Detección precoz

TAMIZAJE AUDITIVO EN EL RECIEN NACIDO-Propuesta de Programa en el Perú-

Dr. BADILLO CARRILLO RodolfoDr. RUBIO ESPINOZA Javier

UYARI. “Asociación peruana para la prevención de la sordera y ayuda al discapacitado auditivo”

INCN

POTENCIAL DE DESARROLLO LINGÜÍSTICO Y EDAD DE LA INTERVENCION(SORDERA PROFUNDA)

?36- 48 m

deprivación

100%

50

0

0 10 años

PL

AS

TIC

IDA

D D

EL

SN

C

“período critico”

de intervención

?

6-18 m

COMPRENSION DE LA LECTURA EN ESTUDIANTES SORDOS Y OYENTES

•

•

••

••

••

• • • • • • • • • •

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18Edad en años

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Gra

do

s e

sc

ola

res

sordos

oyentes••

Schildroth, A.N., & Karchmer, M.A. (1986). Deaf children in America San Diego: College Hill Press.

10

•

CONCEPTO GLOBAL DE SALUD AUDITIVA

Un verdadero programa de SALUD AUDITIVA del neonato debe contemplar:

1. Promoción de la salud auditiva.

2. Prevención primaria.

3. Detección temprana a través del programa detamizaje auditivo . (TAN)

4. Un diagnóstico preciso y

5. Una intervención oportuna.

La detección temprana de la perdida auditiva debe ser considerada como una actividad de obligación ética y moral.

TAMIZAJE AUDITIVO EN EL RECIEN NACIDO

Todo niño con déficit auditivo debe tener acceso a los recursos necesarios para alcanzar su máxima potencialidad.

Definición

“El TAU es una POLITICA DE SALUD POBLACIONAL cuyo fin es propiciar el diagnóstico oportuno y la intervención temprana de cualquier alteración auditiva en el recién nacido, en base a un trabajo multidisciplinario e interinstitucionalcon tecnología apropiada para tal fin”

TAMIZAJE AUDITIVO EN EL RECIEN NACIDO

Número de nacidos vivos en el Perú

TBN: Relación entre el número de nacimientos por cada 1000 habitantes

en un periodo de 1 año.

TBN [Perú] : 20.7

TBN Costa: 18.25TBN Sierra: 24.13

TBN Selva: 24.96

En una población de 28 millones de habitantes,En un año tendríamos 579 600 nacidos vivosEn promedio en un día nacen 1610 peruanos

Fuente: INEI [Censo Poblacional 2007]

ConclusiónSI EN UN DIA NACEN 1610 PERUANOS EN PROMEDIO

ENTONCES TENEMOS QUE EN UN DIA NACEN DE

1 A 6 PERUANOS

CON PERDIDA AUDITIVA DE SEVERA A PROFUNDA QUE NECESITAN NUESTRA AYUDA

LIMA - CALLAO

Entonces tenemos en PROMEDIO:

AL MES 9054 nacimientos

EN UN DIA 301 nacimientos(50 RN en INMP)

TOTAL DE NACIMIENTOS POR AÑO

Lima: 97 345

Callao: 11 302

TBN [PERU] : 20.7

TBN [LIMA]: 16.4 TBN [CALLAO]: 15.4

persona que atendió el parto | Freq. Percent

----------------------------------------+--------------------------

médico | 55,872 51.40

obstetriz | 49,002 45.08

otro prof. de salud | 628 0.58

personal técnico, sanitario, aux. de en | 111 0.10

promotor de salud | 205 0.19

partera empírica/comadrona | 998 0.92

otro | 1,871 1.72

no especificado | 20 0.02

----------------------------------------+-----------------------------

Total | 108,707 100.00

ESTABLECIMIENTO DE NACIMIENTO [LIMA – CALLAO]

Lima- Callao

Porcentaje Absoluto% c/ Año c/mes c/día

Casa de gestante 11.95 12948 1079 36

Casa de partera 0.51 553 46 2

Hospital MINSA 62.21 67402 5617 187

CCSS MINSA 4.9 5309 442 15

Essalud 6.82 7389 616 21

Clinica Privada 10.34 11203 934 31

Consultorio Privado 2.66 2882 240 8

Otros 0.61 661 55 2

100 108347 9029 301

[Datos mostrados en promedio]

DATOS ESTADISTICOS BASICOS

Siempre recordar …

1-4/1000 RN tienen déficit auditivo moderado-severo

1-6/1000 RN tienen algún déficit auditivo.

