dakikada bir, zaten yapıyoruz.
Asistoli algoritminde adrenalin de kullanılıyor, ama şu an sıra adrenalinde değilsıra adrenalinde değil.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Vagal tonusun artışıVagal tonusun artışı, asistoliyi başlatabilir veya ritmin normale dönmesine engel olabilir.
Bu yüzden, ritm asistoli ise, vagolitik bir ajan olan atropinin, max dozunda (3 mg)max dozunda (3 mg) uygulanması
önerilmektedir.
Şu an yapmanız gereken başka bir girişimbaşka bir girişim yok mu?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Asistoli algoritminde, bu ilacın yeri var mıyeri var mı?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lead kontrol
Tebrikler …Tebrikler …
Defibrilatör kablolarından birisi çıkmış. Monitörizasyonu düzelttiniz.
Ritm aşağıdaki gibi.
Ritim ?
Ritim ne ?
Atrial fibrilasyon
Normal sinüs ritmi
Junctional ritm
Mobitz Tip II blok
Sinüs taşikardisi
Sinüs bradikardisi
Sinüs bradikardisi
Tebrikler…Tebrikler…
Hastada sinüs bradikardisi var.
Ventrikül hızı : 45 /dakika
Ne yaparsınız ?
Ritmi değerlendir
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Aminofilin
Bretylium
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Artık, hastanın vital parametrelerivital parametreleri, sizin tedavinizi yönlendirmenizde bir yarar sağlayabiliryarar sağlayabilir.
Ama daha önce, bir şeyler yapmakbir şeyler yapmak lazım.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Monitöre göre, hastada sinüs ritmisinüs ritmi mevcut.
CPRCPR ile istediğimiz zaten bu değil mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Sinüs ritmindekiSinüs ritmindeki bir hasta için, defibrilasyondefibrilasyon ile bir yarar sağlamak mümkün mü?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Sinüs bradikardisinde, belli koşullar mevcutsa, hem atropin, hem de adrenalin, belli bir algoritm belli bir algoritm
dahilindedahilinde kullanılabilir.
Ama, daha öncedaha önce yapılması gereken bir şeyler var.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Pacing için biraz erken değil mi?Pacing için biraz erken değil mi?
Belki, herhangi bir müdahaleye gerek bile yokturmüdahaleye gerek bile yoktur.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Nabzı değerlendir
Tebrikler…Tebrikler…
Ritimdeki bu değişiklikten sonra nabzın değerlendirilmesi mutlak bir mutlak bir
zorunlulukzorunluluk.
Hastanın ritmine uygunritmine uygun nabız atımlarını hissettiniz.
Göğüs kompresyonunu sonlandırdınızsonlandırdınız.
Sonra ?
Ritmi değerlendir
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Lidokain
Aminofilin
Glukagon
Adenosine
Amiodaron
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lütfen yeniden deneyiniz
Monitöre göre, hastada sinüs ritmisinüs ritmi mevcut. Nabzını da hissettiniz.
CPRCPR ile istediğimiz, zaten bu değil mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Sinüs ritmindekiSinüs ritmindeki bir hasta için, defibrilasyondefibrilasyon ile bir yarar sağlamak mümkün mü?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Bradikardi algoritmindeBradikardi algoritminde, atropin ve transkütan pacing’in yeri var.
Ama daha öncedaha önce, yapmanız gereken önemli bir şeyi atladınız sanki.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Bradikardi algoritminde, şayet primer tedavi ile bradikardiyi düzeltememişsek, adrenalin, adrenalin,
aminofilin, isoprenalin, dopamin, glukagon, aminofilin, isoprenalin, dopamin, glukagon, glikopirolatglikopirolat gibi başka ilaçların kullanılabileceği
belirtiliyor.
Bradikardi algoritmini takip edin. Belki, medikasyon medikasyon gerekli olmayabilirgerekli olmayabilir.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Vitalleri değerlendir
Tebrikler…Tebrikler…
Kalp hızı : 45 vuru/dkTansiyon: 60/32 mmHgSpO2 : % 92Solunum sayısı : 0 /dk
Hasta hala uyaranlara tepkisiz.
