Edema agudo pulmonar vivianny

EDEMA AGUDO

PULMONARVivianny Donaji López López

Universidad Regional Del Sureste

Vivianny Donaji Lopez Lopez

DEFINICIÓN

“Síndrome producido por la ocupación de los

espacios alveolares por liquido y cuya principales

manifestaciones son disnea e hipoxemia”

Vivianny Donaji Lopez Lopez

Desde el punto de vista anatómico, se divide en:

• INTERSTICIAL.

• ALVEOLAR.

DEFINICIÓN

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CLASIFICACIÓN• Desde el punto de vista funcional puede ser:

• CARDIOGÉNICO. – Trastornos Hemodinámicas.

• NO CARDIOGÉNICO.– Aumento de la permeabilidad capilar.– Por lesión a la micro circulación.

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FISIOPATOLOGÍA• Al haber alteraciones hemodinámicas, habrá:

• Desequilibrio de las Leyes de Starling.• Establece que el corazón posee una capacidad

intrínseca de adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo

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FISIOPATOLOGÍA• LEY DE STARLING.– Equilibrio entre las presiones oncótica e

hidrostática.• La presión hidrostática tiende a sacar líquido hacia el

intersticio y espacio alveolar.• La presión oncótica tiende a retener el líquido dentro

del espacio intraalveolar.• La ley de Starling determina el equilibrio entre las dos

fuerzas.

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FISIOPATOLOGÍA

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FACTORES PRECIPITANTES

CARDIOGENICO NO CARDIOGENICO

Síndrome coronario agudo (31%) Sepsis (40 %)

Urgencia hipertensiva (27%) Neumonía

Insuficiencia cardiaca agudizada Aspiración

Arritmias Pancreatitis

Sobrecarga de volumen intravascular Traumatismos graves

Insuficiencias valvulares aortica y mitral Transfusión masiva

Obstrucción auricular izquierda Fármacos: opioides o salicilatos

Otros: anfetaminas, pos cardioversión, miocarditis o hipertensión renovascular

Otros: embolia. altura, neurológica, reexpansión pulmonar

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CUADRO CLINICO• Disnea, ortopnea.• Tos.• Hipoxemia• hemoptisis, abundante, espumosa – (por la agitación de la expectoración por la

entrada y salida de aire).

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DIAGNOSTICO• Clínico, radiológico e imagen, laboratoriales– Síndrome de Condensación Pulmonar.– Estertores crepitantes, roncantes, sibilantes.• Asma cardiaca.

– Ingurgitación yugular– 3 er, 4to ruido cardiaco o “Galope”.– Edema de extremidades inferiores.

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Dx. ESTUDIOS DE LABORATORIO

• BPN• BIOMETRIA HEMATICA• CREATININA• ENZIMAS CARDIACAS Y TROPONINAS• GASOMETRIA ARTERIAL

– Acidosis metabólica– Hiperlactemia– Disminución del O2

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Dx. RADIOLOGICO

• Trama broncovascular normal.

• Más intensa en las bases.

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ABORDAJE Dx. DEL EDEMA PULMONAR AGUDO

CARDIOGENICOPx. Con edema pulmonar agudo

Interrogatorio, exploración física y exámenes de lab.

Radiografía de tórax

Ecocardiograma transtorácico

Catéter de flotación pulmonar

¿Dx. Incierto?

¿Dx. Incierto?

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TRATAMIENTO DEL EPA-C

• Metas a corto plazo– Soporte de la oxigenación y ventilación– Estabilización hemodinámica– Alivio de los síntomas

• MEDIDAS GENERALES:• Posición semifowler.• Sangría Blanca• Restricción de sodio.• Restricción de agua.

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TRATAMIENTO• MANEJO DE PRECARGA Y POSCARGA:– Vasodilatadores:• NitroglicerinaIV. 5mcg/min• Isosorbide IV. 3mg cda 5 min• Nitroprusiato IV. 0.3-0.5 mcg/kg/min• Nesiritidina IV. Bolo 2mcg/kg 0.01• Inhibidores de la ECA y B bloquedores.

– Diuréticos:• Furosemida IV. Bolo 40mg 0.5- 1 mg/kg• Bumetanida IV. 1mg (DM 10mg/dia)

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TRATAMIENTO– Morfina: 5 a 10 mg IV. Máximo 10 mg c/4 a 6 hr.

– Agentes Inotrópicos:• Dobutamina. 2.5 mcg/kg/min (DM 20)• Dopamina.• Digitálicos: digoxina (fibrilación auricular).

– Oxigenación:• Procurar que la PCO2 no sea mayor de 50 y la PaO2 no

sea menor de 60 mmHg.

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L.M.N.O.P.

BIBLIOGRAFÍA

*Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional Vinay Kumar .

Sociedad Española de Cardiología (años 1999 a 2002)http://www.revespcardiol.org/es/guias-de-practica/http://forensic-histopathology-garfiaa.blogspot.mx/2010_11_01_archive.html