在宅医療での利用者安全へのISD応用

在宅医療へのISDの応用 松本尚浩

takahiro.matsumoto418@gmail.com

笑顔のおうちクリニック 学習開発

東京慈恵会医科大学 麻酔科学

全国社会保険協会連合会 相談役

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 1

仮想未来：20XX年 患者安全係数がDPCに導入された

DPC の「医療機関別係数」

• 現在の機能評価係数 – ◎◎加算 0.03

• 調整係数 – △△係数

新しい「医療機関別係数」

• 新しい機能評価係数 – ◎◎加算 0.03

• 新しい調整係数 – 患者安全係数

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 2

２０XX年、やっと医療組織が 組織目標「患者安全」達成を目指した 23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 3

これまでの医療組織での学びは？

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 4

新しい手術を習得しよう

認定看護師の 資格を

カテーテル 検査、上手に

なりたい

呼吸の リハビリ

面白いなぁ

内視鏡で出血止めたい

早く帰宅して、趣味を楽しもう

【私見】医療者の学習は、個人まかせ。組織の目的に応じた組織的学習は稀。

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 5

結果が重要か？

すばらしい手術だ！ よくやった！

患者が死んだのは 残念だが。

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 6

２０世紀までの医療者学習の結果

• 最新の知識と、最高の技術で医療過誤

• 他業界が許容できない患者安全危険状態

• 改善への方略

– ノンテクニカルスキル

– 臨床薬剤師

– コンピュータ診断

– 根本原因分析

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 7

医療者は組織的に学んだか？

• あなたの医療組織の目標は何か？

• 組織の目標を明示して学んだか？

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 8

成果をあげる社会組織を眺めると

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 9

軍隊教育での緊急課題 読み書きが十分に出来ない新兵に対して

兵器の使い方を短期的訓練で 習得させなければならない

(1頁、最適モデルによるインストラクショナルデザイン)

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 10

企業にも組織目的達成を目指した 組織内学習がある

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 11

インストラクショナル・システムズ・デザイン (ISD) の起源

学びの場の デザイン探究

成果達成する 組織の教育分析

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 12

ISD 超入門１

利用者（患者）安全

学習の必要性を 分析

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 13

講習会を開けば、患者安全達成？

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 14

この教育・訓練の成果は？

ISD 超入門2

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 15

教育・訓練前

教育・訓練後

ISD 超入門3

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 16

利用者（患者）安全な 組織パフォーマンスの

改善のために

雇用・人事・ 教育の改善へ

笑顔のおうちクリニックのISD応用

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 17

指標に基づく患者安全促進へ

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 18

0.85

0.9

0.95

1

1.05

1.1

2009年 2010年 2011年

優良病院

他病院

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 19

患者安全指数

海外での先行例：指標変化追跡

在宅医療へのISDの応用 松本尚浩

takahiro.matsumoto418@gmail.com

笑顔のおうちクリニック 学習開発

東京慈恵会医科大学 麻酔科学

全国社会保険協会連合会 相談役

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 20

0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

2009年 2010年 2011年

全社連

他病院

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 21

妄想・蘇生後生存退院率

訓練教育成果を指数変化で示す 取り組みの体験

• 2009年、心肺蘇生術の指導者講習会の依頼

– 断る

– 心肺蘇生術講習の成果が不明

• 全国51病院で心肺蘇生術後退院率調査を嘆願

• 2011年より調査開始

笑顔のおうちクリニックの実践１ 【計画】利用者・患者安全

パフォーマンス指数

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 22

指標変化に基づく 在宅医療利用者安全教育・訓練の

開発実施へ

在宅医療関係者に求められる 知識・技能・態度を明確化

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 23

駆け出し

一人前

卓越者

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 24

あなたの組織が求める 在宅医療者レベル

駆け出し

一人前

卓越者

駆け出し

•態度1,

•技能1,

•知識1,

一人前

•態度a,

•技能a,

•知識a,

卓越者

•態度α,

•技能α,

•知識α,

古典的な意味での 「コンピテンシー」状態

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 25

笑顔のおうちクリニックの実践２-1 【開発中】在宅医療従事者コンピテンシー

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 26

ある在宅医療グループでの 接遇コンピテンシー抽出中

• 1977年3月27日，Los Rodeos空港 (スペイン)

• Pan Am機とKLM機が滑走路衝突 – 583名死亡

• 事故原因は航空技能や知識ではなかった

• 事故原因 – 管制とのコミュニケーション

– チームワーク，リーダーシップ

– 意思決定

– 疲労

航空機事故分析

23 November 2013 27 第8回 医療の質・安全学会

• 1977年3月27日，Los Rodeos空港 (スペイン)

• Pan Am機とKLM機が滑走路衝突 – 583名死亡

• 事故原因は航空技能や知識ではなかった

• 事故原因 – 管制とのコミュニケーション

– チームワーク，リーダーシップ

– 意思決定

– 疲労

航空機事故分析

23 November 2013 28 第8回 医療の質・安全学会

• 1977年3月27日，Los Rodeos空港 (スペイン)

