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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ESTE

FisiopatologíaMaestro: Dr Rene García

Insuficiencia y Trombosis Venosa

INSUFICIENCIA VENOSA. DEFINICIÓNIncapacidad de una vena para conducir un

flujo de sangre. Este está adaptado a:• necesidades del drenaje de los tejidos,• termorregulación y• reserva hemodinámica,• con independencia de su posición y

actividad

INSUFICIENCIA VENOSA

Su manifestación más característica es la hipertensión venosa con o sin reflujo.

La hipertensión venosa puede ser aguda (trombosis venosa) o crónica.

El patrón oro para el diagnóstico y cuantificación de la insuficiencia venosa es la medición cruenta de la presión venosa.

El incremento de la presión venosa ambulatoria se correlaciona de forma lineal con la incidencia de ulceras venosas:• Nula, cuando la presión es inferior a 30 mmHg • Afectando al 100% de los pacientes con presiones de

mas de 90 mmHg.

INSUFICIENCIA VENOSA

Es debida a la obstrucción del drenaje venoso o a la existencia de reflujo o a una combinación de ambas.

INSUFICIENCIA VENOSA

INSUFICIENCIA VENOSA AGUDA (TROMBOSIS VENOSA)

ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO Las venas de las extremidades se dividen en tres

sistemas:

•Por debajo del nivel de la fascia muscular.•Las válvulas dirigen el flujo sanguíneo hacia el corazón.•Acompañan a las arterias principales.

Profundo

•En el tejido subcutáneo de las extremidades.•Válvulas•Venas safenas mayor (interna) y menor (externa) y sus

tributarias.

Superficial

•Une el sistema superficial con el profundo.•Válvulas: hace que el flujo sanguíneo vaya de la

superficie a la profundidad.•Venas perforantes.

Venas comunicantes

El flujo sanguíneo en las venas es fásico con la respiración. La presión abdominal aumenta durante

la inspiración = flujo venoso disminuye Durante la espiración, la presión

abdominal disminuye = flujo venoso aumenta

ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO

TROMBOSIS VENOSA O TROMBOFLEBITIS. DEFINICIÓNPresencia de un trombo en una vena

superficial o profunda y su respuesta inflamatoria.

FACTORES QUE PREDISPONEN A TROMBOSIS VENOSA

Hipercoagulabilidad

EstasisDaño endotelial

Grupos con alto riesgo de sucesos trombóticos

Pacientes que se someten a operaciones mayores (procedimientos ortopédicos, siendo el principal la prótesis total de rodilla)

Pacientes con tumores malignos. Traumatismo mayor (fracturas de columna

vertebral, pelvis, fémur y tibia) Inmovilización (Infarto al miocardio o ICC) Antecedente de TVP.

Embarazo, personas bajo tratamiento con anticonceptivos orales, sustitución hormonal en la posmenopausia.

Enfermedades que originen hipercoagulación generalizada.

Grupos con alto riesgo de sucesos trombóticos

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA El diagnóstico y tratamiento precoz de la TVP es

importante debido a su frecuente asociación con el tromboembolismo pulmonar (TEP), el cual presenta una elevada tasa de mortalidad.

El signo directo más fiable de diagnostico de TVP lo constituye la visualización directa del trombo y la ausencia de compresiblidad de la vena.

La flebografía con contraste es la «norma de oro» entre las pruebas.

El US doppler es útil cuando el paciente presenta síntomas o el trombo en el segmento femoral.

DIÁGNOSTICO DE LA TVP

Se basa en reposo y anticoagulación. Administración de dosis bajas de heparina

subcutánea, o de heparina de bajo peso molecular.

Anticoagulación con warfarina en pacientes que se someten a procedimientos de sustitución articular mayor.

TRATAMIENTO DE LA TVP

INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICASíndrome postrombótico o posflebíticoConsecuencia de insuficiencia valvular

principalmente, en algunas ocasiones puede ser secundaria a una TVP.

La fisiopatología subyacente consiste en la recanalización del sistema venoso con la incompetencia consecuente de las válvulas.

CLINICALa hemorragia microscópica crónica hacia los tejidos

produce el depósito de hemosiderina y la pigmentación parda característica.

EF: mayor circunferencia de la pierna, edema y varices superficiales en ella.

Ulceración , que suele localizarse por arriba del maléolo interno.

El edema crónico predispone al paciente a brotes recurrentes de celulitis.

TRATAMIENTO Suele ser de apoyo inicialmente (medidas generales):

Medias compresivas.Reposo en cama con elevación de piernas.Disminuir de pesoCaminarNo permanecer mucho tiempo de pieEvitar agua caliente durante el baño.Humectar abundantemente las piernas.

Tx quirúrgico se reserva para los pacientes con ulceración persistente a pesar de las medidas conservadoras adecuadas.

OTRO TIPO DE TROMBOSIS VENOSA

• No produce embolias pulmonares.• Se asocia a la inserción de catéteres e inyecciones

intravenosas.• Se produce en las venas varicosas y puede

desarrollarse asociada a TVP.• Los pacientes presentan dolor localizado en el

lugar del trombo.• EF: cordón rojo, caliente, doloroso que se

extiende a lo largo de una vena superficial.• Tx: de sostén

Tromboflebitis superficial

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