-
Ghid de terapie antitabac:
consiliere i tratament
Spune DA vieii !!!
Spune NU tutunului !!!
Chiinu - 2013
-
1
Autori:
alaru Ion, master n sntate public, prim-vicedirector al
Centrului
Naional de Sntate Public
Rodica Zloteanu, master n psihologie, Centrul Naional de Sntate
Public
Calmc Varfolomei, dr. n medicin, Centrul Naional de Sntate
Public
Oprea Mihai, Dispensarul Republican Narcologic, director
Tabuncic Nelea, ef secie, Centrul Naional de Sntate Public
Prisacari Viorica, ef secie, Centrul Naional de Sntate
Public
Creu Cristina, master n psihologie, medic-psiholog, Centrul
Naional de
Sntate Public
Nourenco Olesea, master n psihologie, sociolog-coordonator,
Centrul
Naional de Sntate Public
Domeniu de aplicare: Ghidul Ghid de terapie antitabac:
consiliere i
tratament are ca scop promovarea cunotinelor, formarea
deprinderilor i
abilitilor n domeniul de acordare a serviciilor de consiliere
privind
abandonarea fumatului i tratamentul dependenei de tutun.
Este destinat tuturor lucrtorilor medicali.
Prezenta publicaie este editat n cadrul proiectului Campaniei
naionale de
comunicare privind reducerea i combaterea fumatului, cu suportul
financiar
al OMS.
Cuprins
-
2
Prefa
..................................................................................................................................................4
Capitolul I. Abordarea fumatului din perspectiv medical -
aspecte generale ..................................5
1.1. Fumatul o ameninare real pentru sntatea public
.......................................................5
1.2. Fumatul ca o condiie medical
...........................................................................................7
1.3. Situaia privind rspndirea fumatului n Republica Moldova
............................................9
1.4. Definiii, clasificri, termeni i explicaii de specialitate
..................................................11
1.5. Consilierea
.........................................................................................................................20
1.6. Istoricul fumatului......21
1.7. Patologia cauzat de tutun
.................................................................................................23
1.7.1. Consecinele fumatului asupra aparatului cardiovascular
......................................26
1.7.2. Consecinele fumatului asupra aparatului respirator
..............................................28
1.7.3. Consecinele fumatului asupra aparatului digestiv
................................................31
1.7.4. Consecinele fumatului asupra aparatului genital i al
reproducerii ......................32
1.7.5. Consecinele fumatului asupra sistemului nervos central
......................................34
1.7.6. Consecinele fumatului asupra cilor urinare
........................................................34
1.7.7. Consecinele fumatului asupra pielii i cavitii bucale
........................................35
1.7.8. Consecinele fumatului asupra desfurrii sarcinii
...............................................35
1.7.9. Consecinele fumatului matern asupra ftului
........................................................37
1.7.10. Efectul fumatului asupra vindecrii plgilor
...........................................................38
1.7.11. Alte afeciuni cauzate de fumat
.............................................................................40
1.7.12. Efectele nocive ale fumatului pasiv
..........................................................................41
1.8.Biomarkeri ai expunerii organismului la tutun
...................................................................39
1.9.Beneficiile renunrii la fumat sau ,,sindromul de avantaj
..............................................42
Capitolul II. Intervenii, tehnici i metode utilizate n
tratamentul fumatului ..................................44
2.1. Identificarea fumtorilor i evaluarea lor n practica medical
.......................................44
2.2. Asistena psihologic i medical ca componente distincte ale
programului specializat
n renunarea la fumat
.....................................................................................................47
2.3. Intervenia terapeutic de renunare la fumat este obligatorie
........................................48
2.4. Tipuri de intervenii terapeutice farmacologice de renunare
la fumat ...........................53
2.4.1. Sfatul antifumat minimal
........................................................................................49
2.4.2. Terapia farmacologic a dependenei nicotinice
....................................................59
2.5. Terapia nonfarmacologic a dependenei nicotinice
........................................................69
2.5.1. Linii telefonice gratuite
..........................................................................................69
2.5.2. Implicarea i colaborarea cu familia i prietenii
.....................................................70
2.5.3. Programe organizate de abandonare a fumatului
.................................................. 70
2.5.4. Consilierea individual de tip cognitiv-comportamental
..................................... 70
-
3
2.5.5. Hipnoza, acupunctura, aromoterapia i
meditaia................................78
2.5.6. Acupunctura ca tehnic utilizat pentru a vindeca
dependenele ...........................80
Capitolul III. Recomandri privind tratamentul fumatului n
situaii speciale i la grupe
de populaie cu risc
.....................................................................................................81
3.1. Recomandri de tratament pentru gravide
.......................................................................81
3.2. Recomandri de tratament pentru tineri sub 18 ani
.........................................................82
3.3. Recomandri pentru fumtori cu diverse
co-morbiditi..................................................84
3.4. Recomandri pentru fumtori cu nivel socio-economic sczut/
nivel de educaie
redus
................................................................................................................................85
3.5. Recomandri pentru fumtorii moderai
.........................................................................85
3.6. Recomandri pentru prevenirea recidivelor
....................................................................85
Capitolul IV. Recomandri privind formarea personalului
..............................................................86
Capitolul V. Recomandri de ordin
administrativ......................................................................................87
5.1. Recomandri
specifice.....................................................................................................89
5.2. Recomandri pentru interzicerea fumatului n toate unitile
medicale......................89
5.3. Recomandri pentru medicii de familie
......................................................89
Bibliografie selectiv ..
