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INFECCIONES VIRALES Y
PARASITARIAS
Universidad del ZuliaFacultad de Medicina
Escuela de MedicinaCátedra de Ginecología y
Obstetricia
Maracaibo, Julio 2012
INFECCION
INFESTACION
Es la colonización de un organismo huésped
por especies exteriores que son
perjudiciales para el funcionamiento
normal y su supervivencia
Invasión de un organismo vivo por agentes parásitos
externos o internos
GENERALIDADES DE LAS INFECCIONES EN EL EMBARAZO
GENERALIDADES DE LAS INFECCIONES EN EL EMBARAZO
0%3%6%9%
Infecciones Durante el Embarazo
Las infecciones intrauterinas presentan consecuencias mas
severas mientras mas temprano ocurran durante el embarazo
RUBEOLA
ARN virusFamilia TogaviridaeGenero Rubivirus
ASPECTOS GENERALES
Genera Inmunidad Duradera
Transmision de persona a persona • Gotas de saliva• Secreciones respiratorias
RN con Rubeola Congénita transmiten virus hasta 12
meses después de nacimiento
Pacientes con Rubeola transmiten el virus 10 días
antes y hasta 15 después de la desaparición de la erupción
I Trimestre Semanas 13 y 14
II Trimestre I Trimestre II Trimestre III Trimestre
80%
54%
25%
50%
25%
10%
Rubeola
ASPECTOS GENERALES
Síndrome de Rubeola Congénita
Potencial Teratogénico
Las lesiones en el feto se producen, principalmente cuando la infección se presenta durante las primeras
8 semanas
ASPECTOS GENERALES
ASPECTOS CLINICOS
Malestar general
Fiebre
Mialgias
Artralgias
Linfadenopatía retroauricular
Periodo de Incubación de 14 a 21 días
Eritema Maculo-Papular Rosado
ASPECTOS DIAGNOSTICOS
Desde el punto de vista clínico no se puede realizar el diagnostico debido a que otros virus cursan con un cuadro clínico similar
a. Aislamiento Viralb. Detección de anticuerpos específicos
Anticuerpos antirubéola por el Método de
inhibición de aglutinaciónIgA-IA
Anticuerpos antirubéola por el Método de
fijación de complementoIgG-FC
Anticuerpos antirubéola tipo
IgMPCR
• Diagnostico• Evaluar riesgo teratogénicos
• Aborto terapéutico• Inmunoglobulina
• Mejora curso clínico de la infección
ASPECTOS TERAPEUTICOS
ASPECTOS TERAPEUTICOS
Medidas Preventivas
↓ Vacunación Masiva Rutinaria de Rubeola a
1. Niños durante los primeros 12 meses
2. Jóvenes que no hayan sido vacunadas
3. Mujeres adultas que no estén embarazadas
4. Mujeres negativas en el postpartos
5. Personal de salud
SARAMPION
ARN virusFamilia ParamixovirusGenero Morbillivirus
Transmision de persona a persona • Secreciones respiratorias
Exantema mas común
en niños
ASPECTOS GENERALES
ASPECTOS GENERALES
Incidencia0.00%0.05%0.10%0.15%0.20%0.25%0.30%0.35%0.40%0.45%0.50%
Su incidencia disminuye con el uso de la Vacuna
ASPECTOS CLINICOSPeriodo de Incubación de 10 a 14 días
Malestar general
Fiebre
Tos
Conjuntivitis
Fotofobia
Manifestaciones Prodrómicas
Manchas de Koplik
Coriza
ASPECTOS CLINICOS
Eritema Maculo-Papular Rojizo
Complicaciones
Neumonía
ASPECTOS CLINICOS
Parto pretérmino
La infección congénita es posible si la enfermedad se presenta 7 días antes o 7 después del parto
ASPECTOS DIAGNOSTICOS
• Cuadro clínico• Diagnostico Definitivo
– Aislamiento del virus– Detección de anticuerpos en sangre
• Método de Fijación de Complemento• Método de Inhibición de hemaglutinación
• Inmunoglobulina sérica 0,25 cc/kg de pesoPreviene o Modifica el curso de la infección
ASPECTOS TERAPEUTICOS
• RN de madres con enfermedad durante la ultima semana de gestación
• Inmunización pasiva al nacer• Inmunización activa
8 semanas12 meses
Vacuna con virus vivo atenuado esta contraindicada
en la mujer embarazada
HERPES SIMPLE
VHS- 1 VHS-2
Primer infancia Inicio de relaciones sexuales
Gingivoestomatitis Afecta vulva, cuello uterino y vagina.
