El Perfil de Nuestro Consultorio Ambulatorio. Residencia de Clínica del Gonnet. Efraìn Salvioli

Impacto de la Implementación de Actividades Académicas Orientadas a Patologías Prevalentes

y Tutoría en Consultorios Externos de Clínica Médica de Residentes sobre el Control de

Pacientes Ambulatorios

Residencia de Clínica Médica HIGA “San Roque” de Gonnet1° Jornada Provincial de Residencias de Clínica Médica

“J. Sanchez”6 de Diciembre de 2014

Objetivo• Evaluar el impacto de talleres académicos

sobre patologías prevalentes dirigidos a los Residentes de Clínica Médica, y de la reorganización del consultorio externo en el control de los pacientes ambulatorios:

- Historia Clínica- Autogestión en la entrega de Turnos- Tutoría

Fundamentación En 2013 surge la necesidad de mejorar la calidad asistencial

de los pacientes ambulatorios, a través de:

• Profundizar conocimientos teóricos sobre patologías prevalentes, mediante implementación de Talleres Académicos

• Reorganizar la actividad de Consultorio, mediante: – Tutoría a cargo del Instructor de Residentes– Autogestión de Turnos – Modificación de Historia Clínica de Consultorios Externos.

Fundamentación

• Contamos con datos estadísticos que fueron recabados en el período 2011, previo a la incorporación de las modificaciones descriptas, que servirán para comparar con los datos que surjan de esta investigación.

NUEVAS HISTORIAS CLINICAS

Material y Métodos• Estudio de Corte Transversal

• Lugar donde se realiza investigación: Consultorios Externos de Clínica Médica de Residentes. HIGA “San Roque”. Gonnet. Diciembre 2014

• Se seleccionaron datos a partir de 667 Historias Clínicas• Criterios de Inclusión:

- Pacientes diabéticos y/o HTA- Consultas durante el período 2013-2014, en Consultorios

Externos de Clínica Médica Residentes- Al menos 2 consultas durante dicho período

Material y Métodos

• Variables registradas:– Sexo– Edad– Condición de hipertenso y/o diabéticos– IMC – Último valor de TA registrado en consultorio– Último valor de hemoglobina glicosilada– Tratamiento para la HTA– Tratamiento para la DBT

RESULTADOS

Hombres60%

Mu-je-res

40%

Edad promedio: 57,1 años (rango 20-87)

Edad y Sexo (2013-2014)

IMC (2013-2014)

Bajo peso Normopeso Sobrepeso Obesidad °I Obesidad °II Obesidad °III y mórbida

0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

30.00%

35.00%

40.00%

IMC promedio: 30,4 (rango 17-59) 28% sin valor registrado

Total de pacientes que cumplieron los criterios de inclusión: 220

Sólo DBT39

HTA + DBT94

Sólo HTA87

DBT: 133 pacientes

HTA: 181 pacientes

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Valor de TA (2013-2014) • De los 181 pacientes hipertensos:– 175 contaban con registros– 6 no contaban con registros de TA

• Promedio de las TAS: 141,75 mmHg• Promedio de las TAD: 83,3 mmHg

60%

40%No ControladosControlados

COMPARACIÓN de promedios de TA en pacientes DBT (2011 vs 2014)

promedio SI

TO...

Promedio DIA

ST...

promedio SI

STO...

promedio DIA

ST...

