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Image anatomique proche des coupes échographiques+++
Péri et Epimysium continuent vers
enthèse tendineuse
Epimysium = Aponévrose péri-‐musculaire
Fibre musculaire et endomysium anéchogènes Périmysium et Epimysium échogènes/IRM
= fibres conjonctives qui dessinent le muscle+++
Lésions musculaires récentes
Contusion Droit antérieur/Vaste intermédiaire (vs fémur)
DA VI
Echographie musculaire (grade 1)
Echographie musculaire (grade 2 et 3)
Spécificités lésions aigues de la Cuisse
Quadriceps
Décollement myo-‐aponévrotique
DA/cloison centrale
Rupture droit antérieur Insertion haute et partie moyenne
Rechercher une hypervascularisation au doppler couleur au voisinage d’une
lésion aponévrotique
Ischio-‐jambiers
Désinsertion myo-‐aponévrotique ST/SM BF (LP/CP, 1/3 inf cuisse) : lame hypoéchogène entre muscles
Rupture ½ tendineux 1/3 inférieur (ax/sag) Muscle hyperéchogène/battant de cloche/rupture fraiche
Même patient Rupture ½ tendineux
1/3 inférieur IRM
Adducteurs InserCon pubienne Les muscles adducteurs forment un triangle à la face interne de la cuisse et sont composés de trois couches :
superficielle avec le pectiné, le long adducteur et le gracile qui s’insèrent au bord antérieur du pubis
moyenne avec le court adducteur
profonde constituée par le grand adducteur qui naît plus en arrière sur la branche ischio-‐pubienne
Adducteurs Couche superficielle
Adducteurs
Anatomie Echographique Adducteurs Axial : S vs P
Pectiné
Long adducteur
Court adducteur
Grand adducteur
Sagittal :
Gracile en surface
Lésion oedémato-‐hémorragique long adducteur
Cuisse droite axiale normale
Cuisse gauche axiale contusion
oedémato-‐hémorragique
Cuisse gauche sagittale
Désinsertion pubienne LA : Traitement par PRP
INITIAL J8 / 7 cc
PRP J0 / 9 cc
PRP
Principes d’action du PRP
Intervient aux 3 étapes de la réparation tissulaire :
*phase inflammatoire : plaquettes s’agrègent et libèrent
facteurs de croissance (granules alpha)
*phase proliférative : fibroblastes / Σ collagène
cellules endothéliales / angiogénèse
*épithélialisation puis remodelage
Accélérer le processus de cicatrisation naturelle en fabriquant une « bonne cicatrice » sans fibrose (perte élasticité)
Outre la reconstruction des cavités ou le recollement des muscles
l’effet antalgique est significatif
Muscles mollet
GM médial et latéral Soléaire
Désinsertion jumeau interne /ponction hématome +/-‐ PRP
avant
aprés
Tennis Leg
Divers Muscles Rupture biceps brachial / brachial antérieur Rupture grand pectoral Paroi abdominale Talonnade
Paroi abdominale
Hématome oblique interne
Talonnade
APS moyenne normale APS latérale hématome +
muscle abducteur V Infiltration thérapeutique
Corticoides ? PRP ?
IRM Talonnade
Evolution et évaluation de la cicatrisation ?
Nodule cicatriciel hyper-‐échogène Droit antérieur
Hernie Musculaire trans-‐aponévrotique repos/contraction
Collections superficielles récidivantes Epanchement de type Morel Lavallée/ne pas trop comprimer
Rhabdomyolyse (infection, intoxication, effort prolongé)
Tumeurs musculaires VS
Myosite ossifiante circonscrite
DOMS syndrome (Muscle soreness 24-‐72 hours after your workout, delayed onset muscle syndrome,
caused by a build up of lactic acid in the muscles, or microtears into the muscle caused by repeated contractions)
Imagerie de contrainte/Elastographie
Coefficient de dureté
Différence muscles superficiels et profonds
Lésions traumaCques du muscle
Cicatrices fibreuses
Anatomie axiale IRM facile ! IRM « macroscopique » (groupes musculaires)
Echographie « microscopique » (structure pennée)
ClassificaCon IRM lésions musculaires
Les lésions musculaires sont classifiées de la manière suivante: *Grade I: présence de zones oedémateuses et hémorragiques, mais préservation de la morphologie du muscle. *Grade II: présence de zones oedémateuses et hémorragiques, rupture de moins de 50% des fibres musculaires. *Grade III: présence de zones oedémateuses et hémorragiques, rupture de plus de 50% des fibres musculaires.
Droit antérieur « auréolé » Exercice prémédité crée des « hypersignaux »
STIR
Décollement myo-‐aponévrotique biceps fémoral vs 1/2 T Infiltration « liquidienne » fibres sans rupture
L’œdème fait apparaître en IRM les fibres : contraste !
STIR
Diffusion
Rupture totale ischio-‐jambiers : moignon rétracté Chirurgical
Rupture insertion ischion
Rupture totale ischio-‐jambiers : moignon rétracté
Traitement précoce évite cicatrice avec perte fonctionnalité muscle
Ressaut externe (snapping hip syndrome) : danseuse = sensaCon de claquement perçue sur l'extérieur de l'arCculaCon lors des mouvements de hanche
*FroWement audible du fascia lata (bande fibreuse) sur le grand trochanter en flexion-‐extension ou rotaCon
*Tenseur du fascia lata permet RI fémur + flex + abd cuisse sur bassin, forme avec le grand fessier un couple foncConnel (deltoide fessier)
Imagerie : rien ou échographie (dynamique, positionnelle) ou imagerie IRM en temps réel
(scopie IRM) + bursite fascia lata si pré-‐opératoire
IRM dynamique axiale en rotation à hauteur de l’éminence ilio-‐pectinée
Ressaut antérieur psoas iliaque sur éminence ilio-‐pectinée
Avulsion du droit antérieur (EIAI) chez un jeune footballeur
IRM posturale en rétroflexion sagittale pour insertion et ressaut
Ressaut sur avulsion
Absorptiométrie bi-énergétique
1/Une mesure réelle, Précise+++ et Reproductible+++ 2/utilise RX à très basse dose
3/Infos+++ : gras/muscle/os/indices Fournit une mesure globale et des mesures détaillées
Comparatif masse molle homme/femme Suivi rigoureux individuel du sportif
Les Indices
1/Indices Adipeux °total % graisse corps °Masse grasse/taille2 °Ratio androide/gynoide °%MG tronc/%MG jambes °Ratio MGtronc/membres
2/Indices Masse Maigre °masse maigre/Taille2 °mma/taille2
Il ne faut pas trop perdre de gras : la force d’impact diminue, même si la performance
liée à un allègement augmente
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