Perú: 330 mil habitantes con alguna deficiencia auditiva

[1.22% de la población total] . INEI Censo de Población y

Vivienda 2007.

1 2 2.55

11

30

0

5

10

15

20

25

30

FCN Cel. Falsif Hipotir Esp Bif S. Down LPH Hipoac

Perm

PREVALENCIA DE

PROBLEMAS “TAMIZABLES”

EN LOS NEONATOS

(por 10,000 )

PROGRAMA DE TAMIZAJE AUDITIVO NEONATAL UNIVERSAL - PERU(TAU- Perú)

Dr. Javier Rubio Espinoza

Dr. Rodolfo Badillo Carrillo

“Asociación Peruana para la prevención de la sordera y ayuda al discapacitado auditivo”

www.uyariperu.com

MODELO DE PROGRAMA

NEONATOS NORMALES

Tamizaje con EOAT

AABR con clicks

INTERVENCIÓN AUDIOLOGICA

INTEGRAL

NEONATOS DE ALTO RIESGO

Tamizaje con EOAT

FALLA

ALTA ALTA

c / información

ALTA

c / información

ALTA

c / información

PASA PASA FALLA

PASA FALLA

PASA FALLA

1º y 2º Nivel

3° y 4° NivelEVALUACION AUDIOLOGICA

PEDIATRICA

ABR* / ASSR

Antes del 1° Mes

Antes del 3° Mes

Antes del 6° Mes

Dr. Rodolfo Badillo C.

4° Nivel

El Tamizaje Auditivo de los RN con algún factor de riesgo solo detecta al 50% de los neonatos con pérdida auditiva. Por lo tanto se debe decidir por el Tamizaje Auditivo Universal

La Incidencia de pérdida auditiva de aparición tardía que no es descubierta por el Tamizaje con EOA es bastante baja, alrededor del 1% de la población de personas con hipoacusia

La identificación de problemas auditivos en neonatos tiene un costo 5 veces menor por niño identificado de lo que cuesta identificar un niño que presenta hipotiroidismo.

SEGUIMIENTO Para garantizar el éxito de este programa se necesita

establecer sistemas eficientes de monitoreo de tal forma que los niños con pérdida de la audición no dejen de recibir la atención que requieren después del diagnóstico.

Proceso de OEA- Tamizaje

Este resultado es comparado automáticamentecon parámetros de normalidad.

El equipo de tamizaje responderá: Pass vs Refer

Estimulo Sonoro

EOA

…Datos Otoemisiones Las TEOAEs y DPOAEs generalmente no son registrados cuando los umbrales

auditivos son mayores que 25 a 30 dB HL.

Para propósitos clínicos, DPOAEs son registradas usando un par de tonos continuos de diferentes frecuencias (F1 and F2) presntados en niveles de 65 y 55 dB SPL (L1 and L2), y usando una razón de estimulos de frecuencia F2/F1 de 1.2/1.0.

Tanto la EOA Trasient como DP son esencialmente herramientas de screening o tamizaje, no deben ser usados para predecir el grado de pérdida auditiva del paciente.

The sensitivity of these two models varied between 1 and 0.83 whereas the specificity varied between 0.95 and 0.72 as a function of the frequency tested. Acta Otolaryngol. 1994 Jul;114(4):360-5.

The 'sensitivity' and 'specificity' of the oto-acoustic emission test for the ABR test results up to 3 months of age in surviving infants were 93% and 84% respectively

GOLD STANDART

UMBRAL DE AUDIOMETRIA

POS NEG

DPOAE POS Sensibilidad

NEG Especificidad

UMBRAL AUDIOMETRICO DE TONOS PUROS </= 20 DBS

POS NEG POS NEG POS NEG

61% 1% 71% 2% 84% 8%

39% 99% 29% 98% 16% 92%

VP

VN

FP

FN

6 DBS

SNR12 DBS

SNR

18 DBS

SNR

PROCESO DE PEAAUTOMATIZADO

ANTES DEL 1°MES

MODELO DE PROGRAMA

NEONATOS NORMALES

Tamizaje con EOAT

AABR con clicks

INTERVENCIÓN AUDIOLOGICA

INTEGRAL

NEONATOS DE ALTO RIESGO

Tamizaje con EOAT

FALLA

ALTA ALTA

c / información

ALTA

c / información

ALTA

c / información

PASA PASA FALLA

PASA FALLA

PASA FALLA

1º y 2º Nivel

3° y 4° NivelEVALUACION AUDIOLOGICA

PEDIATRICA

ABR* / ASSR

Antes del 1° Mes

Antes del 3° Mes

Antes del 6° Mes

Dr. Rodolfo Badillo C.