0

20

40

60

80

100

120

140

160 148.6

85.2

140

82

2011 2014

2%

59%

25%

10%

3% 1%

CEV

1 Droga

2 Drogas

3 Drogas

4 Drogas

5 Drogas

Cantidad de drogas utilizadas (2013-2014)

Grupos farmacológicos utilizados (2013-2014)

53%

13%

9%

9%

10%

3% 3%

IECA

BB

ARA II

BCC

Tiazidas

Diur. de asa

Ahorr. de K

amlodipina

dieta

enalapril

enalapril

amlodipina f

urosemida

enalapril

atenolol

enalapril

hctz

enalapril

hctz am

lodipina

enalapril

hidroclorotiazi

da carv

edilol

hctz am

lodipina

losartan

losartan

hctz

sin dato

s

2.50%

17.50%

45.00%

5.00% 5.00% 5.00%2.50% 2.50% 2.50%

5.00% 5.00%2.50%

Fármacos Utilizados en 2011

Grupos farmacológicos utilizados (2013-2014)

Enal

apri

l

Ate

nolo

l

Carv

edilo

l

Biso

prol

ol

Nev

ibol

ol

Losa

rtan

Vals

arta

n

Telm

isar

tan

Am

lodi

pina

Dilti

azem

Nim

odip

ina

Hid

rocl

oroti

azid

a

Clor

talid

ona

Furo

sem

ida

Espi

rono

lact

ona

IECA BB ARA II BCC Tiazidas Diur. de asa

Ahorr. de K

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

DIABETES MELLITUS

Hemoglobina glicosilada (2013-2014)

• De los 133 pacientes diabéticos:– 98 (74%) contaban con registros– 35 (26%) no contaban con Hb glicosilada

74%

26%

Hb1Ac (2013-2014)

67%

33%

Hb1Ac (2011)

Hb1Ac (2014)Promedio Hb1Ac: 8,13 g/dl

Hb1Ac (2011)Promedio Hb1Ac: 8,45 g/dl

Comparación Hb1Ac

Control de HTA en pacientes DBT

contro-la-dos39%

no contro-lados32%

S/D29%

2011

contro-la-dos54%

no contro-la-dos44%

S/D2%

2013-2014

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Series1

Tratamiento utilizado(2013-2014)

1%

33%

1%13%31%

22%

Tratamiento 2011

dieta

glibenclamida

metformina glimepirida

insulina

insulina determir

insulina metformina

metformina

metformina glibenclamida

vidagliptina metformina

0 5 10 15 20 25

CONCLUSIONES

Conclusiones• Resumen de datos PERIODO 2013-2014:– Promedio de TA general (n=181): • Sistólica: 141,75• Diastólica: 83,3• Pacientes controlados 60%

– Promedio de TA en ptes DBT (n=94):• Sistólica: 140• Diastólica: 82 • Pacientes controlados 54,2%

– Promedio de HbA1c 8,13

CONCLUSIONES

Observamos un impacto positivo luego de la implementación de los talleres académicos anteriormente mencionados y los cambios en la organización de los consultorios externos, lo cual se manifiesta:

• Disminución de los valores promedio de los registros de TA y de HbA1c.

• Mayor porcentaje de pacientes que alcanza los objetivos terapéuticos.

CONCLUSIONES

• Se estandarizó la elección del tratamiento antiHTA, llevando a optimizar la relación costo beneficio.

• Se mejoró el registro de datos observándose un menor porcentaje de pacientes que no cuentan con los mismos

• Actualmente se encuentran en seguimiento por consultorio de Clínica Médica de Residentes un mayor número de pacientes.

HbA1c = 7.8 %TA S = 129TA D= 76

HbA1c = 8,13 %TA S = 140TA D = 82

METAS A FUTURO• Con el objetivo de mejorar aún más la calidad de atención

de nuestros pacientes se plantea la incorporación en el próximo año de actividades dirigidas a la comunidad.

• Para tal fin se creó un proyecto de Taller Comunitario, eligiendo como modelo la Educación Popular.

• En el mismo participarán nuestros pacientes diabéticos y su entorno familiar, residentes y otros trabajadores de la salud.

• Se desarrollarán diferentes temáticas (dieta, cuidado del pie dbt, etc) con la finalidad de que en conjunto elaboremos herramientas para mejorar la calidad de vida y el control de la enfermedad de los pacientes.

MUCHAS GRACIAS!