Inflammatory bowel disease IBD

İNFLAMATUAR BARSAK

HASTALİKLARİ

Merve Kahraman

İnce ve/veya kalın bağırsakta; remisyon ve alevlenmelerle seyreden kronik granulomatoz hastalıklar.

Hipokrattan beri diyarenin farklı tiplerinin ve kronik kanlı diyarelerin olduğu bilinmektedir.

ÜLSERATİFKOLİT

CROHNHASTALIĞI

inflamasyon ülserasyon GI ve sistemik

komplikasyonlar idiopatik

BENZERLİKLER Ailesel yatkınlık Epidemiyoloji ve demografik özellikler Semptomlar (karın ağrısı, diare, kilo kaybı,

kanama) Komplikasyonlar (kanama, perforasyon, toksik

megakolon, eritema nodosum, pyoderma gangrenosum, arthritis, böbrek taşı, karaciğer hastalığı)

Amiloidozis Maliginite

ÜLSERATİF KOLİTİS

ÜLSERATİF KOLİTİS

E=K 40 yaşından sonra kadınlarda oran

düşer beyaz ırk, askenazi yahudileri sosyo-ekonomik durum, şehir sigara içmek apendektomi

ÜLSERATİF KOLİTİS

ÜLSERATİF KOLİTİS

ÜLSERATİF KOLİTİS

ödemli ve hiperemik mucoza düzgün kenarlı yüzeyel ülserler psödopolipler

ödemli lamina propria ve genişlemiş kapillerler

Artmış immunite elemanları kripta apseleri artmış mukus

ÜLSERATİF KOLİTİS

ÜLSERATİF KOLİTİS

ÜLSERATİF KOLİTİS gaitada kan-mukus, esnasında şiddetlenen karın

ağrısı kanlı diyare tenezm

eritema nodosum, pyoderma gangrenosum akut artropati göz semptomları hepatobiliyer

ÜLSERATİF KOLİTİSŞiddetine göre;

Hafif: diyare ve rektal kanama, FM normal, proktit

Orta: günde ort. 5 /gün kanlı diyare, karın ağrısı, karında hassasiyet, hafif ateş, halsizlik

Şiddetli: şiddetli halsizlik, kilo kaybı, ateş, taşikardi, posturel hT, karında hassasiyet, hipoaktif barsak hareketleri, anemi, abdominal distansyon, toksik megakolon

ÜLSERATİF KOLİTİS

ÜLSERATİF KOLİTİSKomplikasyonlar

Akut kolit Toksik megakolon Masif kanama Striktürler Perianal komplikasyonlar (en sık anal fissür) Kolon ve rektum karsinomu

ÜLSERATİF KOLİTİSToksik Megakolon

radyografik olarak total ya da segmental tıkayıcı olmayan 6 cm’den daha fazla kolonik dilatasyona ek olarak sistemik toksisite bulguları.

ÜLSERATİF KOLİTİSToksik Megakolon

• Genellikle bir hafta önce akut kolit bulguları,• Kanlı ishal,• Karın ağrısı,• Karında şişlik,• Fizik muayenesinde taşikardi, ateş, postural

hipotansiyon, batında distansiyon, lokalize veya yaygın peritonit bulguları

• Yüksek doz steroidler veya analjezik kullanımı, bulguları maskeleyebilir!

ÜLSERATİF KOLİTİSToksik Megakolon “Jalen” kriterleri

Kolonik dilatasyonun radyolojik kanıtı Ek olarak aşağıdaki kriterlerden en az üçünün

olması - Ateş >38 °C - Kalp hızının >120/dk olması

Lökositoz >10500/μL - Anemi - Aşağıdakilerden en az birinin eşlik etmesi

Dehidratasyon Elektrolit bozukluğu Bilinç değişiklikleri Hipotansiyon

ÜLSERATİF KOLİTİSLab Fe eksikliği anemisi Hipoalbüminemi, CRP, sedimentasyon

Görüntüleme Düz batın grafisi Baryumlu kolon grafisi Kolonoskopi

ÜLSERATİF KOLİTİS

CROHN HASTALIĞI

CROHN HASTALIĞI “regional ileit” tüm GIS

E=K beyaz ırk Yahudiler oral kontraseptif sigara ölüm genellikle hastalığın komplikasyonu

CROHN HASTALIĞI barsağın tüm tabakaları duvar katı, ödemli kalın lümen dar, proksimali geniş mezenterik yağ dokusu artmış en erken bulgu aftöz ülserler fissür sinüs, fistül

cobblestone perianal lezyonlar

CROHN HASTALIĞI

CROHN HASTALIĞI3 tip tutulum;

İleum + çekum Yalnız ince barsak Yalnız kolon

Proksimal GIS

CROHN HASTALIĞI

Diyare Karın ağrısı Kilo kaybı

CROHN HASTALIĞI Başlangıçta sinsi yemek yeme ile şiddetlenen karın ağrısı zamanla diyare kronikleşir kanama 30% perianal lezyonlar malabs-malnütr anemi akut Crohn %5 akut ataklarda; çok sayıda-az miktarda sulu diyare, kolik batın ağrısı, tmk

CROHN HASTALIĞI

Intestinal komplikasyonlar

• Tıkanıklık• Toksik kolit• Perforasyon• İntraperitoneal/

retroperitoneal apse

• Fistüller• Masif kanama• malignite

Extraintestinal komplikasyonlar

• Hidronefroz• Böbrek taşı• Safra taşı• Anormal karaciğer

fonksiyonları• Nüks eden aftöz

ülserler• Eritema nodosum• Üveit, episklerit

CROHN HASTALIĞI

CROHN HASTALIĞI

CROHN HASTALIĞI

CROHN HASTALIĞILab anemi Lökostioz, sedimentasyon yüksek Hipokolesterolemi, hipoalbüminemi

Görüntüleme Düz batın grafisi Baryumlu kolon grafisi Kolonoskopi BT diffuz ödem akordeon işareti

CROHN HASTALIĞI

İNFLAMATUAR BARSAK HASTALIKLARITEDAVİ

Konservatif

Medikal

Cerrahi

İNFLAMATUAR BARSAK HASTALIKLARITEDAVİ

Konservatif

İNFLAMATUAR BARSAK HASTALIKLARITEDAVİ

Medikal5-ASA (prostoglandin ve lökotrien sentezini

bloke eder) Sülfasalazin, mesalamin,…..

Kortikosteroidler Prednizolon, hidrokortizon, metilprednizon,…

Immunomodulatorler Cyclosparin A, infliximab, azathiapirin,

mercaptopurineAntibiyotik (metranidazol, siprofloksasin)

İNFLAMATUAR BARSAK HASTALIKLARITEDAVİ

Cerrahi

UK: proktokolektomi + ileal poş-anal anastomoz

İNFLAMATUAR BARSAK HASTALIKLARITEDAVİ Cerrahi Crohn’s:

StriktüroplastiRezeksiyon

İleo-Çekal RezeksiyonKolektomi ve İleo-Rektal AnatomozTotal KolektomiProtokolektomi ve İleostomi

Teşekkürler…

KAYNAKLAR CURRENT Diagnosis & Treatment: Surgery, 13e emedicine.medscape.com radiology.co.uk gastrolab.net bpac.org.nz drahmetdobrucali.com ctf.edu.tr nejm.org en.wikipedia.org