View
190
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
Congrès 2012 | Atelier présenté par : Mario Lepage, Ph D. Olivier Legrand, doctorat médecine Danielle Léveillé, M.A. Sciences sociales/Anthropologie
Citation preview
La perception des intervenants en cessation tabagique face aux
personnes présentant des problèmes de santé mentale :
Résultats d’une étude en ligne !
Mario Lepage, Ph. D.;Olivier Legrand, doctorat médecine ; etDanielle Léveillé, M.A. Sciences sociales/Anthropologie
Objectifs de la présentation Face à une clientèle en santé
mentale,◦ discuter des meilleures pratiques en
cessation tabagique;◦ décrire la situation de l’intervention en
cessation tabagique;◦ discuter des interventions, des outils et
des besoins spécifiques pour mieux cibler la clientèle.
2012-10-30 OIIQ 2012 2
Définition de santé mentale Personnes vivant des difficultés de
fonctionnement dans la vie quotidienne; Troubles de santé mentale moins
sévères et/ou des troubles graves et persistants;
Diagnostiqués ou non; Incluant ou non l’abus d’alcool et de
drogues; Bénéficier ou non d’un traitement
pharmacologique.2012-10-30 OIIQ 2012 3
Contexte Au Canada en 2010: 20,8 % de
fumeurs (ECSC, 2012) Au Québec en 2010: 23,3 % de
fumeurs (ECSC, 2012)
Aucune donnée sur la prévalence du tabagisme auprès de cette clientèle, mais elle estimée être le double ou le triple (Royer et Tremblay 2010)
2012-10-30 OIIQ 2012 4
2012-10-30 OIIQ 2012 5
En milieu psychiatrique, on commence ou recommence à
fumer à cause de:◦ la pression des paires◦ le manque d’activité
on fume pour:◦ gérer le stress◦ gérer l’ennuie
2012-10-30 OIIQ 2012 6
Efficacité des interventions Les interventions de cessation
tabagique sont généralement efficaces ◦ La motivation ne diffère pas de la
population en général◦ Études substituts nicotiniques et
pharmacologiques
Suicide et cessation tabagique: Lien non démontré
2012-10-30 OIIQ 2012 7
Les taux de cessation sont similaires que pour la clientèle non psychiatrique, ce qui diffère c’est:◦ Nombre de suivis◦ Nombre de séances◦ Utilisation des substituts nicotiniques
2012-10-30 OIIQ 2012 8
Les interventions en cessation tabagique:
Johnson et al. 2009)
Sarna et al. (2009)
Sharp et al. (2009)
Williams et al. (2009)
Évaluationstatuttabagique
30,5% 87% 90,5% 80%
Évaluation motivation 21,3% 74% 67%
Avis cessation 70% 86,6%
Counselling19,5% 49% 29,3%
Références60,6%
2012-10-30 OIIQ 2012 9
Obstacles à l’intervention Peur de l’exacerbation de la maladie Pas le temps Croient que les patients ne veulent
pas cesser Croient que les patients ne seront pas
capables de cesser Croient que ce n’est pas le moment
pendant un traitement Croient que la cessation apportera
une escalade de comportements agressifs
2012-10-30 OIIQ 2012 10
Services actuels
2012-10-30 OIIQ 2012 11
Objectifs de l’étude Les objectifs sont : ◦ 1) décrire les meilleures pratiques en
cessation tabagique◦ 2) répertorier les interventions réalisées
par les intervenants◦ 3) déterminer les besoins des
intervenants
2012-10-30 OIIQ 2012 12
Méthodologie Étude descriptive (analyse quantitative
+ analyse qualitative)
PICETASAM (questionnaire sur les Pratiques des Intervenants en CEssation Tabagique Auprès de la clientèle en SAnté Mental)◦ Basé sur Lepage (2010)
2012-10-30 OIIQ 2012 13
Validation des questionnaires selon la méthode de Lynn (1986)
Validation 1• 3 experts• 21 questions
• IVC entre 0-50% (13 q.)
• IVC à 100% (8 q.)