• Pan Am機とKLM機が滑走路衝突 – 583名死亡

• 事故原因は航空技能や知識ではなかった

• 事故原因 – 管制とのコミュニケーション

– チームワーク，リーダーシップ

– 意思決定

– 疲労

航空機事故分析

23 November 2013 29 第8回 医療の質・安全学会

ノンテクニカル スキル

ノンテクニカルスキルについては、 昨年の学会誌の拙論もご参照下さい

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 30 http://www.abdn.ac.uk/iprc/uploads/files/jjqsh%207%204(2012)_ProfMatsumoto.pdf

英国議会の患者安全対策

• 現状：英国の病院内死亡が多い．

• 対策は４つ．

– ノンテクニカルスキル訓練

– 臨床薬剤師必要

– 診断スキル向上

– 根本原因分析の応用

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 31

このレポートの結論： 英国では医師ノンテクニカルスキルの教育を必須化

これまでの医療者が目指したこと

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 32

新人

中堅 熟達者

専門職 知識技能

経験年数

知識・技能レベル

【私見】患者安全のために、目指すこと

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 33

新人

中堅 熟達者

専門職 知識技能

経験年数

知識・技能レベル

中堅 熟達者

ノンテクニカルスキル

駆け出し

•態度1,

•技能1,

•知識1,

一人前

•態度a,

•技能a,

•知識a,

卓越者

•態度α,

•技能α,

•知識α,

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 34

患者安全１

•態度1,

•技能1,

•知識1,

患者安全２

•態度a,

•技能a,

•知識a,

患者安全３

•態度α,

•技能α,

•知識α,

駆け出し

•態度1,

•技能1,

•知識1,

一人前

•態度a,

•技能a,

•知識a,

卓越者

•態度α,

•技能α,

•知識α,

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 35

患者安全１

•態度1,

•技能1,

•知識1,

患者安全２

•態度a,

•技能a,

•知識a,

患者安全３

•態度α,

•技能α,

•知識α,

在宅医療者のコンピテンシーに患者安全項目を創る

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 36

在宅医療にも、多様な経歴・職能の方々をお迎えする機会が増えます

コンピテンシーリストの応用１： 医療の経歴がないAさんの雇用

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 37

コンピテンシーリストの応用１： 医療の経歴がないAさんの雇用

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 38

既にお持ちの 「知識群１」が十分ですので、◎◎の役割いかがですか？

コンピテンシーリストの応用１： 医療の経歴がないAさんの雇用

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 39

既にお持ちの 「知識群１」が十分ですので、◎◎の役割いかがですか？

自分の知識・技能で 在宅医療に安心して入職できる

コンピテンシーリストの応用２： 中堅医療従事者の能力開発

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 40

今年のクリニックの 目標で「技能群１，２」を

高めませんか？

コンピテンシーリストの応用２： 中堅医療従事者の能力開発

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 41

今年のクリニックの 目標で「技能群１，２」を

高めませんか？

組織の目標に従って、 中堅のスタッフも発展できる

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 42

コンシルエジュ： 「集合住宅の管理人」

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 43

笑顔のおうちクリニック： 在宅医療に「スマイル・コンシェルジュ」

コンシルエジュ： 「集合住宅の管理人」

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 44

笑顔のおうちクリニック スマイル・コンシェルジュ

笑顔のおうちクリニックの実践２-2 【開発中】在宅医療従事者コンピテンシー

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 45

笑顔のおうちクリニック スマイル・コンシェルジュ

笑顔のおうちクリニックの実践２-2 【開発中】在宅医療従事者コンピテンシー

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 46

コンピテンシーリスト（抽出中原文） １）患者様が医師には言いにくいことを伺う ２）連携機関と患者様の情報・記録を共有する ３）在宅診療で移動効率を考慮したスケジュールを調整する ４）…… ５）……

笑顔のおうちクリニック スマイル・コンシェルジュ

ISDの限界

• 主に、行動主義に基づいている

– 行動が変われば学習ができたという立場

• 信念・思い込みを変える教育・訓練への研究の余地がある

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 47

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 48

医療者の教育・訓練へのISD応用について、 以下のスライド・シェアをご覧下さい http://www.slideshare.net/matstaro/

このような内容で学習会ご希望ならばお声かけください。

ZAITAKUから医療へのインパクト

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 49

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 50

他者の 痛み・苦しみを 支える活動

医療従事者

病院 教育・研究機関

世界各地の医療社会

在宅診療所

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 51

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 52

医療では、永い年月かけて、 医療組織のあり方が

練り上げられてきました

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 53

「患者安全」は、 医療の永い歴史では、

後付け的？

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 54

新しい領域「在宅医療」では、 「利用者安全」は、ビルト・インで

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 55

「利用者安全」基盤の組織創りへ 組織内学習と訓練を

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 56

（http://www.youtube.com/watch?v=ZjvJyjDoq5M）

ブラックホールに吸い込まれる恒星

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 57

（http://www.youtube.com/watch?v=ZjvJyjDoq5M）

ブラックホールに吸い込まれる恒星

旧来の医療機関が、 Zaitakuでの

利用者安全組織創りを 吸収

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 58

（http://www.youtube.com/watch?v=ZjvJyjDoq5M）

ブラックホールに吸い込まれる恒星

旧来の医療機関が、 Zaitakuでの

利用者安全組織創りを 吸収

医療機関で 患者安全促進

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 59

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 60

23 November 2013 第8回 医療の質・安全学会 61