Ekipten birisi ventilasyona devam ediyor.
Sonra ?
Ritmi değerlendir
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Aminofilin
Glukagon
Adenosine
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lidokain
Amiodaron
Lütfen yeniden deneyiniz
Monitöre göre, hastada sinüs ritmisinüs ritmi mevcut.
CPRCPR ile istediğimiz zaten bu değil mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Sinüs ritmindekiSinüs ritmindeki bir hasta için, defibrilasyondefibrilasyon ile bir yarar sağlamak mümkün mü?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Bradikardi algoritmindeBradikardi algoritminde, transkütan pacing’in yeri var.
Ama, şu an, ona sıra gelmedisıra gelmedi.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Bradikardi algoritminde, şayet primer tedavi ile bradikardiyi düzeltememişsek, adrenalin, adrenalin,
aminofilin, isoprenalin, dopamin, glukagon, aminofilin, isoprenalin, dopamin, glukagon, glikopirolatglikopirolat gibi başka ilaçların kullanılabileceği
belirtiliyor.
Bradikardi algoritmini takip edin. Belki, başka bir medikasyon uygun olabilirmedikasyon uygun olabilir.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Atropin
Tebrikler …Tebrikler …
Hastada semptomatik bradikardi mevcut.
Vakit kaybetmemek lazım.
Hastaya IV atropin vermelerini söylediniz.
Kaç mg atropin ?
Atropinin IV bolus dozu
0,25 mg
0,5 mg
1 mg
1,5 mg
3 mg
0,02 - 0,03 mg/kg
Atropinin IV bolus uygulama dozunu seçiniz.
Atropinin max dozu
1 mg/kg
5 mg/kg
Total 3 mg
0,03 – 0,04 mg/kg
Total 5 mg
Maksimum doz yok
Atropinin IV maksimum dozunu seçiniz.*
* Birden fazla seçenek doğru olabilir.
Atropin
Hastaya 0,5 mg IV bolus Atropin uygulandı.
Atropinden sonra hastanın kalp hızında anlamlı artış olmadı.
Tekrarlanan atropin dozlarına da tatminkar bir yanıt alamadınız.
Nabız : 40 TA:65/32 mmHgNabız : 40 TA:65/32 mmHg
Ne yaparsınız ?
Ritmi değerlendir
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Aminofilin
Glukagon
Adenosine
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lidokain
Amiodaron
Lütfen yeniden deneyiniz
Sinüs ritmindekiSinüs ritmindeki bir hasta için, defibrilasyondefibrilasyon ile bir yarar sağlamak mümkün mü?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Bradikardi algoritminde, şayet primer tedavi ile bradikardiyi düzeltememişse, adrenalin, aminofilin, adrenalin, aminofilin,
isoprenalin, dopamin, glukagon, glikopirolatisoprenalin, dopamin, glukagon, glikopirolat gibi başka ilaçların kullanılabileceği belirtiliyor.
Elinizdeki olanaklar, başka alternatiflerebaşka alternatiflere de izin veriyor.
Bu fırsatı değerlendirin.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Atropini biraz önce denediniz.Atropini biraz önce denediniz.
Tekrarlayan dozlarına da yanıt alamadınızyanıt alamadınız. Hastada sinüs bradikardisi devam ediyor ve hala hipotansif.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Hastanın nabzının değerlendirilmesini gerektirecek bir değişiklik söz konusu mu?bir değişiklik söz konusu mu?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Monitöre göre, hastada hala sinüs ritmisinüs ritmi mevcut.
CPRCPR ile istediğimiz zaten bu değil mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Transkütan pacing
Tebrikler…Tebrikler…
Arrest sonrası ciddi semptomatik bradikardide alternatif bir tedavi,
transkütan pacing.
Defibrilatörünüz pacingpacing yapabildiği için, hasta çok şanslıhasta çok şanslı.
Şimdi ne yapmalı ?