Validation 2• 3 experts• 18 questions
• IVC 66% (2 items)
• IVC 100% (18 q.)
Questionnaire final• 20 questions• En ligne (avec
FluidSurveys)• Anonyme
2012-10-30 OIIQ 2012 14
Population et échantillonPopulation cible
N= ± 170
Population accessibleN=159
Échantillon70.4% (n=112)
2012-10-30 OIIQ 2012 15
Déroulement d’étude Envoie des questionnaires en ligne via
un lien dans un courriel (décembre 2011)◦ Intervenants des Centres d’Abandon du
Tabac et de la ligne téléphonique◦ Responsables régionaux (qui fait suivre le
courriel aux intervenants de leurs régions) Trois rappels courriels avec un lien (à
deux semaines d’intervalles)
2012-10-30 OIIQ 2012 16
Résultats Provenance◦ 84,8% (CAT)◦ 15,2% (ligne
téléphonique) 42,2 ± 10,5 ans Sexe◦ 8% d’hommes ◦ 92% de femmes
56,3%
0,9%
7,1%
9,8%
8,9%
3,6%
13,4%
Infirmières
Médecins
TS
Inhalothérapeutes
Kinésologues
Nutritionistes
Autres
Profession
2012-10-30 OIIQ 2012 17
Travaillent en moyenne◦ 13,7 ± 9,6 heures/semaines◦ 3,0 ± 1,6 jours/semaine
Ils ont en moyenne ◦ 4,8 ± 4,2 années d’expérience en
cessation tabagique
2012-10-30 OIIQ 2012 18
Comparaison entre la clientèle régulière et la clientèle en santé mentale face à l’horaire
2012-10-30 OIIQ 2012 19
Activités ClientèleMoyenne, écart-
type
StatistiqueTest t pairé Signi.
Nombre de rencontresSanté
mentale 8,5 ± 6,96,594 P<0,001
Autres 4,7 ± 2,5
Durée des rencontres en minutes
Santé mentale
53,9 ±18,3
4,242 P<0,001Autres 45,6 ±
19,2
Les intervenants rencontrent en moyenne 35,4% ± 24,5% des clients ayant une problématique de santé mentale.
Comparaison entre la clientèle régulière et la clientèle en santé mentale face aux temps consacrés aux différentes activités
2012-10-30 OIIQ 2012 20
Activités Réalité On devrait Test McNemar
= + = +ÉVALUATION
Déterminer l’étape où se situe le fumeur dans son processus de changement de ses habitudes tabagiques
83,9% 12,5% 78% 22% 2,45N.S
Faire l’historique des tentatives d’abandon du tabac du client 75% 17,9% 70,4% 25% 1,04
N.S.AVIS DE CESSATION
Donner un avis de cessation tabagique62,5% 16,1% 70,8% 22,6% 1,56
N.S.REMETTRE DU MATÉRIEL EDUCATIF
Remettre du matériel éducatif pour soutenir l’abandon du tabac 71,4% 7,1%* 67,6% 15,7%
*2,06N.S.