.....................................................................................................................91
Anexe:
Anexa 1. Fia de determinare a statusului fumatului
.................................................................92
Anexa 2. Testul de dependen nicotinic FAGERSTROM
......................................................93
Anexa 3. Strategiile de interviu motivaional
.............................................................................94
Anexa 4. Fia de consultare iniial pentru renunarea la
fumat.................................................95
Anexa 5. Fia de consultaie de control
.....................................................................................98
Anexa 6 . Fia de consultaie final
............................................................................................99
Anexa 7. Algoritm de terapie de substituie nicotinic
.............................................................101
Anexa 8. Informaii despre utilizarea clinic a bupropionului
.................................................102
Anexa 9. Informaii despre utilizarea clinic a vareniclinei
.....................................................103
PREFA
-
4
Prezentul ghid a fost elaborat n scopul de a oferi un instrument
de
lucru pentru toate categoriile de personal medical, implicat n
tratamentul i
consilierea renunrii la fumat n vederea reducerii ratei
consumului
produselor de tutun i expunerii la fumul de tutun. Acest suport
informaional
abordeaz problema dependenei de tutun i propune metode de
diagnostic i
tratament ale acesteia.
Primul capitol trateaz aspectele generale ce in de abordarea
fumatului
din perspectiv medical: definiii ale termenilor de specialitate,
consecinele
nefaste ale fumatului asupra sntii, beneficiile renunrii la
fumat, precum
i identificarea potenialilor fumtori i evaluarea acestora de
ctre cadrele
medicale specializate.
Cel de-al doilea capitol conine tehnici i metode de
intervenii
farmacologice i nonfarmacologice, pe care specialitii le pot
utiliza n scopul
reducerii dependenei nicotinice.
Cel de-al treilea capitol conine recomandri privind
tratamentul
fumatului n situaii speciale i la grupe de populaie cu factori
de risc, cum ar
fi gravidele i tinerii sub 18 ani; fumtorii cu comorbiditi
respiratorii,
cardio-vasculare, psihiatrice; fumtorii cu nivel socio-economic
sczut i
nivel de educaie redus; fumtorii moderai etc.
Al patrulea capitolul conine recomandri privind formarea
personalului
pentru oferirea serviciilor de consiliere i a tratamentului de
renunare la
fumat.
Capitolul cinci prezint recomandri de ordin administrativ
pentru
asigurarea renunrii la fumat.
Ghidul este nsoit de o Bibliografie selectiv i Anexe.
Capitolul I. Abordarea fumatului din perspectiv medical-
aspecte generale
-
5
1.1 . Fumatul o ameninare real pentru sntatea public
Fiind unul din cele mai vechi obiceiuri de pe glob, fumatul a
devenit n
prezent o problem major de sntate public n ntreaga lume. Acesta
este
unul din factorii principali de risc major, care conduce la
consecine extrem de
grave pentru sntatea omului. Iar ncercarea de a ntrerupe
fumatul, atunci
cnd acesta devine deja o dependen, este foarte dificil i necesit
suport.
Prin dovezi tiinifice a fost stabilit c att consumul de tutun
(fumatul),
ct i expunerea la fumul de tutun (fumatul pasiv) provoac
mbolnvirea,
invaliditatea i moartea i c exist un interval de timp ntre
expunerea la
fumat i alte utilizri ale produselor din tutun i declanarea
bolilor provocate
de tutun. Conform datelor Organizaiei Mondiale a Sntii, fumatul
este o
cauz global principal a mortalitii populaiei prevenibile, ceea
ce
reprezint una dintre principalele provocri pentru sntatea public
i
securitatea demografic. Fumatul este o problem a societii
moderne i
anual produce mai multe victime dect SIDA, alcoolul, abuzul de
droguri,
accidentele de circulaie, crimele, tentativele de sinucidere,
fiind totodat una
dintre primele cauze de deces care pot fi prevenite.
Fumul rezult prin arderea incomplet a tutunului, iar arderea
unei igri
produce 2 litri de fum, n care, drept urmare a proceselor
fizico-chimice si
termodinamice, se formeaz cca 4000 de compui chimici. Mai bine
de 300
dintre acetia reprezint substane toxice pentru om, iar 60 dintre
ele, cum ar
fi nicotina, gudroanele, monoxidul de carbon, benzenul,
arsenicul, cadmiul,
formaldehida, poloniul-210 i radonul - elemente radioactive,
cianurile,
fenolul, cromul, hidrocarburile aromatice policiclice, acroleina
etc., ajungnd
i acumulndu-se n cantiti ridicate n organism, provoac diferite
stri
patologice, inclusiv cele cancerigene. n fumul de tutun se conin
i diveri
iritani respiratorii, n concentraii mari patologice: acroleina,
formaldehida,
acidul cianhidric i acetaldehida.
Substanele cuantificate arat c cel ce fumeaz 1 pachet de igri pe
zi
este supus unei iradieri anuale, egale cu cea nsumat de
efectuarea a 300
radiografii toracice la aceeai persoan, rezultnd un
microbombardament al
celulelor organismului, cu modificarea matriei genetice (ADN) i
cu
devierea nmulirii normale spre cea haotica, tumoral.
Cei mai toxici compui din fumul de tutun snt: NICOTINA,
GUDRONUL i MONOXIDUL DE CARBON.
NICOTINA este o substan care se prezint sub forma de lichid
incolor
n clipa extragerii, dar n contact cu aerul i cu lumina se
coloreaza n brun. Pe
lmg aciunea ei toxic, ea provoac apariia unei dependene majore
la
persoanele fumtoare, deaceea acestea au nevoie de mult voin i
timp,
pentru a renuna definitiv la igri. Nicotina stimuleaz producia
de
dopamin, substan care te poate face s te simi relaxat pentru o
perioad
http://www.sfatulmedicului.ro/Vitamine-si-minerale/dopamina-folosita-pentru-a-stimula-regenerarea-tesutului-nervos_1984
-
6
scurt de timp. Pentru ca aceast stare s fie meninut ct mai
mult,
organismul are nevoie de o cantitate din ce n ce mai mare de
nicotin, dar, cu
trecerea timpului, se produc efecte opuse. Cu ct fumezi mai
mult, cu att mai
puin snge i oxigen vor circula prin creier i prin ntreguml corp.