4° Nivel

EMISION OTOACUSTICA - Tamizaje

PEA TIPO ABR AUTOMATIZADO

MODELO DE PROGRAMA

NEONATOS NORMALES

Tamizaje con EOAT

AABR con clicks

INTERVENCIÓN AUDIOLOGICA

INTEGRAL

NEONATOS DE ALTO RIESGO

Tamizaje con EOAT

FALLA

ALTA ALTA

c / información

ALTA

c / información

ALTA

c / información

PASA PASA FALLA

PASA FALLA

PASA FALLA

1º y 2º Nivel

3° y 4° NivelEVALUACION AUDIOLOGICA

PEDIATRICA

ABR* / ASSR

Antes del 1° Mes

Antes del 3° Mes

Antes del 6° Mes

Dr. Rodolfo Badillo C.

4° Nivel

ANTES DEL 3° MES

EVALUACION AUDIOLOGICA PEDIATRICA

*Inspección Otoscópica

*Historia personal y familiar

*Función del Oído Medio (timpanometría)

*OEA

*ABR

Tono Burst Frecuencia Especifica (BERA)

conducción aérea y osea

(Con o sin sedación)

DIAGNOSTICO OPORTUNO

PEDIATRAORL PED

AUDIOLOGIA

PEA Estado Estable

ANTES DEL 6° MES

MODELO DE PROGRAMA

NEONATOS NORMALES

Tamizaje con EOAT

AABR con clicks

INTERVENCIÓN AUDIOLOGICA

INTEGRAL

NEONATOS DE ALTO RIESGO

Tamizaje con EOAT

FALLA

ALTA ALTA

c / información

ALTA

c / información

ALTA

c / información

PASA PASA FALLA

PASA FALLA

PASA FALLA

1º y 2º Nivel

3° y 4° NivelEVALUACION AUDIOLOGICA

PEDIATRICA

ABR* / ASSR

Antes del 1° Mes

Antes del 3° Mes

Antes del 6° Mes

Dr. Rodolfo Badillo C.

4° Nivel

INTEGRANTES DEL SISTEMA TAU – PERU INTERVENCION TEMPRANA

Ente Coordinador -----MINSA

Ente Ejecutor ----------Centros Hospitalarios

ACTORESRN con pérdida auditiva Profesionales de la Salud.

1. Médicos (Pediatras, ORL, Medicina Física y Rehabilitación).

2. AUDIOLOGOS

3. Tecnólogos Médicos (Terapista de Lenguaje, Foniatras…)

4. Psicólogos.

Educadores

Padres de Familia.

Asociaciones Afines (De Sordos, ONGD, Particulares )

Proveedores de Equipos y Dispositivos de Tecnología Auditiva.

Antes del 6° mes

EVALUACION AUDIOLOGICA Reporte al Programa de TAU* Perú

PEDIATRICA Cada niño con perdida auditiva permanente

Programa para Personas con Discapacidad

para la Educación (PDE)*

Coordinación para Intervención Temprana

Evaluaciones Médicas y Otológicas

Recomendar tratamiento y proveer orientación para

utilización de dispositivos de ayuda auditiva

Audiología Pediátrica

Colocación y Monitoreo de audífonos

Consejería Familiar

Acerca de dispositivos de ayuda auditiva (audífonos,

implante coclear, etc) y opciones de comunicación

Evaluaciones Médicas

Determinar la Etiología e Identificar condiciones relacionadas

1. Oftalmología (1 vez por año)

2. Genética

3.Evaluación del Desarrollo

a. Pediátrico

b. Cardiológico

c. Neurológico

d. Nefrológico

Monitor y/o Supervisor

MINSA

Educación Inclusiva

INTERVENCION AUDIOLOGICA INTEGRAL

MFy R

TL

ORL

Pediatra

Audiología

ORL

Audiología

ORL

Pediatría

Genetista Clínico

CAPACIDADES FUNCIONALES EN LIMA - CALLAO PARA TAU, DIAGNOSTICO E INTERVENCION TEMPRANA

TAMIZAJE AUDITIVO DIAGNOSTICO OPORTUNO INTERVENCION TEMPRANA

INSTITUCIONES Por MES Por DIA INSTITUCIONES Ventajas Necesidad INSTITUCIONES VENTAJAS Necesidad