Se ha señalado que la enfermedad se presenta en 1% de todos los embarazos.
ASPECTOS GENERALES
Una vez que la infección ocurre, el virus permanece en el humano durante toda la vida, con manifestaciones
mucocutáneas.
PI: 2 a 10 días. Duración: 2-3 semanas - meses.
Herpes inicial no primario
Duración: 3-5 días. Transmisión perinatal rara.
Reactivación viral asintomática
ASPECTOS CLINICOS
Herpes Primario Verdadero:
• Malestar general• Fiebre• Mialgias• Lesiones vesiculares – ulceras. • Adenopatía inguinal
Durante el embarazo: - Corioanmionitis ascendente- Infección transplacentario- Aborto- RCIU- Trabajo de parto pretérmino.
ASPECTOS CLINICOS
Infección localizada en piel, ojos y mucosa oral.
Infección en el sistema nervioso central, con o sin lesiones en piel.
Infección diseminada.
Secuelas perinatales:
El herpes congénito se asocia mas que todo con infecciones primarias. Entre las alteraciones que producen se encuentran:
• Malformaciones cutáneas, oculares y/o neurológicas.• Coriorretinitis• Displasia retiniana• Microftalmía• Microcefalia.
ASPECTOS CLINICOS
Una vez confirmado el diagnostico se debe realizar una evaluación ecosonografica seriada para valorar el crecimiento fetal y el desarrollo de los diferentes
órganos.
Clinica Síntomas severos
Cultivo Aciclovir 5mg/kg de peso c/8h.
Serología Cesárea
Citología Vigilancia al neonato y si existe evidencia de infección iniciar terapia antiviral.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
VARICELA ZOSTER
Virus ADN del grupo herpes virus. Tiene un periodo de incubación de 7-
21 días. Durante el embarazo tiene un curso
severo.
La varicela es la infección primaria y el herpes zoster en secundaria a la
reactivación del virus en estado de latencia en las raíces dorsales de los
ganglios.
ASPECTOS GENERALES
La incidencia de la infección durante el embarazo es de 1/7500 casos aproximadamente.
EPIDEMIOLOGIA
Malestar general
Erupción pápulo – vesicular
Las manifestaciones clínicas comienzan con:
Las manifestaciones pulmonares incluyen:
Taquipnea
Disnea
Tos
Expectoración blanca inicialmente pero se convierte en hemorrágica.
Dolor torácico y derrame pleural
La auscultación puede ser normal o haber crepitantes y disminución del murmullo vesicular.
Existe poca correlación entre los síntomas, el examen físico y los hallazgos radiológicos
Examen físico
pulmonar
ASPECTOS CLINICOS
VARICELA ZOSTER
Otros síntomas incluyen:
- Lesiones orales- Otitis media- Superinfeccion bacteriana- Disfunción hepática- Glomerulonefritis - Artritis
La alta mortalidad asociad es debido a la hipoxia asociada a la neumonía, por lo que es primordial el reconocimiento de esta enfermedad en la
embarazada para iniciar tratamiento apropiado.
ASPECTOS CLINICOS
La aparición de neumonía en la madre trae como consecuencia:
Prematuridad
Abortos Muerte intrauterina
Varicela neonatal
COMPLICACIONES
Clinica: - Erupción vesiculosa y pruriginosa- Antecedentes de contacto con
enfermos
Pruebas diagnosticas:- Cultivo- Inmunofluorescencia - Reacción en cadena de la polimerasa - Serología
ASPECTOS DIAGNOSTICOS
Hospitalización y vigilancia
Ventilación pulmonar
Medición del O2 arterial
Tratamiento con Aciclovir 500mg/m2 SC por vía IV c/8 horas o 10mg/kg IV c/8horas
Este tratamiento no cura la enfermedad pero acelera la mejoría clínica y disminuye la frecuencia de las lesiones viscerales.