Din cauza
insuficienei de oxigen ncetinete activitatea organismului i
apare treptat
starea de oboseal i deprimare.
Multe persoane dependente de fumat nu fac lucrul acesta din
plcere, ci
pentru a evita durerea cauzat de sindromul de rezisten. Nicotina
este un
drog ce provoac o dependen la fel de mare ca i cocaina, de 6-8
ori mai
mare dect cea produs de alcool, iar circa 95% dintre fumtori
snt
dependeni.
GUDRONUL este o substan lipicioas de culoare maro, care se
formeaz i se condenseaz n momentul n care este aprins igara,
este la fel
de cancerigen ca i gudroanele produse prin poluare industrial,
gaze de
eapament etc. Conform statisticilor, gudroanele se afl la baza
tumorilor
canceroase observate la fumtori. Aceste gudroane se depun pe
filtru dup ce
au fost extrase apa si nicotina.
MONOXIDUL DE CARBON este un gaz inodor, fatal n doze mari,
pentru c ia locul oxigenului din snge. Fiecare celul de snge
conine o
protein complex, numit hemoglobin, i moleculele de oxigen
snt
transportate prin corp, lipite sau agate de hemoglobin. Ptrunznd
n snge,
monoxidul de carbon se leag cu hemoglobina, care este
transportatorul
oxigenului n organism ctre organe i esuturi, formeaz un compus
labil,
numit carboxihemoglobina, ce provoac deficitul de oxigen n
organism. Se
estimeaz c n sngele unui fumtor, procentul de monoxid de carbon
este
cam de 15%. Aceasta nseamn c inima unui fumtor trebuie s
munceasc
mai mult pentru oxigenarea creierului, inimii, muchilor i a
altor organe
vitale. Semnele date de prezena acestuia n snge snt: oboseala,
durerile de
cap, hipoxia i tulburrile cardiovasculare.
Fumatul ucide anual de la o treime pn la jumtate din numrul
total al
fumtorilor. Datele statistice oferite de Organizaia Mondial a
Sntii
confirm c, n ultimii 10 ani, tabagismul a fost cauza deceselor a
cca 5
milioane de oameni anual, inclusiv a peste 1,2 milioane de
europeni. Aceast
cifr nu include alte 600 de mii de oameni care decedeaz din
cauza fumatului
pasiv, printre care snt aproximativ 150 de mii de copii. n
secolul al XX-lea
epidemia de tabagism a condus la decesul a 100 milioane din
populaie.
Acest viciu periculos reprezint cauza principal de mbolnvire
i
mortalitate pe glob. Este binecunoscut faptul c sperana de via a
unui
fumtor este cu 5 ani mai mic, dac acesta nu dezvolt o afeciune
cauzat de
http://www.sfatulmedicului.ro/Alimentatia-sanatoasa/detoxifierea-organismului_6053
-
7
fumat, i cu pn la 15-20 de ani mai mic, dac se mbolnvete din
cauza
fumatului.
Exist de asemenea dovezi c expunerea la fumul de igar
(fumatul
pasiv) reprezint un factor cancerigen pentru om, sporete riscul
bolilor
cardiovasculare i respiratorii la aduli, precum i al cancerului
pulmonar.
n acelai timp, cu ct este mai fraged vrsta la care cineva ncepe
s
fumeze, cu att consecinele acestui viciu snt mai devastatoare i
mult mai
mari dect la un om matur. Pentru asemenea persoane,
probabilitatea c vor
fuma permanent este mai mare, iar c vor putea renuna la fumat
este mai
mic.
1.2. Fumatul ca o condiie medical
Cercetrile tiinifice au demonstrat c utilizarea tutunului este
unul din
factorii principali de risc major i un agent cauzal pentru
declanarea a cel
puin ase maladii cronice devastatoare: bolile cardiace,
cancerul, bolile
cerebrovasculare, diabetul zaharat, bolile pulmonare distructive
cronice i
ateroscleroza. Utilizarea tutunului este cauza apariiei a peste
50% din
tumorile maligne - 90% dintre acestea revenindu-i cancerului
pulmonar, a
80% din bronitele enfizemice cronice (care exacerbeaz
simptomele
astmatice), a mai mult de o jumtate din bolile cardiovasculare
(de ex., atacul
de cord, aterosleroza) i bolile cerebrovasculare. La fumtori
apare de 22 ori
mai frecvent cancerul pulmonar. Fumatul reduce cantitatea de
vitamina C din
organism cu aproximativ 25% - 30%, slbete sistemul imunitar,
crete riscul
de pneumonie i tuberculoz, slbete oasele prin demineralizare,
scade
tolerana la efort, crete riscul de diabet, dubleaz
infertilitatea la femei i
conduce la dereglarea potenei sexuale i sterilitii la brbai. La
gravidele
fumtoare crete riscul de natere prematur i/sau invaliditate a
nou-
nscutului. Nicotina din tutun este la fel de duntoare i creaz o
dependen
la fel de mare ca heroina sau cocaina. Fumatul la vrsta
adolescenei poate
conduce i la dezvoltarea anormal a creierului. Pe lng toate
acestea,
fumatul mai produce i pagube financiare.
O problem alarmant reprezint i faptul c fumatul este rspndit
deasemenea n rndul copiilor i persoanelor tinere, care ncep s
fumeze de la
o vrst tot mai fraged.
Este de la sine neles c, n faa unei asemenea ameninri pentru
sntate, orice profesionist din medicin are datoria s intervin
cu
recomandarea de ntrerupere ct mai grabnic a fumatului.
Se impun, de la bun nceput, cteva precizri referitoare la
ncadrarea
corect a condiiei medicale de care ne ocupm: fumatul. Un prim
aspect l
reprezint adoptarea unor noiuni i a unui limbaj medical corect
cu privire la
-
8
individul care consum tutun (fumtorul).
