INFECCIONES BACTERIANAS Y PARASITARIAS DEL HíGADO

Gloria Giani 103851

INFECCIONES BACTERIANAS DEL HÍGADOLa afectación hepática representa una alta porcentual en las que son las infecciones sitémicas (entre 0.6 y 34%).

Las alteraciones de deben principalmente a: Invasión de la vía biliar; Invasión del parénquima; Manifestaciones sistemicas de la endotoxemia.

Los germenes que cursan con dichas alteraciones, en orden de frecuencia son: G(-) aerobias Anaerobias G(+)

Las manifestaciones clínicas son las características del proceso infeccioso a partir del cual se desarrollan. A lo típico de los signos de cada enfermedad, se añaden también: Ictericia; Hepatomegalia; Fiebre; Escalofríos.

La analítica se caracteriza por: Hiperbilirrubinemia ( 2-10mg) Aumento de la fosfatasa alcalina ( 2-3 veces lo normal) Aumento no considerativo de las transaminasa

La histología nos sugiere: Colestasis intrahepatica; Necrosis; Esteatosis; Infiltrados periportales.

AFECTACIÓN HEPÁTICA POR BACTERIAS ENTÉRICASFIEBRE TIFOIDEAS. Thypy (más frecuente) y S. Parathypy A, B, C (fiebre paratifoidea) son los agentes causantes de la fiebre tifoidea.

La clínica es similar a la de la hepatitis: Fiebre; Hepatomegalia . Los dados de laboratorio revelan: Aumento de la fosfatasa alcalina Aumento de las gamma oxalato tansaminasa (por encima de lo

normal de 3-5 veces).

La histología muestra: Infiltrado mononuclear; Necrosis; Hiperplasia de las células de Kuppfer.

El diagnostico se obtiene aislando la bacteria : Sangre ( 90%hemocultivo + en la primera semana); Heces (75% entre la tercera y la cuarta semana) ;O bien se obtiene analizando el aumento de aglutininas frente al antígeno O de Salmonella.

El tratamiento es con Penicilinas

YERSINOSISEl cuadro clínico es causado por el bacilo G (-) Yersina enterocolitica:

En niños Ileocolitis; No precisa tratamiento.

En adultos Ileitis terminal; Adenitis mesentérica; Poliartritis reactivas; Eritema nodoso; Síndrome de Reiter; Tto= Trimetropin-Sulfametoxasol

OTRAS BACTERIAS ENTERICAS

Otras bacterias como la Shigella y la Campylobacter pueden producir cuadros similares a la Salmonella con afectación hepática, ictericia, fiebre y hepatomegalia.

El tratamiento es con azitromicina en al caso de la Shigella y eritromicina si curamos una infección por Campylobacter.

INFECCIONES POR BACTERIAS PRODUCTORAS DE TOXINASSTAPHYLOCOCUS AUREUS La manera en que afecta al hígado es a través de abscesos múltiples y granulomas. Afecta a nivel hepático por : Sepsis bacteriana; Shock tóxico estafilocócico, ( TSS-1) ; Tto= Penicilinas resistente e Betalactamasa.

CLOSTRIDUM PERFINGESLa clínica no es siempre la misma, tiene un amplio espectro de variabilidad: Gangrena gaseosa; Bacteriemia; Hemólisis masiva; Sepsis postaborto; Fracaso hepático y renal.

Datos analíticos: Disociación entre hemoglobina y hematocrito; Aumento de la bilirrubina indirecta ( GOT Y FA normales).

Las pruebas diagnosticas nos permiten ver áreas necróticas y de abscesos, como la radiografía simple de abdomen.

Desafortunadamente el diagnostico es malo, con un 50% de mortalidad.

El tratamiento se sirve de altas dosis de Penicilinas

FECTACIONES HEPÁTICA EN LAS NEUMONÍAS BACTERIANASLEGIONELLALa clínica presenta: Cuadro pseudogripal (fiebre Poniac); Neumonías; Formas extrapulmonares como pueden ser las cardiacas, las

neuromusculares, las renales y las hepáticas ( aumento transaminasa GPT)

El diagnostico se hace a través de la detección de antígeno en orina. Los estudios histológicos resultan ser inespecíficos, limitándose a mostrar infiltración portal y sinusoidal por neutrófilos.