ASPECTOS TERAPEUTICOS
Las pacientes que no hayan sufrido la infección o en las que exista la duda y que hayan estado expuestas al virus deben
recibir:
Inmunoglobulina especifica (VZIG) para prevenir las complicaciones. El recién nacido debe recibir VZIG para obtener inmunización pasiva.
PREVENCION
CITOMEGALOVIRUS
ADN familia herpesviridae.
Más frecuentes de las infecciones virales congénitas
1-2%.
Múltiples vías de transmisión:Fluidos corporales. Infección Intrauterina, Intraparto o postparto.
ASPECTOS GENERALES
Materna Neonatales
Primo infección asintomática 90%.
Ocasionalmente:-Fiebre.
-Mialgias . -anorexia.-nauseas.
-Linfadenopatias.-Hepatoesplenomegalia.
-Petequias.-Hepatoesplenomegalia.
-Hiperbilirrubinemia. -Trombocitopenia.
-Microcefalia.-RCIU.
-Prematuridad.-Corioretintis.
ASPECTOS CLINICOS
-Neumonitis Intersticial-Guillian Barre-Meningoencefalitis -Miocarditis-Trombocitopenia -Anemia Hemolítica
COMPLICACIONES
Serológico. PCR. Diagnóstico prenatal
de infección fetal:
-Ultrasonido. -Amniocentesis. -Cordocentesis.
ASPECTOS DIGNOSTICOS
No hay tratamiento para
la infección materna primaria
No hay vacuna aun.
Prevención.
ASPECTOS TERAPEUTICOS
VIH/SIDA en el embarazo
-Causado por un retrovirus DNA: HIV 1 y HIV 2-Producen Alteraciones ante los linfocitos TCD 4.
ASPECTOS GENERALES
Relaciones sexuales (semen y fluidos
vaginales)
TransplacentariaLactancia Materna
Jeringas contaminadas
Canal del parto
Vías deTransmisión
ASPECTOS GENERALES
MaternaAsintomático
Sintomático:
Fiebre, sudores nocturnos, Artralgias, mialgias
Erupciones maculopapular, urticaria.
Linfadenopatias.
Dolor abdominal , diarrea
Meningitis aséptica
ASPECTOS CLINICOS
Serología:
Test de ELISA. Análisis western blot o
análisis de inmunofluorescencia.
PCR.
ASPECTOS DIAGNOSTICOS
AntirretroviralZidovudina o Azidotimidina (ZDV-
AZT)
CESAREA
Ante parto:ZDV
A partir de 14 sem hastaEl termino del embarazo
100-200 mg c/6hr VO.
Intraparto:ZDV
2mg/Kg IV en una hr Seguido por infusión Continua 1mg/Kg.
Posparto:ZDVAl neonato desde
8-12hr de nacido en Dosis de 2mg/kg c/6hrVO en las primeras 6
Semanas de vida
ASPECTOS TERAPEUTICOS
Síntomas-Malestar general.-Fatiga.-Anorexia.-Náuseas.-Coluria.-Acolia.-Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio.
Examen físico:-ictericia.
-Dolor a la palpación.-Hepatomegalia.
ASPECTOS GENERALES
-Picornavirus RNA.-Transmisión:Persona a persona o través de la ruta fecal-oral.(aguas-alimentos contaminados)
Hepatitis A (HAV)
En embarazadas
• Poco frecuente 1/1000.• No se han descrito efectos
teratogenicos.• Contracciones prematuras.• Abortos espontáneos.• Partos pre término.