Astfel, orice medic sau lucrtor medical trebuie s neleag c
fumatul
reprezint o condiie medical i nu un obicei, viciu, plcere, stil
de via etc.
Fumatul este o boal, care trebuie tratat de ctre medic. Factorul
etiologic al
acestei boli este nicotina, un drog coninut n tutun, care creaz
dependen la
cei care consum n mod permanent produse din tutun. Orice intenie
de a
fuma este duntoare sntii. Chiar dac, n funcie de intensitatea,
durata
consumului i de tipul de produs de tutun administrat, nu toi
consumatorii de
tutun vor urma aceeai traiectorie de risc, atitudinea
lucrtorilor medicali fa
de fumat trebuie s fie una singur: recomandarea ferm pentru
oprirea
fumatului, n special a fumatului de igarete, care snt cele mai
nocive produse
din tutun.
Aadar, fumatul se consider o boal, care se manifest prin
consumul
produselor pe baz de tutun (igri, pip, trabuc, bidis, narghilea,
tutun
mestecat, etc.) timp ndelungat i ntr-un ritm zilnic, fr
capacitatea de a
putea opri fumatul atunci cnd se dorete acest lucru.
n termeni medicali, fumatul se definete ca dependen tabagic
sau
dependen nicotinic. Perceput corect ca i boal, fumatul
impune
acordarea obligatorie a unei asistene medicale, n vederea
opririi lui prin
tratarea dependenei de nicotin. Aceast asisten medical const
n
diagnosticul consumului cronic de tutun i al dependenei de
nicotin, urmat
de tratament adecvat, exact la fel ca orice alt boal. Cu ct
dependena de
nicotin va fi tratat mai precoce, cu att aceste riscuri vor fi
evitate, n
beneficiul cert al pacientului.
n timpul de fa, o ngrijorare deosebit prezint i tendinele
negative
de extindere a consumului de tutun n rndurile tineretului, a
femeilor i n
grupurile de populaie cu statut socio-economic vulnerabil,
precum i lipsa de
control n politica tutunului.
Studiile tiinifice remarc faptul c tutunul creaz o dependen
destul
de puternic, iar circa 94% dintre fumtori i dezvolt acest obicei
nainte de
a mplini vrsta de 25 de ani. De aceea, politicile oricrui stat
ar trebui s
vizeze n primul rnd prevenirea fumatului n rndul tinerilor, fr a
exclude
ns i alte categorii predispuse la acest obicei devastator,
sprijinirea
persoanelor care vor s renune la fumat, identificarea msurilor
de protecie
contra fumatului pasiv. Toate aceste obiective politice pot fi
transpuse n
realitate prin msuri legislative i campanii de informare,
iniiate de toi
actorii implicai n domeniu (cadrele medicale, instituiile
educaionale,
familia, organele de drept, mass-media etc.).
O sarcin destul de dificil le revine cadrelor medicale, funcia
lor fiind
de a-i molipsi pe toi fumtorii de sntate, de a-i ajuta s-i
regseasc
-
9
drumul pierdut, -i stabileasc scopuri de via, valori i sens.
Tocmai n
acest sens, ne-am propus, ca prin intermediul acestui ghid, s
oferim material
informativ privind problema fumatului, tratamentul acestuia i
consilierea
persoanelor care vor s renune la fumat.
1.3. Situaia privind rspndirea fumatului n Republica Moldova
Fumatul i expunerea la fumul de tutun reprezint una din
principalele
provocri pentru sntatea public i a securitaii demografice a
Republicii
Moldova, fiind unul din cele mai acceptate comportamente sociale
duntoare
sntii, care n ultimii 10 ani se afl n cretere i are consecine
grave
asupra sntii populaiei. Utilizatorii de tutun (fumtorii)
decedeaz
prematur, lipsesc familiile lor de venit, contribuie la
majorarea costurilor
pentru serviciile medicale i creaz obstacole n dezvoltarea
economic.
n conformitate cu datele OMS pentru ultimii ani, din cauza
rspndirii
fumatului, mortalitatea general n Moldova este dou ori mai mare
dect n
rile europene. Bolile netransmisibile, avnd ca unul dintre
factorii de risc
fumatul, reprezint cauza a circa 87% din mortalitatea general.
Cancerul, de
exemplu, reprezint circa 11% din mortalitatea general, iar
bolile
cardiovasculare - circa 60%. Ca urmare a deceselor premature,
spitalizrilor i
tratamentului ambulatoriu al bolilor legate de fumat, estimrile
costurilor
economice ale tutunului au ajuns n anul 2010 la circa 430
milioane lei.
Conform Studiului Demografic i de Sntate din Republica
Moldova,
efectuat n 2005, extinderea fumtorilor n rndul brbailor este de
cca 51,1%
(locul IV n Europa), i 7,1% n rndul femeilor. n comparaie cu
media
european i a majoritii statelor din Europa, aceste cifre snt
extrem de mari.
Conform studiului Global Youth Tobacco Survey (GYTS), efectuat
n
Moldova n 2004-2008, cu suportul CDC Atlanta, SUA, privind
fumatul la
adolesceni, jumtate dintre elevii cu vrsta cuprins ntre 13 i 15
ani din
Republica Moldova au nceput s fumeze pn la vrsta de 10 ani,
dintre care
54,1% reprezint biei i 40,5% - fete. Rata de expunere a
populaiei la
fumatul pasiv, att n locurile publice, ct i la domiciliu, este
de asemenea
nalt. n total, 11,3% dintre elevi i tineri snt fumtori, dintre
care 18,5% le
reprezint bieii i 5,6% - fetele. Dintre adolescenii intervievai,
60% au fost
expui la fumul de tutun (fumatului pasiv) n locuri publice, iar
53,3% - la
domiciliu.