Ritmi değerlendir
IV yol aç
Yardım çağır
Kurtarıcı soluk ver
Bilinci değerlendir
Transkütan pacemakerDefibrilatör
Balon ve maske ile havalandır
CPR’a Başla/Devam
et
Entübe et
Nabzı değerlendir
Vitalleri değerlendir
EKG lead’ini değiştir
Solunumu değerlendir
Çevre güvenliğini
sağla
250250100100 200200
3603603003005050
Adrenalin
Atropin
Aminofilin
Bretylium
Adenosine
Verapamil
Diltiazem
Dopamin
Dobutamin
Bikarbonat
Mg SO4
Ca Glukonat
Vazopressin
İLAÇ KABİNİ
Lidokain
Amiodaron
Lütfen yeniden deneyiniz
Defibrilatör ekranından, ritmi, zaten sürekli sürekli izliyoruzizliyoruz.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Tedavimizi, nabzın değerlendirilmesinden daha çok etkileyecek bir girişim yapabilirsiniz.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Belki, son yaptığınız girişim ile, diğer diğer medikasyonların kullanılmasına gerek kalmazmedikasyonların kullanılmasına gerek kalmaz.
Transkütan pacing işe yaradı mı?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Monitöre göre, hastada hala sinüs ritmisinüs ritmi mevcut.
CPRCPR ile istediğimiz zaten bu değil mi?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Bu hastada şu an defibrilasyon endikasyonu var mı?defibrilasyon endikasyonu var mı?
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Lütfen yeniden deneyiniz
Atropini daha önce denemiştiniz.Atropini daha önce denemiştiniz.
GERİ
DÖN
DEVAM
ET
İpucuİpucu
Kalp Hızı : 74 vuru/dkTansiyon : 110/65 mmHgSpO2 : % 99
Artık hasta transport için hazır
Amiodaron infüzyonuna başladınız
Solunum desteğiniz sürüyor
Vitalleri yakından takip ediyorsunuz
Yetişkin temel yaşam desteği algoritmi
Tepki var mı?
Yardım çağır
Havayolunu aç
Solunumu kontrol et
Kurtarıcı soluk ver (2 kez)
Dolaşımı değerlendir (10 saniye)
Dolaşım yok (15:2 oranında CPR)
Dolaşım var (Solutmaya devam et)
Tepki var mı?
Yardım çağır
Havayolunu aç
Solunumu kontrol et
112’yi ara
30 göğüs kompresyonu
2 Kurtarıcı soluk 30 Kompresyon
E S K
I Y E N I
AED ile tedavi algoritmi
Hastayı TYD Kılavuzuna göre değerlendir
TYD (AED hazır değilse)
Defibrilatörü çalıştır Elektrodları yapıştır İşitsel
/ Görsel uyarıları izle
RİTİM ANALİZİ
Şok gerekli
Her 3 şoktan sonra CPR
1 dakika
Şok gerekli değil
Dolaşım yoksa CPR 1
dakika
E S K
I Y E N I
İYD algoritmi
E S K
I Y E N I
Bradikardi algoritmi
Asistoli algoritmi
"Asystole ..... Check me in another lead,then let's have a cup of TEATEA."
T ; Transkütan pacing
E ; Epinefrin
A ; Atropin
VF / VT algoritmi
“ Please Shock-Shock, EVerybody Shock,And Let's Make Patients Better ”
P P lease ; PPrecordial thumpS S hock ; Şok (Bifazik 150-250 J ; Monofazik 360 J)
EV EV erybody ; E E pinefrin (1 mg), V V azopressin (40 Ü)
A A nd ; A A miodarone (300 mg bolus)
L L et’s ; L L idocaine (1-1,5 mg/kg, Max yükleme ; 3 mg/kg)
M M ake ; M M agnezyum Sülfat (1-2 mg, IV, 2 dakikada)
P P atients ; P P rokainamid (10O mg/5 dakika, Max ; 17 mg/kg)
B B etter ; B B ikarbonat (1 mEq/kg)
S S hock ; Şok (Bifazik 150-360 J ; Monofazik 360 J)
İlaçİlaç ŞokŞok CPRCPR Ritm KontrolüRitm Kontrolü
Head tilt chin lift manevrası
Bak, dinle ve hisset
Yaşam zinciri
Kaynaklar
ERC Guidelines For Resuscitation 2005
http://www.acls.net
http://www.mdchoice.com
http://www.erc.edu
Menü
ANA SAYFA
CPR SİMÜLATÖRÜNDEN ÇIK
YARDIM
KAYNAKLAR
CPR SİMÜLATÖRÜNÜ BAŞLAT
SİMÜLATÖRÜN KURGUSU
ALGORİTİMLER
CPR SİMÜLATÖRÜ HAKKINDA
Temel Yaşam Desteği Algoritmi
İleri Yaşam Desteği Algoritmi
AED İle Tedavi Algoritmi
Asistoli Algoritmi
VF/VT Algoritmi
Bradikardi Algoritmi
Lütfen yeniden deneyiniz
Şu an hastaya, “Temel Yaşam Desteği”“Temel Yaşam Desteği” sağlıyorsunuz.