Hepatitis A (HAV)
Aspectos diagnósticos• Analizar anticuerpos virales
para HVA.• IgM : infección aguda.• No existe estado de portador
crónico.Aspectos terapéuticos• No existen agentes antivirales.• Ig sérica en la 1 semana
después de la exposición.• Vacuna.• Recién nacidos: vacunación.
Hepatitis A (HAV)
-Virus DNA.-Virus intacto: partícula Dane.-Contiene 3 antígenos principales.
Hepatitis B (HBV)
Mecanismo de transmisión
Contacto sexual Post-transfusiones
Accidentes en personal de salud
Hepatitis B (HBV)
Factores de riesgo
Hepatitis B (HBV)
• Incidencia: 1 a 2/1000.• Infección crónica es de 3 a 5/1000• Contracciones uterinas prematuras.• No hay evidencia de efectos teratogenicos.
Transmisión materno-fetal
-Canal del parto-Lactancia materna-transplacentaria:
HBV crónica
• Ag de superficie +• 90 % Ag sup y “e” +
HBV aguda
• 10 % 1er trimestre.
• 80-90% 3er trimestre.
Hepatitis B (HBV)
-Antígeno
Aspectos diagnósticos
-Ag “s” y “e”:infección aguda.-Mas de 6 meses : infección crónica.
-anticuerpos anti “s”, “e” y “c”:actividad inmunológica.
Aspectos terapéuticos
-Vacuna.
-Si la madre es portadora se administra IGHB al recién nacido.
-Recién nacido: vacunación.
Hepatitis B (HBV)
-Virus RNA defectuoso que utiliza HbsAg como estructura proteica capsular.-Confección con hepatitis B.
Hepatitis D (HDV)
Determinación del anticuerpo (anti-HDV):
Infección aguda: IgMInfección cronica:igG
ASPECTOS TERAPEUTICOS:Prevención de HB.
ASPECTOS DIAGNOSTICOS:
Hepatitis D (HDV)
-Flavivirus tipo RNA de cadena simple.-Mec. transmisión similar a la B.-No hay evidencia de efectos teratogenicos.-Transmisión vertical: poco frecuente.
Hepatitis C (HCV)
Aspectos Diagnósticos:
ELISA,Inmunoblot,PCR
ASPECTOS TERAPEUTICOS:
No hay tto para infección aguda.
Hepatitis C (HCV)
•Virus RNA.•Relacionada a malas condiciones sanitarias.•Hepatitis fulminante en la embarazada.•Partos pre términos.•No efectos teratógenos.
Hepatitis E (HEV)
Aspectos diagnósticos-Detección de Ac tipo IgM.
Aspectos terapéuticos - Se limitan a medidas de soporte.
Hepatitis E (HEV)
TOXOPLASMOSIS
La toxoplasmosis es una infección parasitaria originada por un protozoario intracelular
denominado Toxoplasma gondii.
ASPECTOS GENERALES
Epidemiologia • Es infección cosmopolitas, con
una incidencia de un 33.09% en Venezuela.
• Embarazadas se reporta una seroprevalencia mundial del 50-70% y en nuestro país del 63%, pero con un porcentaje de infección aguda o reciente de 1.6 al 2.6%.
• La incidencia de la toxoplasmosis congénita varia de 1:1000 a 1:8000 nacidos vivos
ASPECTOS GENERALES
80% al 90 % de los casos es una
infección asintomática y en los restantes se presenta como una
linfadenopatía moderada.
ASPECTOS CLINICOS
Primer trimestre 10-15%
Segundo trimestre 25%
Tercer trimestre 59%
Frecuencia de Transmisión
Severidad de la infección congénita
Toxoplasmosis en el embarazo
ASPECTOS CLINICOS
Determinación de IgM o IgA: muestras seriadas
Avidez de IgG Infección Fetal:
• Ultrasonido• Amniocentesis,cordocentesis• PCR
ASPECTOS DIAGNOSTICOS
El tratamiento está indicado en las formas sintomáticas agudas y de reactivación y en
recién nacidos y lactantes con
toxoplasmosis congénita
• Pirimetamina 50mg el primer día (dos tabletas) y luego, 25mg diarios por 20 días, combinado
con acido fólico por ser este toxico para la MO a la dosis de 5 mg/día.