Prin analiza indicatorilor privind mortalitatea i morbiditatea
prin unele
nozologii, prezentai de Centrul Naional de Management n Sntate,
s-a
constatat c n anul 2012 au fost nregistrate 39.560 cazuri de
deces (sau 11,1
cazuri la 1000 locuitori) fa de 39.249 cazuri (sau 11,0 cazuri
la 1000
-
10
locuitori) n 2011, fapt care a contribuit la meninerea sporului
natural
nefavorabil.
Principalele cauze de deces, la care fumatul, n mare msur, este
unul
din factorii predominani, snt bolile aparatului circulator, care
au constituit
57,7 cazuri la 100 mii populaie (n 2011 57,4), inclusiv
infarctul miocardic
acut 46,3 cazuri (n 2011 43,1), bolile cerebrovasculare cu 172,1
cazuri (n
2011 168,1), cardiopatie hipertensiv 29,4 cazuri (n 2011 25,0);
bolile
endocrine, de nutriie i metabolism 12,6 cazuri (n 2011 11,6),
inclusiv
diabet zaharat 9,8 cazuri (n 2011 8,7), tumorile 14,7 (n
201114,5), bolile
aparatului digestiv 103,3 cazuri (n 2011 100,2), inclusiv
hepatite cronice
i ciroze hepatice 81,6 cazuri (n 2011 79,4) etc.
O ngrijorare sporit provoac creterea n 2012 a incidenei prin
bolile
aparatului circulator 194,2 cazuri la 10 mii populaie (n 2011
169,2),
dintre acestea afeciunea ischemic a inimii a constituit 31,0
cazuri la 10 mii
populaie (n 2011 30,0), tumorile 42,0 cazuri la 10 mii populaie
(n 2011
41,2), astmul bronic 12,1 cazuri la 10 mii populaie (n 2011
12,0). La
nivel nalt se menine morbiditatea prin bolile aparatului
digestiv, aceasta
atingnd cifra de 224,1 cazuri la 10 mii populaie i marcnd
creterea
morbiditii prin ulcer gastric i duodenal 11,0 cazuri la 10 mii
populaie
(n 2011 10,0). Malformaiile congenitale s-au majorat la 12,5
cazuri la 10
mii populaie (n 2011 12,0). Este n cretere ponderea nscuilor
prematuri
5,0 cazuri la 1000 nateri (n 2011 4,7) etc.
La un nivel nalt se menine incidena prin hepatite cronice i
ciroze
hepatice, acestea constituind 258,0 cazuri la 100 mii populaie,
prevalena
fiind de 2198,5 cazuri la 100 mii populaie (n 2011 2137,3).
Fumatul contribuie la diminuarea statutului imun, mai ales la
persoanele
din familiile social vulnerabile. Ca rezultat se atest o cretere
continu a
morbiditii prin tuberculoz, care depete de 3 ori mai mult
incidena n
Regiunea European. Astfel n anul 2012 au fost nregistrate 109,4
cazuri la
100 mii populaie (n 2011-108,6).
Cheltuielile anuale pentru sntate, legate de maladiile cauzate
de
consumul de igri n Republica Moldova, au fost estimate la circa
360,4 mln.
lei.
Cele menionate mai sus impun necesitatea msurilor urgente
pentru
prevenirea i combaterea fumatului, inclusiv aplicarea
Conveniilor
internaionale existente.
1.4. Definiii, clasificri, termeni i explicaii de
specialitate
Conform Dicionarului Explicativ al Limbii Romne, fumatul
este
-
11
obiceiul de a aspira, a introduce n cile respiratorii fumul de
tutun din
igar, pip, trabuc sau alte articole de tutun.
n cele ce urmeaz vom face o trecere n revist a termenilor care
vizeaz
domeniul nostru de interes, utilizai n practica naional i cea
internaional:
fumat - stpnirea unui produs din tutun aprins, indiferent dac
fumul
este sau nu inhalat activ de ctre posesorul produsului;
fumul de tutun secundar - fumul de la arderea unei igri sau al
altui
produs din tutun, emis n mod obinuit n combinaie cu fumul
expirat de
fumtor;
produse din tutun produse destinate pentru a fi fumate, prizate,
supte
sau mestecate sau altfel oral utilizate, integral sau parial
constituite din tutun,
modificat sau nemodificat genetic;
gudron condensat de fum de tutun, uscat, fr coninut de
nicotin;
monoxid de carbon component al fazei gazoase a fumului rezultat
din
arderea incomplet a tutunului i a altor componeni organici ai
articolelor din
tutun;
nicotin - alcaloid prezent n frunzele i n fumul de tutun;
tip de articole din tutun grup de articole din tutun destinate
satisfacerii
anumitor necesiti ale consumatorului concret: igarete, igri cu
carton,
igri de foi, igarele (cigarillos), tutun de fumat, tutun de pip,
tutun pentru
calian, tutun de prizat, tutun de supt, tutun de mestecat;
tutun - plant tehnic anual al crei produs utilizabil este
frunza, din
care se fabric produse din tutun;
tutun de fumat tip de articole din tutun care se fumeaz, produs
dintr-un
amestec de tutun, destinat preparrii manuale a igaretelor sau a
igrilor cu
carton nemijlocit de ctre consumator;
tutun de mestecat - tip de articole din tutun care nu se
fumeaz,
reprezentnd frunze de tutun mrunite, prelucrate sau nu cu sosuri
i
aromatizani, destinat consumului prin mestecare;
tutun de pip tip de articole din tutun care se fumeaz,
reprezentnd un
amestec de tutun sosat i/sau aromatizat, destinat fumatului prin
utilizarea
pipei;
tutun de prizat tip de articole din tutun care nu se fumeaz,
preparat din
praf de tutun sosat i/sau aromatizat i din ali componeni,
destinat
consumului prin prizare;
tutun de supt tip de articole din tutun care nu se fumeaz,
preparat
integral sau parial din praf de tutun, adugndu-se sare sau
adaosuri gustative,
destinat consumului prin supt;
tutun pentru calian tip de articole din tutun care se
fumeaz,
reprezentnd un amestec de tutun sau tutun mrunit cu adaosuri
alimentare
-
12
gustative-aromatice, cu componeni ce conin zahr i umectani,
destinat
fumatului prin utilizarea calianului;
igar de foi tip de articole din tutun care se fumeaz, constnd
din
materie prim de tutun pentru igri de foi sau alt materie prim de
tutun,
avnd urmtoarele straturi: umplutur din tutun ntreg, mrunit sau
tiat
pentru igri de foi ori amestec de tutun, nvelit n una sau mai
multe foi de
tutun de igar ori de tutun reconstituit;
igarel (cigarillo) tip de articole din tutun care se fumeaz,
similare
igrilor de foi, dar de dimensiuni mai mici ca grosime i lungime.