İlaçlar, resüsitasyon sürecinin bu aşamasında endike değilendike değil.
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Bu girişimi, resüsitasyon sürecinin, belki, daha ileri aşamalarında yapmanız gerekebilir.
Ama, şu an hastaya “Temel Yaşam Desteği”“Temel Yaşam Desteği” sağlıyorsunuz.
Resüsitasyon ekibinizekibiniz, ekipmanınızekipmanınız ve acil acil ilaçlarınızilaçlarınız, henüz yokyok.
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Precordial thumpPrecordial thump’ın etkinliğine dair, çelişkili yayınlar mevcut.
Kardiyak arrestin hızla tespit edildiği ani kollapslarda, eğer defibrilatör hazır değilseeğer defibrilatör hazır değilse, ilk 10 ilk 10
saniye içerisindesaniye içerisinde, bu konuda eğitim almış bir kimse tarafından uygulanabileceği söyleniyor.
Bu da ancak, hastane ortamında monitörize edilmiş hastalarda söz konusu olabilir.
Uygulama endikasyonu olsa bile, henüz erkenhenüz erken. Şu an, yapmanız gereken daha önemli bir şey yok mu?
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Sanırım bunu daha önce yapmıştınızSanırım bunu daha önce yapmıştınız.
TYD Algoritmine göre, bu girişim, belirli aralıklarla tekrarlanması gereken bir girişim mitekrarlanması gereken bir girişim mi?
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Bu girişimi az önce yaptınız.Bu girişimi az önce yaptınız.
Aklınızı karıştıran bir durum mu var?
Lütfen, TYD AlgoritmiTYD Algoritminde yer alan bir sonraki bir sonraki aşamayaaşamaya geçiniz.
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Daha önce yardım çağırdınız.
Resüsitasyon konusunda deneyimli bir ekipdeneyimli bir ekip, şimdi yolda.yolda.
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Profesyonel anlamda size yardım edebilecek bir bir ekipekip, olay yerinde.
Resüsitasyon ekipmanınızekipmanınız ve acil ilaçlarınız da geldi. Resüsitasyon olanakları açısından, sadece
hastanede değilsiniz, o kadar.
Gereksinim duyduğunuz başka bir şeybaşka bir şey mi var?
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
CPR’a, 30:2, kompresyon-ventilasyon oranı30:2, kompresyon-ventilasyon oranı ile devam ediyorsunuz.
Hastayı, bu oran dışında, fazladan solutmaya gerek fazladan solutmaya gerek var mıvar mı?
Ayrıca, hasta için her soluğun, intratorasik basıncı intratorasik basıncı artırarakartırarak, göğüs kompresyonları sonrası, kalbe
kanın geri dönüşünü azalttığı ve kardiyak outputu kardiyak outputu düşürdüğüdüşürdüğü unutulmamalı.
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Nabzın değerlendirilmesiNabzın değerlendirilmesi, deneyim gerektiren bir girişim. Deneyimli sağlık personeli bile bu
değerlendirmeyi yapabilmek için hastanın hayati saniyelerini harcayabilmekte.
Kaldı ki, periferik atımların hissedilmesi, artık, dolaşımın değerlendirilmesi ile ilgili güvenilir bir güvenilir bir
parametre olarak kabul edilmemekteparametre olarak kabul edilmemekte.
Siz, şu aşamadaşu aşamada, hasta için, daha önemli daha önemli girişimlerdegirişimlerde bulunabilirsiniz.