Comparaison entre la clientèle régulière et la clientèle en santé mentale face aux temps consacrés aux différentes activités
2012-10-30 OIIQ 2012 21
Activités Réalité On devrait Test McNemar
= + = +INTERVENTIONS EN CESSATION TABAGIQUE
Discuter des avantages et des inconvénients du tabagisme, de l’abandon du tabac et des stratégies utiles
61,3% 34,2% 49,1% 49,1% 5,63p<0,05
Discuter des habitudes tabagiques et de la dépendance 56,3% 39,3% 46,7% 52,3% 3,70
N.S.Discuter des habitudes de vie
52,3% 45% 42,6% 54,6% 5,26p<0,05
Discuter des aides pharmacologiques 66,1% 33% 52,3% 46,8% 6,76
p<0,01Recommander des aides pharmacologiques 59,8% 35,7% 48,1% 50,9% 6,72
p<0,01
Comparaison entre la clientèle régulière et la clientèle en santé mentale face aux temps consacrés aux différentes activités
2012-10-30 OIIQ 2012 22
Activités Réalité On devrait Test McNemar
= + = +INFORMATION SUR LES SERVICES, SUIVIS ET RÉFÉRENCES
Donner de l’information générale sur l’abandon du tabac et les services offerts
82,1% 15,2% 70,6% 27,5% 5,63P<0,05
Informer sur les services d’abandon du tabac 82,9% 14,3% 76,6% 23,4% 2,23
N.S.Référer vers d’autres professionnels de la santé 30,4% 65,2% 26,9% 70,4% 1,56
N.S.Effectuer un suivi après 6 mois
49,5% 27,9% 41,7% 56,5% 7,84p<0,01
Croyances face à la clientèle en santé mentale 97,1 % croient que le tabagisme est
plus élevé 96,9 % croient à l’importance
d’intervenir 42,9 % croient qu’il est plus important
d’intervenir auprès d’eux que la clientèle régulière
30,1 % croient qu’ils sont moins motivés à cesser
2012-10-30 OIIQ 2012 23
Croyances face à la clientèle en santé mentale (suite) 90,4 % croient qu’ils ont plus de
difficultés à cesser 71,2 % ne croient pas être bien
outillés 73,3 % se sentent confortable
d’aborder la cessation tabagique avec cette clientèle
48,6 % disent avoir les compétences nécessaires
2012-10-30 OIIQ 2012 24
Obstacles perçus Difficultés à se fixer des objectifs Difficultés d’apprentissage Non-assiduité aux rendez-vous Relations thérapeutiques plus
intenses
2012-10-30 OIIQ 2012 25
Besoins des intervenants 91,3 % veulent de la formation
spécifique 45,5 % aimeraient avoir une collecte
des données spécifiques 75,5 % veulent avoir des outils
cliniques 81,7 % veulent avoir accès à des
guides cliniques 71,6 % veulent avoir accès à du
matériel2012-10-30 OIIQ 2012 26
Recommandations Au niveau de la pratique clinique◦ Adapter en fonction du client, de la
maladie◦ Travailler en équipe◦ Procéder par étape◦ Combiner les thérapies (cognitive,
comportementale, motivationnel)◦ Assurer suivi au client◦ Ajuster la médication
2012-10-30 OIIQ 2012 27
Ajuster les programmes actuels Développer des outils
Recommandations (suite) Au niveau de la formation◦ Former et outiller les intervenants des CAT et
de la ligne téléphonique◦ Former et outiller les intervenants en général◦ Inclure dans la formation qualifiante et
continue Au niveau de la recherche◦ Poursuivre la recherche amorcée Effets du tabagisme et de la cessation tabagique Efficacité des interventions et thérapies
médicamenteuses Mesures d’impact
2012-10-30 OIIQ 2012 28
Conclusion Prévalence du tabagisme élevée Interventions sont efficaces Ce qui diffère:◦ Nombre de suivis◦ Nombre de séances◦ Durée des séances
2012-10-30 OIIQ 2012 29
Conclusion (suite) Intervenants croient que les
interventions doivent être les mêmes pour◦ Évaluation ◦ Avis de cessation◦ Remise de matériel
mais différente pour◦ Interventions◦ Suivis et références
Besoins de formation et d’outils2012-10-30 OIIQ 2012 30
Références Aubin, H.-J., Rollema, H., Svensson, T. H., et Winterer, G. (2012). Smoking, quitting, and
psychiatric disease: A review. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 36(1), 271-284. Heffner, J. L., Strawn, J. R., DelBello, M. P., Strakowski, S. M., et Anthenelli, R. M. (2011). The
co-occurrence of cigarette smoking and bipolar disorder: phenomenology and treatmentconsiderations. Bipolar Disorders, 13(5-6), 439-453.
Hitsman, B., Moss, T. G., Montoya, I. D., et George, T. P. (2009). Treatment of tobaccodependence in mental health and addictive disorders. Le traitement de la dépendance au tabac dans les troubles de toxicomanie et de santé mentale., 54(6), 368-378.