igarelele
pot fi fr nveli i pot avea mutiuc de filtrare;
igaret tip de articole din tutun care se fumeaz, cu seciune
rotund
sau oval, reprezentnd un amestec de tutun preparat, nvelit
ntr-un sul
longitudinal de hrtie de igaret, cu sau fr mutiuc de
filtrare.
Sindromul dependenei - conform Clasificrii statistice
internaionale a
bolilor (CIB- rev.10), este definit drept complexul fenomenelor
fiziologice,
comportamentale i cognitive, n care consumul substanei
psihoactive ncepe
s ocupe un loc din ce n ce mai important. Starea de dependen
poate fi
descris prin comportamente i reacii care exprim dorina de a
consuma
permanent sau cu intermiten drogul, experimentnd astfel efectele
sale
psihice, evitnd totodat disconfortul resimit din cauza absenei
acestuia.
Organizaia Mondial a Sntii definete dependena ca fiind o stare
fizic si
psihic ce rezult din interaciunea unui organism cu o substan,
caracterizat
prin modificri de comportament i alte reacii, nsoite ntotdeauna
de nevoia
de a lua substana n mod continuu sau periodic, pentru a-i resimi
efectele
psihice i pentru a nltur suferinele.
Dependen psihic - se manifestat prin dorin foarte acut i
irezistibil a persoanei de a continua consumul unei
substane/drog pentru a
evita disconfortul psihic.
Dependen fizic - este rezultatul administrrii ndelungate a
unei
substane/ drog. Ea se resimte acut atunci cnd are loc reducerea
dozelor de
substane consumate sau ntreruperea complet al administrrii
lor.
Dependena tabacic- este indus de substan nicotina coninut n
tabac i este o stare cronic recidivant, ce se caracterizeaz
prin:
tolerana organismului la tutun;
dorina persistent de a fuma;
ncercrile repetate i euate de renunare la fumat;
nevoia de a tri o stare perceput ca pozitiv i psihoactiv
asociat
fumatului.
Dup criteriile adoptate de OMS n clasificarea internaional a
bolilor,
-
13
dependena de tutun se ncadreaz la: Tulburri mentale i
comportamentale
datorate consumului de tutun.
Sindroamele de dependen de tutun reunesc un grup de fenomene
fizice,
psihice, comportamentale i cognitive, n care consumul tutunului
devine
prioritar pentru individul n cauz, n defavoarea altor
comportamente care
aveau valoare mai mare pentru individul respectiv n trecut.
Diagnosticul definit de dependen nicotinic este valabil doar
atunci cnd
cel puin 3 din urmtoarele condiii sunt ntrunite simultan la un
moment dat
n decursul anului precedent examinrii pacientului:
dorin puternic, compulsiv de a consuma tutun, care este mai
evident la tentativa de a opri sau controla consumul;
dificultate n a controla comportamentul vis-a-vis de consumul
de
tutun n termeni de iniiere, stopare, nivel de consum;
stare de sevraj simptomatic la reducerea sau oprirea consumului
de
tutun; pentru a uura/ elimina aceste simptome, subiectul trebuie
s
reia fumatul;
semne de toleran: sunt necesare doze din ce n ce mai mari de
tutun pentru a obine efectul original care era atins la doze
mici la
nceputurile consumului;
neglijarea progresiv a consumurilor/ plcerilor/ intereselor
alternative, ca urmare a abuzului de substan psihoactiv;
persitena consumului n ciuda efectului duntor certificat.
Profesorul Nils Bejerot n cartea sa ,,Alcoolismul, narcomania
i
libertatea (Ordfront, 1983) descrie schematic etapele de evoluie
a
dependenei tabagice (fig. 1):
Figura 1. Etapele de evoluie a dependenei nicotinice
A-C: perioada dinaintea ,,ntlnirii cu tutunul;
B-C: consumul controlat de tutun sau etapa voluntar a
fumatului;
C-D: nevoia involuntar de fumat sau etapa de dependen activ
(acea
perioad n care atitudinea fa de nicotin, dup o stimulare masiv
a
creierului, se schimb calitativ, i are loc tranziia de la
consumul controlat de
tutun la dependena tabagic);
D-E: ncercarea de a renuna la fumat, abstinena nicotinic sau
etapa
-
14
ascuns a dependenei tagabice (n ciuda ntreruperii consumului de
tutun,
dependena de nicotin se menine);
E-F: prima recidiv sau etapa activ de dependen nicotinic;
F-G: o nou perioad de abstinen dup o nou ncercare de a renuna
la
fumat;
G-H: o nou recidiv i trecerea la tabagismul cronic.
Primul interval (AB) reprezint durata de via a unui adolescent
pn a
se ,,ntlni cu tutunul. La etapa B are loc prima ,,ntlnire cu o
igar de
obicei aceast perioad coincide cu vrsta cuprins ntre 1415 de
ani.