El tratamiento es con Quinolonas y Macrólidos

STREPTOCOCO PNEUMONIEClínica: Aumento transaminasas; Aumento enzima colesterol; Aumento bilirrubina; Sépsis (bacteriemia); Fracaso multiorgánico ( bacteriemia);

Histología: Infiltrados células periportales; Colestasis; Necrosis focal.

El tratamiento es con Penicilinas

MYCOPLASMA PNEUMONIAE Se considera un tipo de neumonía atípica , carterizado por la disociación clínico-radiológico. El diagnostico se hace por: Hiperbilirubinemia indirecta ( GPT FA); Crioaglutininas (poco sensible); Hipertransaminasemia sin aumento de bilirrubina.

La histología en este caso es inespecíficaEl tratamiento es con Macrólidos

AFECTACIÓN HEPÁTICA POR ESPIROQUETASLEPTOSPIRAEs una enfermedad de transmisión entre animales y por este motivo se le considera zoonosis. Es típica su diseminación durante el periodo de incubación en dichos órganos. Hígado; Riñón; Músculos; Pulmones.

Existen dos formas: Anictérica, más frecuente Ictérica / Weil: grave, cursa con fiebre insuficiencia renal,

hiperbilirubemia, hipertransaminasemia .El tratamiento es con Penicilina G

ENFERMEDAD DE LYMEEs provocada por Borrelia burgdorferi que se transmite por picadura y disemina por vía hemática.

La forma recurrente cursa con fiebre alta, hepatoesplenomegalia, y también insuficiencia hepática.

La clínica se divide en tres estadios y solo en el estadio en que se observa afectación neurológica y cardiaca hay hepatitis subclínica con aumento de las transaminasas y hepatoesplenomegalia .

AFECTACIÓN HEPÁTICA POR OTRAS BACTERIAS.RICKETTSIASAfecta como: Hepatomegalia sin ictericia; Hepatomegalia asintomática con fiebre; aumento transaminasa o fiebre de origen desconocida.

Clínica: Pancitopenia; Hepatoesplenomegalia; lesión parenquima hepatico.

Tto : Eritromicina

BRUCELLOSISDiagnostico se realiza mediante serología y la cura es la Doxicilina.En su clínica presenta citolisis y durante la biopsia se ven caracteres granulomatosos no caseificantes.

LISTERIOSIS Afecta principalmente a recién nacidos, ancianos y inmunodeprimidos. La clínica es: Gastroenteritis aguda; Sepsis; Meningitis.

El diagnostico se realiza mediante visualización al microscopio. El tto es con Ampicilina.

TUBERCULOSISEn este caso la afectación se produce principalmente en forma de hepatitis granulomatosa con hepatoesplenomegalia; alteración enzima colestasica;

La biopsia revela : Infiltrados micronucleares; hepatitis reactivas; estatosis

El Tto se basa en Tuberculostáticos.

AFECTACIÓN HEPÁTICA ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUALESSIFILISHay tres estadios de enfermedad y la participación hepática es típica de las tres. Estadio dos: fiebre, exantema, transaminasas elevadas. Gracias a

la biopsia se puede ver necrosis focal, granulomas y proliferación de los conductillos biliares

Estadio tres: gomas hepáticos, dolor abdominal, fiebre y síntomas de Budd-Chiari (compresión venas suprahepáticas)

El diagnostico: Serología Visualización treponema en campo oscuro

Tratamiento con Penicilina

NEISSERIA GONORREAEClinica: Uretritis; cervicitis; Peri hepatitis (sindrome Fitz Hugh: dolor hipocondrio dx, fiebre,

hepatomegalia);

Diagnostico: Hallar el gonococo del exudado vaginal; Laparoscopia permite individuar pus, fibrina en capsula hepática.

Tratamiento con Cefalosporinas de tercera generación.

CHLAMYDIA TRACHOMATISCuadro clínico similar al que acabamos de ver. Tto: Doxicilina

ENFERMEDADES PARASITARIAS DEL HÍGADOEl parénquima es el más afectado junto con la obstrucción de la vía biliar. El grado de seriedad depende de las característica del patógeno y la respuesta del huésped.

AFECTACIÓN POR HELMITOSCestodos

HIDATIDOSISProducido por el Equinococu Granulosus. La ingesta de la oncosfera permite che esta atraviese el intestino y se meta por la vía sanguina, llegando entonces a: Cerebro; Pulmón; Hígado (más afectado); Riñón ; Bazo; Músculos.

