Guía clínica prótesis parciales removibles

TEMA 12GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN DE

PRÓTESIS PARCIALES REMOVIBLES

ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOSDEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

Técnica de la PPR

-Recepción y acomodación del paciente.

-Hª clínica

-Datos exploratorios.Indicaciones y contraindicaciones.Valoración del tratamiento preprotésico.

-Impresiones:

•Alginato en cubetas tipo seleccionadas.

•Modelos en escayola Vel-mix

•Planchas base con rodillos en ausencia de relación interdentaria.

-Transferencia cráneo-maxilar : Mediante arco facial.

-Transferencia inter-maxilar :

A) En RC:

-Ausencia de oclusión posterior.

-Disminución de la DV.

-SDD

-Graves perdidas de soporte óseo de los dientes remanentes.

B) En MI :

- Relación interdentaria precisa y no patología oclusal.

No se debe modificar la DV y debe existir un perfecto engranaje.

• Registro protusivo: ITC

• Registro de lateralidad solo si patología oclusal.

• Formula de Hanau: T.C. +12

• Platina incisiva a 0º8

Angulo de Bennet

Planificación del tratamiento

1.Eliminación de interferencias y prematuridades.

2.Selección de la DV ( no en transferencias en MI.)

En transferencia en RC:

La que permita una oclusión céntrica, en la que los dientes anteriores están discluidos y entren en contacto a la menor excursión mandibular.

Elección de pilares.

Condiciones morfológicas Estabilidad dental Localización Disposición

Molares premolares y caninos

Dientes situados en los extremos de las

zonas edéntulas

Eje mayor vertical al plano oclusal

Soporte óseo y estado periodontal

Selección de la vía de soporte.

Determinado por: Numero y calidad de los pilares , número de dientes a reponer, y localización de las brechas.

Soporte FibromucosoGrandes espacios edéntulospilares aislados o escasosmorfología y estabilidad poco aceptable.

Soporte dentarioPilares fiables a los extremos de las brechas

Soporte dentomucoso

Elección de los retenedores:

Mucosoportadas: Retenedores de gran labilidad y generalmente no incorporan topes oclusales

Dentosoportadas: retenedores rígidos.

Elección de las bases o sillas:

Mucosoportadas: bases extendidasDentosoportada: Bases recortadas.

Elección de los conectores:

Mucosoportadas: conectores amplios. Dentosoportadas: conectores reducidos.

Preparaciones paraprotésicas:

Confección de lechos para topes oclusales, planificación de cara axial. PARALELIZADORPreparación de surcos o fosetas en pilares que no presentan buenas condiciones retentivas.

Impresiones:

Mucosoportadas: técnica que permita mínima compresión de los tejidos blandos. Impresión mucoestática . Alginato.Dentosoportada: Alginato y si existen preparaciones paraprotésicas, impresión de doble mezcla con silicona.Soporte mixto: Doble impresión y boca cerrada para funcionalizar las fibromucosas y reproducir dientes remAnentes en reposo.

Preparaciones paraprotésicas

Impresiones definitivas

Modelos de trabajoEscayola mejorada (proporción 4/1)

Transferencia

Receta protésica

• Localización, tipo y características de los retenedores

• Tipo de bases o sillas

• Tipo de conectores mayores

• Tipo de dientes artificiales, forma y coloración

• Vía de inserción (simultaneidad, “salto retentivo”)• Soporte y estabilidad

– Mucosoportadas: Si retenedor no debe interferir en movimientos de impactación o desplazamiento transversal

– Dentosoportadas: No balanceo– Soporte mixto o a extremo libre:

• Presiones sobre conectores o retenedor– No movilidad

• Presiones sobre el extremo de bases libres– Cierto movimiento de ballesteo

• Retención: No debe acusar sensación de desprendimiento en movimientos habituales

• Oclusión:– Mucosoportada: OB– Dentosoportada: Oclusión protegida– Soporte mixto:

• La proporción de soporte dentario-mucoso y la localización del espacio desdentado condiciona la indicación o no de disclusión

• En principio, en casos de extremo libre: ocl. Protegida• Edentados anteriores amplios y los intercalares no

susceptibles de dentosoportación: OB

• La disclusión de elección en PPR es la “disclusión de grupo”

