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Infecciones Del Tracto UrinarioJosué López Espinoza
Estudiante de Medicina Interna 1
U. Hispanoamericana & Hospital México
Definición
Procesos infecciosos que cursan con síntomas urinarios bajos (disuria, polaquiuria, aumento de la frecuencia y urgencia urinaria, dolor suprapúbico no asociado con la micción, etc.) de menos de 7 días de duración, sin fiebre, en una mujer no embarazada, sin enfermedades de fondo que alteren su estado inmunológico.
2 Categorías anatómicas generales:
Infecciones Bajas
•Uretritis•Cistitis
Infecciones Altas
•Pielonefritis Aguda
Infecciones de la uretra y la vejiga
• Superciales o de la mucosa
Prostatitis, Pielonefritis y Supuración renal
• Invasión de los tejidos
Perspectiva Microbiológica: Presencia de más de 105 microorganismos
por mililitro de una muestra adecuada de orina tomada de la mitad del chorro con total asepsia indica una infección.
Infecciones Urinarias Agudas
Uretritis
Cistitis
Pielonefritis
Epidemiología
Hospitalarias
•Asociadas a la sonda.
Adquiridas en la
Comunidad
•No asociadas a la sonda.
1-3% de niñas en edad escolar.
En las mujeres se eleva en la adolescencia, con el comienzo de la relaciones sexuales.
Infrecuentes en hombres menores de 50 años.
Etiología
Bacilos Gram (-)
80%
Cocos Gram (+)
10%
Patogenia y Fuentes de Infección
Uretra Vejiga Riñon
Introito vaginal y la uretra distal suelen estar colonizados por difteroides, especies estreptocócicas, lactobacilos y especies estafilocócicas, aunque no por los bacilos intestinales gram negativos que a menudo provocan infecciones urinarias.
Colonización periuretral por bacilos Gram negativos la alteración de la microflora vaginal normal por:
1) Antibióticos
2) Otras infecciones genitales
3) Anticonceptivos (en especial los espermicidas)
Circunstancias que repercuten en la patogenia
Sexo y Actividad sexual
Mujeres: Uretra: proximidad con el ano, corto tamaño y desembocadura bajo los
labios
Coito propicia a la introducción de
bacterias a la vejiga = inicio de cistitis
Espermicidas modifican la flora bacteriana normal del
introito y aumenta la colonización vaginal por E.
coli.
Embarazo
infecciones altas :
decremento del tono ureteral,
menor peristaltismo
ureteral e insuficiencia
temporal de las válvulas
vesicoureterales
Obstrucción
Cualquier obstáculo impuesto
al flujo de orina (tumor, estenosis,
cálculo o hipertrofia prostática) se
traduce en hidronefrosis y una frecuencia mucho
mayor de infecciones
urinarias
Disfunción vesical neurógena
La infección puede desencadenarse por el
empleo de catéteres para el drenaje de la vejiga y es
favorecida por el estancamiento prolongado
de orina en este órgano
Reflujo vesico ureteral
facilita el reflujo de las bacterias y, por lo tanto, la infección de las vías altas
Presentación Clínica
CistitisSignos y Síntomas
•Disuria•Poliquiuria•Tenesmo•Dolor suprapúbico
Orina•Opaca•Maloliente•30% es sanguinolenta
Exploración Física
•Dolor a la palpación de la uretra o de la región suprapúbica
Otros Datos
•Fiebre superior a 38.3°C•Náuseas•Vómitos•Dolor a la palpación de la fosa lumbar
Pielonefritis aguda
Síntomas•fiebre•escalofríos•náuseas•vómitos •diarrea.
Exploración Física
•Dolor notable a la presión en una o ambas fosas lumbares o a la palpación abdominal profunda.
Datos de laboratorio
•Leucocitosis notable y presentan bacterias que se detectan en la orina con técnica de Gram.•Algunos pacientes contiene cilindros leucocíticos, cuya detección es patognomónica.