En el hígado crece produciendo necrosis y atrofia.En la primera fase es asintomático o con un ligero fastidio en el hipocondrio derecho, puede ocasiona nausea y vomito. En las siguientes fases el quiste se libera provocando complicaciones.

En cuanto al diagnostico la ECO es de elección en cuanto nos permite ver los límites.A seguir TAC y RMN. Además usamos: Amplificación genética; Antigenemia; ELISA(anticuerpos).

Las pruebas analíticas detectan: Eosinofilia; Colestasis; Alteraciones en las funciones hepáticas.

El tratamiento puede ser: Quirúrgico: ->10cm-Complicados localizados-Periquistectomía-Hepatectomía parcial-Quistectomía abierta-Drenajes Punción:-Inyección (etanol albendazol)-Bueno en quiste simple-Riesco de infección, hemorragia, hidatosis segundaria, colangitis. Quimioterapia:- Albendazol- Coadyuvante de los anteriores

TrematodosFASCIOLASISProducido por Fasciolasis Giganta o hepática y se debe a la ingesta de berros contaminados. Una vez entrados en el intestino, pasan a la cavidad abdominal, luego a través de la capsula hepática pasan al hígado y se meten al árbol biliar, donde maduran. Se presenta en tejido subcutáneo, pared abdominal, pulmones, corazón y hígado, siendo este el más típico.

Clínica: Aguda: fiebre, dolor hipocondrio derecho, anorexia, hepatomegalia

con ictericia, vómito. Crónica latente: asintomática Crónica obstructiva: obstrucción vía biliar extra hepática.

Tto : Bithionol

EQUISTOSOMIASISParticularmente presente en las áreas africanas, se disemina gracias a su paso por la piel a la sangre y entonces a los órganos. Dos tipos afectan con mayor frecuencia: Schistosoma mansoni y japonicum.

Hay tres fases: Migratoria: exantema papular pruriginoso. Aguda: fiebre, urticaria y hepatoesplenomegalia. Establecida crónica: equistosomiasis hepatoesplénico que produce

fibrosis periportal, granulomas y hipertensión portal presinusoidal.

El tratamiento es con Praziquantel

CLONORQUIASISPresente en Asia oriental, se transmite por comidas como pescado y mariscos poco cocinados. Provoca: Fiebre; Hepatomegalia; Dolor; Eosinofilia.

Tto: Praziquantel

OPISTORQUIASISPresente en el oeste de Europa con un cuadro similar al de las Clonorquiasis.Tto: Praziquantel

Nematodos

TOXOCARIASISProvocada por toxocara cani, presenta un cuadro de fiebre urticaria y hepatomegalia. Se trata con Albendazol

CAPILARIASISEs rara en humanos en cuanto es un parasito de perros y roedores. Cursa con fiebre y eosinofilia. Se trata con Albendazol.

ASCARIASISProvoca obstución biliar por migración de las larvas al intestino. Tto: Albendazol

AFECTACIÓN HEPÁTICA POR PROTOZOOS

PLASMODIUMSon cuatros especies: Malariae, ovale, vivax y falciparum. Los hepatocitos son el lugar de invasión y maturación del esquizone que luego se rompe y libera merozoítos que pasan a la sangre y entran en los eritrocitos.

Clínica: Ictericia; Aumento transaminasas; Hepatitis aguda; Fallo hepático fulminante.

Histología: Necrosis; Colestasis; Granulomas. Tto: Artesunato

LEISHMANIA Pueden ser cutánea y visceral.La visceral es indolente/ pausisintomática pero puede desarrollar una forma agresiva que se denomina Kala-azar, cuyos síntomas son: Fiebre; Diarrea; Malabsorción; Hipoalbuminemia.

El diagnostico es por intradermorreacción Montenegro.

El tratamiento es con Antimoniales Pentavalentes.

AMEBIASISEs una infección del colon producida por Entamoeba que provoca formas asintomáticas o episodios de diarrea fulminante. El parasito alcanza el hígado gracias a la circulación portal, donde crea abscesos hepático que puede ser único o múltiple.

Clínica: Fiebre; Dolor hipocondrio dx; Hepatomegalia.

Tto: Metronidazol, Hidrocloroquina más drenaje.

TOXOPLASMOSISPrincipales vías de diseminación son: Oral Transplacentaria Trasfusión sanguínea Órgano trasplantado

La biopsia muestra necrosis hepatocelular

El diagnostico: Aislar el parasito; Elevación IgG (4 veces lo normal) IgM, PCR positivas.

Gracias

G. G