INMP (1) 1780 51 INMP PED ORL INR Audiologia - MFR- TL Ped - ORL

HG (16) 3837 128 HG PED, ORL, MFR Audiólogia Ped INCN MFR - TL - Audiología - ORL- Genetista Ped

CCSS (20) 442 15 INSN ORL - PED - MFR - TL - Genetista Audiólogia Ped

ESSALUD I/ II/ III/ IV (14) 616 21 ESSALUD II/ III /IV PED; ORL, MFR Audiólogia Ped ESSALUD IV ORL - PED - MFR - TL - Genetista Audiólogia Ped

FFAA, PNP (5) 55 2 FFAA, PNP PED; ORL, MFR ? Particular ORL - PED - MFR - TL - Genetista- Audiologia

Casa de Gestante 812 27 INSN PED; ORL, MFR Audiólogia Ped

Particular 1174 39 INCN ORL, MFR, TL PED

INR AUD, MFR, TL ORL

Particular AUD, MFR, TL,ORL

FLUJOGRAMA

MINSA ESSALUDCCSS Rimac Tamizaje EOA Nivel 1 Nivel I Los Olivos

CCSS Rimac Re Screening EOA/PEA A Nivel 1 Nivel I Los Olivos

MP Rimac Nivel 2

Hospital Evaluación Audiológica Nivel2, 3 Nivel II/III

Cayetano Heredia Integral (TPM/ PEA BERA o EE)

INTERVENCION TEMPRANA

HCH /INSN/INCN 1. Indicación de Protesis Auditiva Institutos Nivel IV

HCH /INSN/INCN 2. Indicación de Implante Coclear Institutos Nivel IV

Departamento de Educación 3. Educación Especial

Especial de UGEL 2

HCH /INSN/INCN 4. Terapia de Lenguaje Institutos Nivel IV

INCN, INSN, HCH 5. Consejería Genética Institutos Nivel IV

HOSPITAL CAYETANO HEREDIA CENTRO COORDINADOR DEL FLUJOGRAMA Nivel IV

HOSPITAL CAYETANO HEREDIA RESPONSABLE DEL REPORTE E INFORMACION Nivel IV

MINSA CONTROL Y VIGILANCIA DE CASOS MINSA

MINSA ESSALUDFLUJOGRAMA

PRINCIPALES PROBLEMAS

LEGISLACION

Legislación no significa automáticamente que funcione un Programas de Tamizaje

ASPECTOS AUDIOLOGICOS

Tamizaje no significa automáticamente Diagnóstico Carencia de personal especializado Uniformidad de Criterio de Pase

Diagnostico no significa automáticamente Seguimiento o Intervención Temprana

Fallas severas en los seguimientos después del tamizaje Carencia de servicios apropiados para la intervención temprana

PRINCIPALES PROBLEMAS

FINANCIAMIENTO Y COSTOS

•Costos: Equipo, Consumibles, Personal, Tiempo y Distancia para

padres.

•Resistencia de compañías de seguros para rembolsar costos de

Tamizaje y de Diagnóstico.

•Costos emocionales (falsas positivas y dudas).

•Oposición de los administradores de hospitales.

RETOS

Los programas poblacionales tienen dificultad para que todos o la mayoría de los

neonatos referidos por el programa completen los procesos de Diagnóstico y

Tratamiento

El éxito en el seguimiento de los niños estará muchas veces ligado a circunstancias

geográficas, educacionales, culturales y socio-económicas

Los programas de Identificación Neonatal han probado por sí mismos ser

relativamente fáciles de realizar. Lo que permanece como un desafío

substancial es completar el proceso de

Diagnóstico e Intervención Temprana apropiadas.

ESTUDIO DE MUTACIONES GENÉTICAS EN HIPOACUSIAS NEUROSENSORIALES NO

SINDROMICAS DE INICIO PRECOZ EN UN POBLACIÓN DEL PERÚ.

Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas

-PROYECTO DE INVESTIGACIÓN-

Dr. BADILLO CARRILLO Rodolfo

Bach. CHACÓN VILLANUEVA Ruy

Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Lima- Perú

MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCION

drbadillorodolfo@hotmail.com

rbadillo@uyariperu.com