Kisely, S., et Campbell, L. A. (2008). Use of smoking cessation therapies in individuals withpsychiatric illness: An update for prescribers. CNS Drugs, 22(4), 263-273.
Kumari, V., et Postma, P. (2005). Nicotine use in schizophrenia: The self medicationhypotheses. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 29(6), 1021-1034.
Lepage, M. (2010). Évaluation comparative de stratégies visant à augmenter les interventions de courte durée en cessation tabagique auprès du personnel infirmier de milieux hospitaliers.Thèse de doctorat numérique, Université de Montréal.
Lynn, M. R. (1986). Determination and quantification of content validity. Nursing Research, 35 (6), 382-385.
Olivier, D., Lubman, D. I., et Fraser, R. (2007). Tobacco smoking within psychiatric inpatientsettings: biopsychosocial perspective. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 41(7), 572-580.
Piper, M. E., Smith, S. S., Schlam, T. R., Fleming, M. F., Bittrich, A. A., Brown, J. L., et al.(2010). Psychiatric disorders in smokers seeking treatment for tobacco dependence: Relations with tobacco dependence and cessation. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 78(1), 13-23.
Ratschen, E., Britton, J., Doody, G., et McNeill, A. (2010). Smoking attitudes, behaviour and nicotine dependence among mental health acute inpatients: an exploratory study. International Journal of Social Psychiatry, 56(2), 107-118.
2012-10-30 OIIQ 2012 31
Références (suite) Ratschen, E., Britton, J., Doody, G. A., Leonardi-Bee, J., et McNeill, A. (2009). Tobacco
dependence, treatment and smoke-free policies: a survey of mental health professionals' knowledge and attitudes. General Hospital Psychiatry, 31(6), 576-582.
Royer, A., et Tremblay, M. (2010). Les aides pharmacologiques à l’arrêt tabagique. Analyse des recommandations actuelles pour les fumeurs souffrant de schizophrénie ou de dépression. (pp. 35 pages). Québec: Agence de la santé et des services sociaux. Direction de santé publique.
Selby, P., Voci, S. C., Zawertailo, L. A., George, T. P., et Brands, B. (2010). Individualizedsmoking cessation treatment in an outpatient setting: Predictors of outcome in a sample withpsychiatric and addictions co-morbidity. Addictive Behaviors, 35(9), 811-817.
Sharp, D. L., et Blaakman, S. W. (2009). A review of research by nurses regarding tobaccodependence and mental health. Annual Review of Nursing Research, 27(1), 297-318.
Sharp, D. L., Blaakman, S. W., Cole, R. E., et Evinger, J. S. (2009). Report from a national tobacco dependence survey of psychiatric nurses. Journal of the American PsychiatricNurses Association, 15(3), 172-181.
Sidani, J. E., Price, J. H., Dake, J. A., Jordan, T. R., et Price, J. A. (2011). Practices and perceptions of mental health counselors in addressing smoking cessation. Journal of Mental Health Counseling, 33(3), 264-282.
Solway, E. S. (2011). The lived experiences of tobacco use, dependence, and cessation: insights and perspectives of people with mental illness.(Report). Health and Social Work, 36(1), 19(14).
Statistique Canada. (2012). Enquête Canadienne sur la santé des collectivités. . Récupéré le 16 avril 2012 de http://www.statcan.gc.ca/tables-tableaux/sum-som/l02/ind01/l3_2966_2968-fra.htm?hili_health73
Wiliams, J. M., Steinberg, M. L., Zimmermann, M. H., Gandhi, K. K., Lucas, G., Gonsalves, D. A., et al. (2009). Training psychiatrists and advanced practice nurses to treat tobaccodependence. Journal of the American Psychiatric Nurses Association, 15(1), 50-58.
Wye, P., Bowman, J., Wiggers, J., Baker, A., Carr, V., Terry, M., et al. (2010). Providingnicotine dependence treatment to psychiatric inpatients: the views of Australian nurse managers Journal of Psychiatric & Mental Health Nursing 17(4) 319-327
2012-10-30 OIIQ 2012 32
Pour plus d’information
2012-10-30 OIIQ 2012 33
Recommended