Epifisitis

EPIFISITIS (OSTEOCONDROSIS)

Traumatología Dr. Carlos Tizoc Ima Cervantes Ibarra

Ponente: Tarcila Tinoco Ambriz 1103346E

Sección: 04

Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo«Facultad de Ciencias Médicas y Bioógicas Dr. Ignacio Chávez»

Nutrición de la epífisis y su placa epifisaria.

Cubiertas por cartílago articular e irrigadas en zonas de hueso desnudo Fémur (intraarticular)

irrigación precaria

Isquemia de la epífisis Isquemia de la placa epifisaria

OsteocondrosisNecrosis avascular idiopática del hueso

Durante el proceso patológico las epifisis pueden deformarse de manera permanente y acabar en artritis degenerativa

Afecta a un centro epifisario secundario o epífisis de presión.Las más susceptibles serán las que estén cubiertas totalmente por cartílago articular

Incidencia y etiología

Más frecuentes en la mitad del crecimiento entre los 3 y 10 años.

Más común en niños que en niñas.

Más en las extremidades inferiores que las superiores.

Factores predisponentes:• Configuración vascular.

• Traumatismos.

Patología y patogénia

Fase inicial de necrosis (avascular)

Obliteración de los vasos

sanguíneos

Osteocitos y células de la médula ósea dentro de la

epifisis mueren.

El núcleo de osificación deja de

crecer.

Cartílago sigue vivo y continúa creciendo

Durante los meses siguientes el núcleo del sitio afectado es más pequeño que el sano y el espacio articular es más grande

La densidad radiológica del núcleo no cambia.Fase silente.

Podemos encontrar un núcleo epifisario más pequeño y más denso.

Fase de revascularización con deposición y reabsorción ósea

Respuesta vascular de los tejidos vecinos

Revascularización de la epífisis necróticas

El proceso inicia alrededor del borde de la epífisis y

continúa con la osificación del cartílago preóseo

engrosado.

Se deposita hueso nuevo dentro del núcleo de osificación

Plasticidad biológica

Fractura patológica

Derrame articularEngrosamiento sinovial

Limitación de la movilidad y dolor

Reabsorción ósea

Aumento importante de densidad del hueso necrótico. Aparición de

hueso nuevo periférico

Fase de curación ósea

Cesa la reabsorción y continúa la deposición aún con plasticidad biológica

Fase de deformidad residual

Contorno relativamente variable. Función articular «buena» durante muchos años

Como el hueso neoformado tiene una consistencia más débil puede remodelarse progresivamente

siguiendo el molde acetabular

Manifestaciones clínicas y diagnóstico

Dolor local y limitación dolorosa a la movilidad (abducción).Atrofia muscular.

Secuelas

• Fractura subcondral de la epífisis • Subluxación de la articulación• Deformidad de la epífisis• Enfermedad degenerativa secuandaria

Objetivos y principios de tratamiento

Autolimitada con o sin tratamiento

Los objetivos deben ser:

Evitar la deformidad de la epífisisConservar la congruencia articularEvitar la subluxación

Prevenir las fuerzas anormales sobre la epífisis de las extremidades inferiores