Uretritis Diferenciar entre las mujeres infectadas por
agentes patógenos transmitidos por contacto sexual y las que sufren una infección de la uretra y la vejiga por estreptococos o por títulos bajos de E. coli.
La presencia de macrohematuria y dolor suprapúbico, una enfermedad de comienzo brusco y de menos de tres días de duración, así como los antecedentes de infección urinaria, respaldan el diagnóstico de UTI por E. coli.
Infecciones Urinarias asociadas a sondas
10 y 15% de los pacientes hospitalizados que portan una sonda permanente en la uretra sufren bacteriuria.
Riesgo aumenta 3 a 5% por día de sondaje.
Las bacterias normalmente entran en la sonda a través de la unión entre ésta y el tubo de drenaje o el orificio de la bolsa de drenaje.
Microorganismos ascienden a través de la luz hasta la vejiga en un plazo de 24 a 72 h.
Otra alternativa es que la microflora intestinal del propio paciente colonice la piel del periné y la región periuretral y que acceda a la vejiga a través de la superficie externa de la sonda
Migración a través de la columna de orina en la luz de la sonda
Ascenso desde la sonda a
través de la
mucosa
Infección
Vía
Intraluminal
Vía Periuretral
La bacteriemia por Gram negativos = complicación más importante de las infecciones urinarias asociadas a este dispositivo.
La mayoría de los pacientes sondados durante más de dos semanas terminan sufriendo bacteriuria.
Pruebas Diagnósticas Determinación del número y del tipo de bacterias en la
orina.
Pacientes sintomáticos muestra una gran cantidad de bacterias ( 105/ml).
Enfermos asintomáticos, se debe efectuar un examen bacteriológico de dos muestras consecutivas de orina en las que se demuestre una cantidad 105 bacterias de una misma especie por mililitro antes de instaurar cualquier tratamiento.
Impide la multiplicación
de las bacterias
Antibioticoterapia
Concentración
elevada de urea
Osmolaridad alta
pH bajo
Título reducido a pesar de infección:
TratamientoUrocultivo cuantitativo, tinción
con técnica de Gram
Cuando se disponga de los resultados del cultivo, se efectuará un antibioticograma
Identificar y corregir los factores que predisponen a la
infección
Alivio de los síntomas clínicos no siempre indica la curación
bacteriológica
Finalizado cada ciclo de tratamiento, se le
clasifica como fracaso o curación
Infecciones no complicadas en vías urinarias bajas responden a ciclos cortos de tratamiento, mientras que las de las vías
altas precisan un régimen más prolongado.
Las infecciones contraídas en la comunidad son causadas por cepas
sensibles a los antibióticos
Pacientes hospitalizados recientes debe
sospecharse la presencia de cepas resistentes a
los antibióticos.
Pronóstico El tratamiento de la cistitis o la pielonefritis no
complicadas habitualmente consigue la resolución total de los síntomas.
La pielonefritis aguda no complicada de los adultos rara vez avanza hacia disfunción renal o enfermedad renal crónica
Las infecciones urinarias sintomáticas con uropatía obstructiva, vejiga neurógena, enfermedad renal estructural o diabetes avanzan hacia enfermedad renal crónica
Prevención Las mujeres que sufren con frecuencia infecciones
urinarias sintomáticas (media anual 3) son candidatas a la administración prolongada de dosis reducidas de antibióticos para prevenir las recidivas.
Eviten el uso de
espermicidas y
que orinen
después del coito.
La administración diaria o tres veces a la semana de una dosis única de TMP-SMX (80/400 mg), TMP solo (100 mg) o nitrofurantoína (50 mg) ha resultado especialmente eficaz.
Se realizarán pruebas
de detección de bacteriuria
a todas
las gestantes en el
primer trimestre y,
si los resultados son positivos,
se aplicará tratamiento.
Bibliografía Fauci et al.2009. Harrison:
Principios de Medicina Interna, Vol II. 16a. ed. Editorial Mc Graw Hill. P. p 13425.
GRACIAS!!!!
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