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Sık yapılan değerlendirmeler, hasta için zaman hasta için zaman kaybına yol açıyorkaybına yol açıyor.
Yapılan bir hastane dışı resüsitasyon çalışmasında, resüsitasyon ekibi tarafından dakikada 100-120 dakikada 100-120
arası göğüs kompresyonuarası göğüs kompresyonu yapılmasına rağmen, sık yapılan değerlendirmeler vs. ile bu sayının, tüm
resüsitasyon süreci göz önüne alındığında, dakikada dakikada 64’e düştüğü64’e düştüğü bildirilmiştir.**
GERİ
DÖN
* Wik L, et al. Quality of cardiopulmonary resuscitation during out of hospital cardiac arrest. JAMA 2005;293:299—304.
Lütfen yeniden deneyiniz
Sanırım bunu daha önce yapmıştınızSanırım bunu daha önce yapmıştınız.
Herhangi bir kaza veya olay anında, bir prensip olarak, önce çevre güvenliğiönce çevre güvenliğinin sağlanması gerekir.
Ancak şu an, çevrenizde, sizleri veya hastayı sizleri veya hastayı tehlikeye sokacak bir risktehlikeye sokacak bir risk söz konusu değil.
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
İlaçlarİlaçlar, CPR sürecinin bu aşamasında endike değilendike değil.
Ama ilerleyen süreçte, mutlaka ihtiyacınız olacak.
En azından, ekipten birileri, acil ilaçlarını acil ilaçlarını hazırlayarakhazırlayarak, gerçekten endikasyon oluştuğunda,
vakit kaybını önleyebilir.
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Şu an, buna gerek yokbuna gerek yok sanki.
Hastanın ritmi ile ilgili aklınıza takılan bir şey mi var?
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Şu an bunu, zaten yapıyorsunuzzaten yapıyorsunuz.
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Bu girişimi az önce yaptınız.Bu girişimi az önce yaptınız.
Aklınızı karıştıran bir durum mu var?
CPR süreci devam ederken,CPR süreci devam ederken, havayolu kadar önemli, , olmazsa olmaz bir girişimolmazsa olmaz bir girişim daha yapabilirsiniz..
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Hasta artık entübe.Hasta artık entübe.
MaskeMaske ile ventilasyona gerek kaldı mı?
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Hasta zaten entübe.Hasta zaten entübe.
ReentübasyonReentübasyon için geçerli bir nedeniniz var mı?
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Hastanın, zaten damar yolu var.
Bu yol ile uygun ve yeterli sıvı resüsitasyonu da yapıyorsunuz.
Ek bir damar yoluna, şu an için gereksiniminiz yokşu an için gereksiniminiz yok.
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Lütfen, defibrile etmek istediğiniz enerji düzeyinienerji düzeyini seçiniz.
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Bikarbonat verilmesi, kardiyak arrest ve CPR sürecinde, özellikle de hastane dışı
resüsitasyonlarda önerilmemektedirönerilmemektedir.
Şayet arrest, hiperkalemihiperkalemi veya TS antidepresan TS antidepresan intoksikasyonunaintoksikasyonuna bağlı ise, bikarbonat (50 mmol)
kullanılabilir.
Bazı araştırmacılar, bikarbonatı, arteryel pH<7.1arteryel pH<7.1 ise önermektedirler, ancak, bu durum hala
tartışmalıdırtartışmalıdır.
Yine de bikarbonat vermek istiyor musunuz?
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Magnezyum sülfatın, kardiyak arrestte sağkalımı artırmadığı gösterilmiş.
Ancak, özellikle potasyum kaybettiren diüretik kullananlarda hipomagnezemihipomagnezemi olmakta ve bu
durum, refrakter VF’arefrakter VF’a yol açabilmektedir.
Bu sebeple, tüm girişimleri denedikten sonra yanıtyanıt alınamamışsaalınamamışsa veya hikayede hipomagnezemi ile hipomagnezemi ile
ilgili bir şüpheilgili bir şüphe varsa, 8 mmol veya 2 gram8 mmol veya 2 gram dozunda verilebilir.