• Técnica correcta de inserción y desinserción

• Adecuada utilización• Higiene• Revisiones y ajustes

PRIMERA SESIÓN

•Fase clínica : Recepción del paciente, exploración •clínica, plan inicial de tto, impresiones

–Instrumental: bandeja con servilletas, vaso, especulo bucal, ficha clínica…

•Fase de laboratorio: Confección de modelos, paralelización, diseño y confección de planchas base y rodillos

–Instrumental: taza y espátula, escayola, cuchillo y cuchillete…

SEGUNDA SESIÓN

• Fase clínica :Prueba de planchas y ajuste de rodillos, registro cráneo-maxilar, registros intermaxilares, elección de dientes (color)– Instrumental: bandeja con servilletas, vaso, especulo bucal, ficha clínica, modelos y planchas con rodillos…

• Fase de laboratorio: Transferencia de modelos, ajuste del articulador, estudio y planificación de la prótesis– Instrumental: articulador, arco ajustado al caso, modelos….

Si el caso no precisa ninguna maniobra de preparación previa, esta fase continúa con:

• Diseño de la prótesis• Identificación y envío para su terminación

SESIÓN INTERMEDIA

• Fase clínica :Preparación de las arcadas, impresiones definitivas– Instrumental: bandeja con servilletas, vaso, especulo bucal, ficha clínica,

cubetas, material de impresión…

• Fase de laboratorio: Confección del modelo de trabajo, diseño y confección de planchas base y rodillos articulares

– Instrumental: taza y espátula, escayola, vaselina…

• Fase clínica:– Si se han modificado ambas arcadas: registro cráneo-maxilar– En otro caso: registros intermaxilares ( únicamente en relación

céntrica o intercuspal, según proyecto terapéutico)

Remodelación paraprotésica del sustrato de soporte

CLASES DE KENNEDY

CLASE I CLASE II

CLASE III CLASE IV

CLASE I. MaxilarRETENEDORES

•RPI

•ROACH

•ACCIÓN POST

BASES

CONECTORES

Plancha Palatina

•Completa

•Media

•Posterior

CLASE I. Mandibular

CONECTORES

•Barra Lingual

•Plancha Lingual

RETENEDORES

•RPI

•ROACH

•ACCIÓN POST

BASES

CLASE II. Maxilar

RETENEDORES

•RPI

•ROACH

•ACCIÓN POST

Adyacente a la brecha

Contralateral

•Dentado:Bonwil

•Desdent:Acker

CONECTORES

•Plancha Palat Escotada

•Plancha Palat Media

•Plancha Palat Posterior

BASE

CLASE II. Mandibular

RETENEDORES

•RPI

•ROACH

•ACCIÓN POST

Adyacente a la brecha

Contralateral

•Dentado:Bonwil

•Desdent:Acker

CONECTORES

•Barra Lingual

•Plancha Lingual

BASE

CLASE III. Maxilar/Mandibular

RETENEDORES

•Pilar Anterior:

Acker/Roach

•Pilar Posterior:

Acker

Edentación Bilateral

Bonwil en contralateral

CONECTORES

•Doble Barra Palat

•Plancha Palat Media

•Plancha Palar Post

•Barra Lingual

BASEEdentación Unilateral

CLASE IV. Maxilar

RETENEDORES

•Tope oclusal en mesial

•Retenedor Lábil

Adyacente a la brecha

Circunferenciales

CONECTORES•Plancha Palat Anterior

•Plancha Palar Completa

BASES

Sector Posterior

•REDUCIDA EN:

Pilar inadecuado

Pérdida de sust.alveolar

•RECORTADA EN DIENTES A TOPE:

Tramos cortos

Pilares Fuertes

CLASE IV. Mandibular

RETENEDORES

•Tope oclusal en mesial

•Retenedor Lábil

Adyacente a la brecha

Circunferenciales

CONECTORES

• Barra Lingual

BASES

Sector Posterior

• REDUCIDA EN:

Pilar inadecuado

Pérdida de sust.alveolar

• RECORTADA EN DIENTES A TOPE:

Tramos cortos

Pilares Fuertes