Epoc

EPOC Daisy DiazMedicina Interna II

Estado patológico que se caracterizado por una limitacion del fluJo del aire, que no es del todo reversible.

EPOC

LA EPOC INCLUYE:

EPIDEMIOLOGIA La EPOC es la cuarta causa de fallecimientos

en Estados Unidos, pais en el que afecta a >10 millones de personas.

Es una enfermedad que adquiere cada vez mas importancia en todo el mundo como problema de salud publica.

Las estimaciones sugieren que esta neumopatia pasara al tercer lugar como la causa mas frecuente de muerte en todo el mundo en 2020.

Mayor prevalencia en hombres

FACTORES DE RIESGO

DEFICIENCIA DE ANTITRIPSINA 1 Se han descrito muchas variantes del locus

inhibidor de la proteasa (PI) que codifica la α1AT.

El alelo común M se vincula con niveles normales de α1AT.

El alelo S, que se vincula con una disminución leve de los niveles de α1AT.

El alelo Z, que se relaciona con una disminucion extrema de α1AT.

Surgen con frecuencias >1% en casi todas las poblaciones de raza blanca.

Solo 1 a 2% de las personas con EPOC hereda la deficiencia marcada de α1AT, pero estos pacientes demuestran que los factores genéticos influyen de manera profunda en la predisposición a que aparezca EPOC.

Los fumadores con una deficiencia importante de α1AT son mas propensos a la EPOC desde etapas muy tempranas de su vida.

FISIOPATOLOGÍA

El signo típico de la EPOC es una disminución del flujo espiratorio forzado.

•Vías respiratorias de grueso calibre

o Bronquios Hiperplasia de las glándulas mucosas hiperplasia de las células

caliciformes Metaplasia escamosa Anomalías ciliares Acumulación de neutrofilos

•Vías respiratorias de menor calibre

El sitio principal en que aumenta la resistencia en casi todas las personas con EPOC son las vias respiratorias que tienen 2 mm de diametro o menos.

Metaplasia de las células caliciformes (celulas claras secretan factor tensioactivo)

Infiltración de fagocitos mononucleares

hipertrofia del musculo de fibra lisa Acumulación de neutrofilos

Estas anomalias pueden estrechar el calibre interior, al originar unexceso de moco, edema e infiltracion celular.

Parenquima pulmonar El enfisema se caracteriza por la

destruccion de los espacios en que se produce el intercambio de gases, los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares y los alveolos.

Las paredes se perforan, y luego se obliteran

Los macrofagos se acumulan en los bronquiolos respiratorios en los fumadores jovenes.

Aumenta el numero de linfocitos T, sobre

todo los CD8+, en el espacio alveolar de los fumadores.

MANIFESTACIONES CLINICAS

LOS SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES EN EL PACIENTE CON EPOC SON TRES:

EXPLORACIÓN FÍSICA Signos de tabaquismo activo Prolongacion de la fase espiratoria Sibilancias Cianosis central: alteraciones en el intercambio gaseoso Tórax en tonel: hiperinflación Respiración con labios fruncidos: enfisema Respiración rápida y superficial Uso de los músculos accesorios de la respiración

(escaleno y esternomaistoideo) Frecuencia respiratoria aumentada.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

ESPIROMETRÍA Nos demuestra la

limitación del flujo aéreo con reversibilidad parcial

Debe realizarse en todas las personas expuestas al cigarrillo, polución ambiental o laboral que presenten el cuadro clínico

Para el control, se aconseja efectuarla como mínimo cada 2 años, y con más frecuencia si aparecen cambios clínicos significativos

RX TÓRAX Los estudios radiograficos ayudan a

clasificar el tipo de EPOC. Signos del tipo de bullas claras,

borramiento de la trama vascular y del parénquima o hiperlucidez sugieren la presencia de enfisema.

Los mayores volumenes pulmonares y el aplanamiento del diafragma sugieren hiperinsuflaciom.

Borramiento de trama vascular y del parénquimaHiperlucidezAplanamiento de diafragmaMayor volumen pulmonar

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

El metodo definitivo para confirmar la presencia o ausencia de enfisema

No se considera un estudio de rutina Cuando los síntomas no concuerdan con los hallazgos en la espirometría En caso de anormalidades vistas en la Rx de tórax En pacientes en protocolo de cirugía pulmonar (resección de bulas, reducción de volumen).

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO EN EPOC ESTABLE Solo tres intervenciones han demostrado

influir en la evolución de pacientes con EPOC:

FARMACOTERAPIA

BRONCODILATADORES

BRONCODILATADORES

GLUCOCORTICOIDES

Se indican en pacientes que tienen una mejoría en el VEF1 con el medicamento o durante las exacerbaciones y el recaídas frecuentes.

-inhalados: beclometasona, budesonida, fluticasona, triamcinolona

- sistemicos: prednisona, metilprednisona, hidrocortizona

TEOFILINA

OXÍGENO

Saturación de O2 en reposo≤88 o <90% con signos de hipertensión pulmonar o insuficienciacardiaca derecha

OXIGENOTERAPIA Aumenta la sobrevida

de los pacientes con EPOC grave e insuficiencia respiratoria. Se recomienda usar al menos 15 horas al día.

ANTIBIÓTICOS (EXACERBACIONES)

En caso de colonización por patógenos de las vías respiratorias:

Estreptococo pneumonie, haemophylus influenzae, moxarella catarralis

Tx: Amoxicilina/clavulanato, cefuroxima, azitromicina, telitromicina, ciprofloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino.

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