Infiltracion hombro presntacion pp

Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 1

TALLER DE

INFILTRACIONÁrea Sanitaria Esta de Málaga

5-12-19 Mayo16 Junio 2010

ARTICULACION DEL HOMBRO

Relación entre anatomía y semiología del hombro vista anterior. 1.Inserción del manguito de los rotadores en troquíter. 2.Inserción del músculo subescapular en troquín. 3.Corredera bicipital. 5.Zona de la articulación acromioclavicular

ANATOMIA FUNCIONAL

Articulaciones importantes1. Glenohumeral.2. Acromioclavicular.3.Esternoclavicular.

Pseudoarticulaciones:4. Subacromiodeltoidea.5. Escapulocostal.

Otras: 6. Costoesternal

7. Costovertebral

PALPACION DEL HOMBRO

SIGNOS INFLAMATORIOS EN ART. ACROMIOCLAVICULARES.

PALPACION :

T.SUPRAESPINOSO.

BURSA SUBACROMIAL

TENDON INFRAESPINOSO

T. LARGO DEL BICEPS

Principales movimientos del hombro:o ABDUCION:

Primeros 120º: músculo supraespinoso.Últimos 60º: pseudoarticulación escápulocostal

o FLEXION : músculo coracobraquial

o ROTACIÓN EXTERNA:músculo supraespinosomúsculo infraespinoso

o ROTACION INTERNA: músculo subescapular.

o OTROS: ADDUCCION y EXTENSION

INTERPRETACION DEL DOLOR CON LOS MOVIMIENTOS

PATOLOGIA ARTICULAR O

CAPSULAR

PATOLOGIA EXTRARTICUL. NO TENDINOSA

PATOLOGIA TENDINOSA

MOVILIDAD ACTIVA DOLOROSA DOLOROSA DOLOROSA

MOVILIDAD PASIVA DOLOROSA NO DOLOROSA O POCO DOLOROSA

MOVILIDAD CONTRARRESISTENC. NO DOLOROSA NO DOLOROSA DOLOROSA

INTERPRETACION DEL DOLOR CON LOS MOVIMIENTOS

ARCO DOLOROSO: se inicia a los 80º, más intenso a lo 90º y desaparece a los 100º.

Puede iniciarse a los 30º y desaparecer a los 140º.

Lesiones manguito rotadores Lesiones bolsa subacromiodeltoidea

Sólo dolor en los 90º últimos de abducción: Lesión de articulación acromioclavicular

Cuando están limitados todos los movimientos: Patología articulación Glenohumeral Capsulitis retráctil

CAUSAS MAS FRECUENTES DE HOMBRO DOLOROSO

PERIARTICULAR:* Enfermedad del manguito rotador:- Tendinitis del manguito de rotadores*- Rotura del manguito de los rotadores

(parcial* o completa)- Tendinitis bicipital.- Tendinitis calcificante* -

Tendinitis subacromial**

susceptibles de infiltración en atención primaria.

ARTICULAR- Glenohumeral:

. Artritis inflamatoria crónica.

. Capsulitis retráctil*

. Otras: artritis infecciosas, fracturas, osteonecrosis, artrosis,

. Artritis neuropática (siringomielia, hemiplejia)

. Artropatía amiloide.- Artropatía Acromioclavicular.- Artropatía Esternoclavicular.

DOLOR REFERIDO: - Cervicatrosis. - Siringomielia -Problemas intratorácicos:

T.Pancoast,pleuritis, I.A.M, neumonía.

- Problemas abdominales: colelitiasis, neumoperitoneo pancreatitis.

Otros: fibromialgia, miofascialgia, distrofia simpática refleja, hipotiroidismo

miopatía inflamatoria

TENDINITIS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

ETIOLOGIA:Movimientos repetidos y continuos del hombro

CLINICA:- Personas de mediana y avanzada edad.

- Dolor agudo o aparece solapadamente. - Dolor palpación superior troquíter:

Supraespinoso Dolor palpación inferior troquíter:

Infraespinoso y Redondo Menor Dolor palpación del troquín: Subescapular

CLINICA

Movilidad activa limitada y dolorosa.

Movilidad contra resistencia dolorosa:

Abducción: supraespinoso.

Rotación externa: infraespinoso.

Abducción y rotación externa: supraespinoso.

Rotación interna: subescapular.

TRATAMIENTO Reposo, hielo local y AINEs las primeras 48h

fase aguda

Reposo, calor local, AINEs y ejercicios de estiramiento

Si no cede , 2 ciclos de 3 semanas: infiltración , reposo 7 días, ejercicios de estiramiento del 8º al 21 día.

Si cede, recomendar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento.

Si no cede: derivar a rehabilitación

ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

ETIOLOGIA: ( La más frecuente es la del supraespinoso,

a la que nos referiremos)

- Personas >40 años con hombro doloroso crónico.

- Personas de edad avanzada al levantar un peso - Caída con el brazo en extensión

ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

CLINICA:- Dolor brusco en hombro, si completa.- Debilidad o incapacidad para la abducción

activa. - “Signo de la caída”.

- Arco doloroso positivo.- Si incompleta, difícil distinguir de

tendinitis y bursitis; puede necesitar ecografía o RMN. - Rx hombro: si rotura completa, distancia acromiohumeral < 6 mm.

TRATAMIENTO: Reposo, AINEs y derivar a traumatología

TENDINITIS CALCIFICANTE

ETIOLOGIA: - Depósito cristales hidroxiapatita en seno tendón.

CLINICA:- Puede ser de inicio agudo o crónico.

- Más frecuente entre los 40-50 años.- El músculo más frecuente afectado:

SUPRAESPINOSO - Pueden limitarse todos los movimientos del

hombro. - Arco doloroso.

