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Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y Deshidratación
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Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y Deshidratación
MI. Soraya Victoria López morales
MI. JEAN CARLOS CORDERO VARGAS
Diarrea
Es el aumento en la frecuencia, en el contenido liquido o en el volumen (100 – 200g/dia) de las heces comparados con el patrón normal.
Como la duración de la diarrea tiene gran importancia para el diagnóstico, se puede definir como:
- Diarrea aguda- Diarrea persistente- Diarrea crónica
Factores condicionantes para padecer una EDA
• El estado nutricional• Edad del paciente• Enfermedades previas• Retirada precoz de la lactancia materna o
ausencia de esta• Factores sociales
Epidemiologia
- En los países desarrollados la incidencia es baja, en EEUU es de 300,000 niños con diarrea y fallecen 500 en relación a la misma.
- La OMS estima unos 1300 millones de episodios de diarreas en niños menores de 5 años en países en desarrollo al año que ocasionan 1,5 a 3 millones de fallecimientos, relacionados en un 50-70% con situaciones de deshidratación.
Fisiopatogenia1. Absorción y secreción de agua.2. Absorción de Sodio.
Gradiente electroquímico. Asociado al cloro. Acoplado a solutos.
3. Absorción de cloro.4. Mecanismo de defensa.
Enzimas contenidas en la saliva.
Acidez gástrica. Peristaltismo intestinal. Secreción de moco por el
epitelio intestinal. Microflora intestinal
habitual. Anticuerpos secretores de
clase IgA e IgM. Inmunidad medida por
células. Inmunidad mediada por el
tejido linfoide intestinal .
Etiopatogenia
Dentro de la diarreas infecciosas se conocen tres mecanismos patogénicos a través de los cuales se pueden producir modificaciones en el funcionamiento del enterocito.
1. Mecanismo Enterotoxico o Secretorio 2. Mecanismo Entero invasivo o citotóxico.3. Mecanismo osmótico.
EtiologíaVirus Bacterias Parásitos Hongos
RotavirusAdenovirusNorwalk (grupo virus México)
*E. Coli toxígenaE. Coli enteropatógena*Campylobacter jejuniShigella**Salmonella enteritidisYersinia enterocolítica •Staphylococcus aureus 40-50%.
E. HistolyticaGiardia lambliaCryptosporidium
Cándida
< 1 año 1-4 años > 5 años
RotavirusNoravirusAdenovirusSalmonella
RotavirusNoravirusAdenovirusSalmonellaCampylobacter Yersinia
Campylobacter SalmonellaRotavirus
Enteropatógenos de acuerdo a grupo de edad
*Agentes patógenos entéricos normales en niños **agentes patógenos anormales
CLINICA
Diarrea Secretora (enterotoxigena)
Diarrea Inflamatoria (enteroinvasiva)
Diarrea Vírica (citopatica)
ClínicaDistensión AbdominalAusencia de FiebreAusencia de tenesmo
Fiebre AltaMalestar GeneralDolor CólicoTenesmo
FiebreSíntomas catarralesDistensión AbdominalEritema perineal
HecesAcuosasGran contenido de Na
Escasa cantidadSangre, moco, pus
Acuosas ExplosivasAcidas (pH ˂5,5)Cuerpos reductores +
Las manifestaciones clínicas se pueden agrupar según el mecanismo fisiopatológico implicado:
DIAGNOSTICO
• Historia Clínica.• Pruebas Complementarias.
a. Hemograma (afección de estado general o bacteriemia).
b. Frotis de heces frescas (baterías enteroinvasivas).
c. Parámetros Bioquímicos: Ionograma, osmolaridad, glucosa, creatinina y urea (deshidratación grave).
d. Coprocultivo. (fiebre elevada, disentería).
COMPLICACIONES
• Deshidratación y Acidosis.
• Diarrea prolongada.
• La intolerancia a la Lactulosa.
• Hipoglucemia y Cetosis.
Tratamiento
Valoración del grado de deshidratación
se debe realizar una anamnesis completa, prestando interés sobre todo a las perdidas y de la ingesta
se realizara una exploración física completa
VA
LO
RA
R G
RA
DO
DE
D
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HID
RA
TAC
ION
DESHIDRATACIÓN
CAUSAS
• Sudoración Excesiva• Gasto Unitario Excesivo• Fiebre• Vómito o Diarrea
SÍNTOMAS• Boca pegajosa o reseca• Letargo o coma (con deshidratación severa)• Ausencia o disminución del gasto urinario• Ausencia de lágrimas• Ojos hundidos• Fontanelas hundidas
PRUEBAS Y EXAMENES
• Examen físico
Los exámenes pueden ser:• Análisis bioquímico de la sangre• Nitrógeno ureico en la sangre (BUN)• Conteo sanguíneo completo (CSC)• Creatinina• Examen de Orina
TRATAMIENTO
• ENFERMEDAD MUY GRAVE O DESHIDRATACIÓN GRAVE – Hospitalizar– Plan C
• ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN– Plan B
• SIN DESHIDRATACIÓN – Plan A
SALES DE REHIDRATACION ORAL
• Las SRO son una de las medicaciones más efectivas, seguras y económicas disponibles. Para PREVENCIÓN Y TARTAMIENTO.
• Las SRO recomendadas por la OMS: 90 mmol/l de Na(3,5 gr) 111 mmol/l de Gl(20 gr/l) 20 mmol/l de K(1,5 g/l) 311 mmol/l de osmolaridad.
Solución I.V.Osmolalidad
(mOsm/l)Glucosa (g/l) Na+ (mEq/l) Cl− (mEq/l)
Equivalentes de HCO3 (mEql)
D5W 278 50 0 0 0
D10W 556 100 0 0 0
D50W 2.778 500 0 0 0
NaCl al 0,225% 77 - 38,5 38,5 0
NaCl al 0,45% 154 - 77 77 0
NaCl al 0,9% 308 - 154 154 0
NaCl al 3% 1.026 - 513 513 0
D5W con dos ampollas de
NaHCO3478 50 100 0 100
Ringer lactato 274 - 130 109 28
D5W: dextrosa al 5% en agua; D10W: dextrosa al 10% en agua; D50W: dextrosa al 50% en agua.NaCl al 0.225%, 0,45% y 0.9% son sueros fisiológico aun cuarto, a la mitad y normal, respectivamente.También disponible con dextrosa al 5%.Una ampolla de 50ml de NaHCO3 al 8,4% contiene 50mEq de Na+ y de HCO3−.También contiene 4 mEq/l de K+ , 1,5mEq/l de Ca++ y 28 mEq/l de lactato.
Manual Washington de Terapéutica Medica, 32 Edición, 2007
COMPOSICIÓN DE LIQUIDOS ORALES
LIQUIDOS Na K Cl mOsm CAL/lt
AGUA 0 0 0 0 0
Pedialyte 30 20 30 115 280
Coca Cola 0.5 13 0 27 435
Pepsi Cola 7 1 0 15 480
7-up 7.5 0.5 0 15 420
Jugo Naranja 2 48 2 100 410
Gatorade .23 2,5 50 167
Bibliografía
- Moya, Manuel S; Piñera Pascual, Marine Miguel. Tratado de Medicina de Urgencias, OCEANO, Pág.. 1538.
- Rodríguez Bonito, Rogelio. Neonatología. McGrawHil, 2012. Pág. 239.
- Behrman, Kliegman; Stanton, Jenson. Nelson Tratado de Pediatría. 18 Edición. ELSEVIER. Pág.. 316.
- Principio de Medicina Interna de Harrison. 16 Edición en español. Pág. 1644.
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