• Sulfa/Trimetoprim DD: 1 tableta BID por 21 días. • Otro medicamento usado es la Clindamicina
300mg c/6h por 21 días.
Sin embargo el esquema para
Toxoplasmosis aguda en una embarazada varía
según la edad gestacional, por los
efectos teratogenicos de la pirimetamina
• En las primeras 20 semanas se administra Spirimicina a razón de
1.500.000 U/ TID• >20 semanas se usa la combinación de
pirimetamina + sulfa/trimetropim a la misma dosis en ciclos de 21dias.
ASPECTOS TERAPEUTICOS
Prevención Primaria • Educación a las
mujeres sobre el contacto con gatos y consumo de carnes bien cocidas, para evitar la infección.
Prevención Secundaria• Disminuir la tasa
de transmisión fetal y la severidad de la dismorfogenesis fetal
Prevención terciaria• Disminuir la
severidad de las secuelas con diagnostico y tratamiento de RN y lactantes con toxoplasmosis congénita.
PALUDISMO
Infección parasitaria causada por un protozoario denominado Plasmodium, del cual se conocen cuatro especies: vivax, falciparum, malariae y
ovale. Durante el embarazo hay una susceptibilidad
aumentada para contraer paludismo y las parasitemias son más elevadas durante el
mismo, dando lugar a infecciones más severas.
ASPECTOS GENERALES
Epidemiologia Problema de Salud publica a nivel mundial
En Venezuela y en el estado Zulia para el 2005 se reportaron un total de 250 casos de malaria de los cuales 98% correspondieron
a infecciones p. vivax y el 2% por p. falciparum. Del total de infecciones:• el 26% autóctonos del estado,
• 15% casos otros estados de Venezuela • 20% fueron importados desde Colombia.
38% en el sexo femenino con edades entre 20-29años.
ASPECTOS GENERALES
Las manifestaciones clínicas del paludismo generalmente
comienzan con pródromos de malestar general seguidos de
paroxismos de fiebre precedida de escalofríos muy intensos, náuseas, dolor abdominal y
cefalea.
ASPECTOS CLINICOS
Paludismo en el embarazo primer trimestre Abortos espontáneos segundo trimestre RCIU, anemia severa o muerte
intrauterina
Los niños nacidos de madres inmunes pueden eliminar la infección a través de anticuerpos IgG transmitidos por vía transplacentaria, por lo
que la infección congénita es muy rara.
ASPECTOS CLINICOS
• Laboratorio:Hematología completaQuímica
El diagnóstico se realiza por la demostración de los parásitos en extendidos de sangre periférica.
ASPECTOS DIAGNOSTICOS
Infecciones por Plasmoduim vivax, malariae y ovale:La
cloroquina a la dosis de 1 g de ataque, seguido de 0,5 g a las 6 horas y luego una vez al día por
2 días.
Luego 1 g semanal hasta el momento del parto, cuando se
completa el tratamiento con primaquina, a la dosis de 26,3 mg por VO diarios por 14 días.
Para las infecciones por Plasmodium falciparum,
debido a la elevada resistencia a la
cloroquina, se usan varios esquemas
dependiendo de la severidad de la infección.
En pacientes gravemente enfermas, se debe iniciar
tratamiento endovenoso con quinina o quinidina, sólo se
deben utilizar cuando no existan otras alternativas. sulfadoxina-pirimetamina
La exanguinotransfusión se ha utilizado con éxito en los
casos de parasitemias severas.
ASPECTOS TERAPEUTICOS
Prevención:• Debido a que no existen alternativas terapéuticas seguras durante el
embarazo para la infección por Plasmodium falciparum, se recomienda a las mujeres embarazadas evitar los viajes a áreas donde existen parásitos multirresistentes y extremar las medidas preventivas si este fuera el caso, como lo son:
El uso de ropas adecuadasMosquiterosRepelente, etc.
ASPECTOS TERAPEUTICOS
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