- Movilidad contra resistencia, dolorosa.- Rx de formas crónicas: calcificación más

densa y bordes mejor definidos.

TENDINITIS CALCIFICANTE

TRATAMIENTO:- Forma aguda: reposo, hielo

local las primeras 48h y AINEs y si no cede, infiltrar.

- Forma crónica: evitar las infiltraciones. Derivar a traumatología

TENDINITIS CALCIFICANTE DEL SUPRAESPINOSO

BURSITIS SUBACROMIAL 28

BURSITIS SUBACROMIAL

ETIOLOGIA:-

Depósito de microcristales.-

Complicación de tendinitis calcificante del supraespinoso.

- Artritis inflamatorias (raras).

- Artritis sépticas (raras).

BURSITIS SUBACROMIAL

CLINICA:- Dolor localizado y a la palpación en región

subacromial.- Abducción activa limitada y dolorosa.- Abducción pasiva con arco doloroso.- Abducción contra resistencia sin dolor o

TRATAMIENTO:- Reposo, hielo las primeras 48h, calor

después y AINEs.- Si no cede, infiltraciones (excepto las

sépticas)

CALCIFICACIONES SUBACROMIALES Y SUBDELTOIDEAS

CAPSULITIS RETRACTIL

ETIOLOGIA: - Desconocida

- Antecedentes traumáticos.

- Medicamentos: tbc, antiepilépticos y barbitúricos.

- Coronariopatías, EPOC, diabetes mellitus. - Esclerodermia. - Inmovilización prolongada. - Evolución tendinitis manguito rotadores o bursitis subacromial.

CLINICA:

- Más frecuente en mujeres >50 años.

- Dolor palpación de toda la cápsula articular

- Todos los movimientos ( rotación externa, interna y abducción) activos y pasivos del hombro muy limitados y dolorosos.

- Evolución natural en tres fases:Fase aguda: 3-9 meses.

Fase rígida: 1-12 meses Fase recuperación: 5-24 meses.

TRATAMIENTO:

- Reposo, calor local, AINEs.

- Ejercicios de rehabilitación hospitalaria.

- Las infiltraciones ayudan a poder iniciar la rehabilitación.

ARTROPATIA ACROMIOCLAVICULAR 36

ARTROPATIA ACROMIOCLAVICULAR

ETIOLOGIA: Sobreesfuerzo o procesos degenerativos.

CLINICA: - Dolor a la abducción y flexión a partir de

110º-140º. - Dolor al encogerse de hombros.

- Dolor a la Adducción forzada con el brazo en extensión.

TRATAMIENTO:- Reposo, hielo, calor local y AINEs. -

Si no cede: infiltración.

TENDINITIS BICIPITAL 38

TENDINITIS BICIPITAL 39

TENDINITIS BICIPITAL

CAUSAS - Ejercicios extenuantes o prolongados.

- Caída sobre el codo.

CLÍNICA - Dolor cara anterior del hombro y se irradia hacia el músculo Bíceps. - Son dolorosas las maniobras : - Flexión del codo con mano en supinación contrarresistencia (M. de

Yergasson). Flexión anterior del brazo con mano en supinación contrarresistencia

(M. de Speed).

TRATAMIENTO

- Reposo breve (algunos días, cabestrillo) y AINEs.

- Movilización precoz con ejercicios rehabilitación.

- Infiltración por traumatólogo.

INFILTRACION DEL HOMBRO

VIA POSTERIOR

VIA LATERAL

VIA ANTERIOR

INFILTRACION BICIPITAL

INFILTRACION ACROMIOCLAVICULAR

INFILTRACION VIA POSTERIOR INDICACIONES: tendinitis manguito rotadores, bursitis

subacromiodeltoidea y capsulitis adhesiva.

MATERIAL: aguja de 40x8, jeringuilla de 5cc, ampolla de

corticoide depot y ampolla anestésico local.

POSICION: brazo colgando en posición neutra.

LUGAR PUNCIÓN: 1 cm inferior al reborde posterior del

acromion.

DIRECCIÓN:aguja perpendicular al plano cutáneo si es

intraarticular y ligeramente hacia el exterior si tendinitis de

los rotadores (índice en ap.coracoides, pulgar acromion).

CANTIDAD:2cc de corticoide depot + 2cc de anestésico

INFILTRACION VIA LATERAL

INDICACIONES: Tendinitis manguito rotadores, bursitis

subacromiodeltoidea y capsulitis adhesiva.

MATERIAL: aguja de 40x8, jeringuilla de 5cc, ampolla de

corticoide depot y ampolla de anestésico local

POSICION: brazo colgando en posición neutra.

LUGAR PUNCIÓN: a 1 cm debajo del reborde externo del

acromion, discretamente posterolateral..

DIRECCION:aguja perpendicular al plano cutáneo.

CANTIDAD: 2cc corticoide depot + 2cc anestésico.

INFILTRACION BICIPITAL

Se requiere gran experiencia en atención primaria por el gran riesgo de rotura del tendón de la porción

larga del bíceps

INFILTRACION ACROMIOCLAVICULAR

INDICACION: artritis o procesos degenerativos.

MATERIAL: aguja 16x5, jeringuilla 2cc, ampolla corticoide

depot y ampolla de anestésico local.

POSICIÓN: brazo en posición neutra.

LUGAR PUNCION: interlínea articular acromioclavicular.

DIRECCION: aguja perpendicular a la línea articular.

CANTIDAD: 0.5cc corticoide + 0.5cc anestésico. Hasta que

no deje admitir más líquido.

EJERCICIOS DE REHABILITACION Y

FORTALECIOMEINTODEL MANGUITO DE LOS

ROTADORES

Ejercicios de calentamiento.

Ejercicios de estiramiento.

Ejercicios de fortalecimiento

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