Desigur, la acest moment la tnrul debutant nu se manifest
nevoia
nnscut de a utiliza nicotin. Principalul i practic singurul
motiv pentru care
adolescentul fumeaz prima igar este curiozitatea i dorina de a
prea mai
matur.
ntr-o igar obinuit se conin aproximativ 1,5 mg de nicotin,
dar
aceasta este o doz mare pentru cineva al crui organism nu este
obinuit cu
fumatul. Deaceea prima ncercare de a fuma poate fi nsoit de
ameeli, grea
i deseori vom. n ciuda tusei dureroase i a disconfortului pe
care-l resimte,
adolescentul fumeaz cu ncpinare pachet dup pachet (etapa BC).
Scopul
este de a se nva s fumeze cu aceeai uurin cu care o fac
persoanele mai
adulte.
Tnrul fumtor este nc n msur s-i controleze consumul de
nicotin.
Unii fumtori rmn la aceast etap toat viaa (etapa BC) i pot
fuma,
uneori, o igar sau dou, fr a suferi de pofta de tutun n restul
timpului.
Astfel, la etapa voluntar fumtorul ia o igar n mn nu din
cauza
dependenei de nicotin, deoarece aceasta nc nu s-a format, dar
din alte
motive.
Aceast etap este caracterizat prin faptul c efectul de fumat se
afl sub
control volitiv. Comportamentul uman rmne a fi controlat de
mintea omului.
Cu toate acestea, n cazul n care tnrul fumator este att de
irezonabil,
nct continu s fumeze, nicotina intr n sistemul nervos central,
acionnd
asupra structurii sale specifice, iar omul nva treptat s accepte
efectul
plcut, provocator i n acelai timp, efectul calmant al nicotinei.
Trecnd
printr-o astfel de nvtur, fumtorul novice ncepe s simt
nevoia
permanent de nicotin, ceea ce duce la formarea dependenei.
La aceast etap dependena nicotinic ncepe s domine asupra
raiunii
fumtorului, iar voina ncepe s se adapteaz dependenei nicotinice,
ca unui
instinct biologic nnscut.
Cnd un fumtor ncearc s renune la fumat, succesul acestei
ncercri
este mereu incert. Desigur, trsturile individuale de
personalitate sunt
-
15
cruciale att n formarea dependenei de nicotin, ct i n lupta
mpotriva
acesteia. Cu toate acestea, ntr-un final nu conteaz n al crui
creier este
,,nrdcinat dependena tabagic. Abstinena nicotinic la toi
fumtorii se
manifest aproximativ n acelai mod i, n practic, marea majoritate
a
fumtorilor descoper c renunarea la fumat este incredibil de
dificil.
Dup cum am relatat mai sus, atunci cnd un adolescent fumeaz
prima
igar, acesta o face n primul rnd din curiozitate, iar cu timpul
din necesitatea
de a-i imita pe cei aduli. Cu toate acestea, atunci cnd acelai
om fumeaz n
fiecare zi pe parcursul a douzeci de ani cte un pachet de igri,
acest lucru nu
este n nici un caz o expresie de curiozitate, ci capt un nou
statut, numit
,,dependen nicotinic.
Abstenen - caracteristici anormale fizice sau psihologice care
urmeaz
oprirea brusc a consumului a unui medicament sau alt substan
care poate
produce dependen fizic. Simptomele comune includ retragerea
transpiraiei, tremor, vrsturi, anxietate, insomnie, febr,
iritabilitate, dureri
musculare etc.
Abstinen tabagic (renunarea la fumat)- se apreciaz o perioad
de
minimum 6 luni de la data fixat pentru dezicerea de fumat i
realizarea
efectiv a opririi fumatului. Cu alte cuvinte, dac fumtorul a
fixat o zi de
renunare, cnd a reuit s opreasc complet fumatul, din acea zi se
calculeaz
6 luni, iar dac la finele celor 6 luni el este tot nefumtor i
menine acest
statut fr a mai reveni la fumat, doar n aceste cazuri se poate
afirma
abstinena la fumat. Este incorect a aprecia ca renunare la fumat
afirmaii ca:
nu mai fumez de 3 sptmni/ 2 luni/ orice alt interval mai mic de
6 luni,
chiar dac n aceste scurte perioade pacientul nu a consumat deloc
tutun.
Tolerana - const n dispariia treptat a efectelor unei substane
ce este
administrata repetat, pe o anumit perioad de timp, nct pentru a
obine
acelai efect se impune creterea progresiva a dozei. De menionat
ca
obinuina nu creeaz ns o imunitate totala i nelimitat n timp
la
organismul care s-a obinuit cu toxicul. Efectul pe termen
relativ lung este
instalarea unei intoxicaii cronice, cu consecine grave asupra
strii de
sntate.
Sindromul de abstinen la nicotin (sindromul de sevraj tabagic)
se
manifest printr-o serie de tulburri de ordin fiziologic i
psihologic, atunci
cnd consumul nicotinei este ntrerupt.
Sevrajul - reprezint rspunsul organismului la ncetarea
consumului de
substane care i-au indus starea de dependen, manifestat printr-o
puternic
suferin fizic i psihic.
Sevrajul nicotinic - const n totalitatea simptomelor care apar
la oprirea
brusc a aportului de nicotin, respectiv oprirea consumului
de
http://ro.wikipedia.org/wiki/Substan%C8%9B%C4%83
-
16
tutun. Cauza apariiei sevrajului nicotinic este simpl: fiind un
drog n
adevratul sens al cuvntului, tutunul perturb funcionarea
creierului,
genernd o dependen att fizic, ct i psihic.
n general fumtorii au tendina de a exagera dezavantajele
renunrii la
fumat (efectele sevrajului) i de a minimaliza beneficiile
(mbuntirea strii
de sntate, a performanelor fizice, a aspectului exterior, a
finanelor
personale etc.). Dar aceasta nu nseamn c au dreptate.
Manifestrile sevrajului nicotinic snt multiple i difer n funcie
de
persoan exist fumtori care nu au avut niciunul din simptomele
sevrajului
nicotinic, dup cum exist i persoane care ncearc forme severe.