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
VazopressinVazopressin, yüksek dozlarda, düz kaslardaki VV11 reseptörleri üzerinden etki ederek
vazokonstrüksiyona yol açan bir vazopressörvazopressördür.
Vazopressinin, kardiyak arrest olgularında klinik kullanımı, başarıyla resüsite edilen hastalarda, kan kan
düzeyinin yüksek bulunmasıdüzeyinin yüksek bulunması ile başlamıştır.
Son yönergedeSon yönergede, vazopressin ile ilgili, adrenaline alternatif olarak veya adrenalinle kombine edilerek
kullanılabileceğini destekleyecek veya bu tezi çürütecek kanıtların, şu an için yetersizşu an için yetersiz olduğu
kabul edilmiştir.
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Aminofilin, dokulardaki cAMPcAMP düzeyini artıran ve adrenal medulladan adrenalin salınımına yol açan
bir fosfodiesteraz inhibitörüdürfosfodiesteraz inhibitörüdür.
Asistolik kardiyak arrestAsistolik kardiyak arrest ve atropine yanıt atropine yanıt vermeyen periarrest bradikardivermeyen periarrest bradikardi durumlarında
endikedir.
Önerilen dozu 250-500 mg (5 mg/kg)250-500 mg (5 mg/kg) olup, terapotik penceresi darterapotik penceresi dar bir ilaçtır.
Hızlı IV enjeksiyonu, aritmilere ve konvülzyonlaraaritmilere ve konvülzyonlara neden olablir.
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
KalsiyumKalsiyum, miyokard kontraksiyonumiyokard kontraksiyonu ile ilgili hücresel mekanizmaların işlemesinde hayati öneme sahip
olmasına karşın, yararlı etkilerinin olduğunu destekleyen çok az veri varçok az veri var.
Bu yüzden resüsitasyon sürecinde, sadece, hiperkalemi, hipokalsemi ve kalsiyum kanal hiperkalemi, hipokalsemi ve kalsiyum kanal blokerlerinin aşırı kullanımına bağlıblokerlerinin aşırı kullanımına bağlı gelişen
pulseless elektriksel aktivite (PEA)pulseless elektriksel aktivite (PEA) varlığında kullanılması önerilmektedir.
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Verapamil ve diltiazemVerapamil ve diltiazem, AV nodda iletimi yavaşlatan kalsiyum kanal blokerleridirkalsiyum kanal blokerleridir.
Re-entry aritmilerde ve atrial taşikardisi olan hastalarda, ventrikül yanıtını kontrol altına almada
etkilidir.
Adenozin veya vagal manevalarla döndürülemeyen Adenozin veya vagal manevalarla döndürülemeyen stabil düzenli dar kompleksli taşikardilerdestabil düzenli dar kompleksli taşikardilerde ve
atriyal fibrilasyonlu veya atrial flatterli, ventrikül atriyal fibrilasyonlu veya atrial flatterli, ventrikül fonksiyonu korunmuş hastalarda, ventrikül yanıtını fonksiyonu korunmuş hastalarda, ventrikül yanıtını
kontrol altına almakkontrol altına almak için kullanılmaktadır.
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
AdenozinAdenozin, AV nod üzerinden iletimi yavaşlatanAV nod üzerinden iletimi yavaşlatan bir pürin nükleotididir.
AV nodun da içerisine yer aldığı re-entry döngüleri ile birlikte olan paroksismal SVT’lerde (AVNRT)paroksismal SVT’lerde (AVNRT), bu
döngüyü kıran oldukça etkili bir ilaçtır.
Yarı ömrü 10-15 saniyedir10-15 saniyedir.
6 mg ile başlayıp, istenilen etki oluşmadığında, iki iki kezkez, 1-2 dakika ara ile 12 mg1-2 dakika ara ile 12 mg dozunda verilebilir.
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Bu ilaçBu ilaç, şu an endike değilendike değil.
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Ritim ile ilgili, EKG kablolarının kontrolünü EKG kablolarının kontrolünü gerektiren bir problemgerektiren bir problem, şu an için söz konusu değil.
GERİ
DÖN
Lütfen yeniden deneyiniz
Bu girişimi, az önceaz önce yaptınız.
GERİ
DÖN
Recommended