Din
fericire, ele sunt trectoare au un punct culminant la aproximtiv
4872 de
ore, pentru ca apoi s scad treptat n trei sau patru sptmni.
Astfel, dup ce s-a renunat la fumat pot fi experimentate diverse
senzaii
de natur psihologic sau fiziologic:
- Nevoia acut de a fuma (mi cere organismul, a da orice pentru
o
igar!). Este cel mai frecvent i mai tipic simptom de sevraj
nicotinic.
Se datoreaz scderii concentraiei de nicotin din snge. Se
manifest
prin episoade de scurt durat (13 minute), aparent fr o
motivaie
deosebit, ce pot surveni chiar la cteva luni dup renunarea la
fumat.
Intensitatea depinde de gradul de dependen nicotinic, dar i
de
factori de ordin psihic, precum tolerana la stres i durere,
motivaie,
contextul social, dependena de gest, etc. Senzaia de nevoie
provocat
de nevoia de drog scade n intensitate i practic dispare dup
2-3
sptmni.
- Nervozitate, iritabilitate, anxietate (n-am astmpr).
Substanele
inhalate prin fumul de tutun afecteaz ntregul sistem nervos
central, iar
nervozitatea provocat de lipsa acestor substane poate dura cteva
zile.
n plus, absena ritualului, ticului, obiceiurilor induce o stare
de
nervozitate, anxietate, stare de ru care pot dura chiar luni, n
funcie
de capacitatea de adaptare a persoanei.
- Frustrare sau furie, depresie. De multe ori apar la cei care
nu s-au
pregtit suficient nainte de a face Marele Pas ori care nu au un
motiv
personal suficient de puternic. n plus, absena drogului
poate
determina diverse astfel de simptome. Durata depinde de perioada
de
acomodare i acceptare a fostului fumtor la noile condiii.
- Ameeli ocazionale, dureri de cap (am capul greu). Multe
persoane
menioneaz aceste efecte, iar cauza rezid n faptul c, n urma
renunrii la fumat, concentraia oxigenului din snge crete ca
urmare a
dispariiei monoxidului de carbon din snge. n plus, ca urmare
a
http://www.sfatulmedicului.ro/Oboseala-cronica/concediul-de-odihna-si-starea-de-sanatate_1226http://www.sfatulmedicului.ro/Oboseala-cronica/concediul-de-odihna-si-starea-de-sanatate_1226http://www.sfatulmedicului.ro/Stresul-si-sindromul-de-oboseala-cronica/stresul-si-implicatiile-lui_8http://www.sfatulmedicului.ro/Anxietate-si-atac-de-panica/anxietatea_45
-
17
absenei nicotinei se produce o cretere a fluxului de snge ctre
creier,
ceea ce poate provoca uneori migrene. Ameelile pot aprea o dat
sau
de dou ori pe zi, n prima sptmn i dureaz n mod normal o
secund sau dou.
- Senzaie de foame. Acest simptom apare la muli dintre fotii
fumtori
care remarc faptul c au tendina de a mnca mai mult dect
nainte.
Explicaiile sunt multiple: revenirea la normal a centrului
foamei i
satietii, revenirea la normal a metabolismului, nlocuirea
gestului de a
fuma cu cel de a mnca. n plus, absorbia hranei mbuntindu-se,
o
dat cu renunarea la fumat poate aprea creterea n greutate.
- Constipaie. n lipsa nicotinei dar i, uneori, a disturbrii
ritualului
matinal, mobilitatea intestinal poate scdea pentru o scurt
perioad atunci cnd se reduce consumul de tutun. Acest
simptom
dureaz rareori mai mult de o sptmn.
- Tremor. Se poate observa faptul c minile i degetele capt un
tremur
uor care e probabil s se menin pe durata mai multor sptmni.
- Transpiraie. Aceasta este o alt reacie similar tremurului,
care va
disprea dup o perioad. Bile calde frecvente pot ajuta la
dispariia
acestor dou efecte.
- Bradicardia i scderea tensiunii arteriale Lipsa de nicotin
produce
tahicardie i creterea tensiunii arteriale.
- Tuse. Pe msur ce cilii cilor aeriene i revin i ncep s se
refac, ei
ncep s curee arborele bronic i s nlture flegma, cauznd astfel
o
accentuare a tusei care va dura cteva sptmni. n plus, printre
aditivii
adugai n igri, se regsesc i unii care produc o uoar
bronhodilataie, mascnd o eventual boal subiacent. n aceste
cazuri,
renunarea la igri demasc o boal bronita cronic ce necesit
prezentarea de urgen la medicul specialist.
- Tulburri ale somnului. Unii fumtori se plng de faptul c le
este
foarte greu s adoarm. Realitatea este c, n urma renunrii la
fumat,
crete cantitatea de energie acumulat n organism, de aceea faptul
c
se trezesc la 5 dimineaa nu este neaprat un semn de insomnie, ci
doar
un semn c sunt suficient de odihnii.
n afar de sevrajul nicotinic, fumtorii se mai pot confrunta i cu
sevrajul
gestual (senzaia c nu au ce face cu minile, c le lipsete ceva) i
cu sevrajul
social (senzaia c nu mai exist ocazia de a interaciona cu alte
persoane
care au ieit la o igar etc). Uneori, aceste suferine sunt mai
mari dect
cele fizice, iar n lipsa unui mecanism compensator, ncercarea de
a renuna se
poate transforma ntr-un eec.
Unii fumtori experimenteaz o senzaie de pierdere i suferin
atunci
http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/ameteala_2758http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/metabolism_1756http://www.sfatulmedicului.ro/Tulburari-de-tranzit--diareea-si-constipatia-/constipatia_530http://www.sfatulmedicului.ro/Transpiratia/transpiratia-si-mirosul-corpului_1396http://www.sfatulmedicului.ro/Tulburari-de-ritm-si-conducere/tahicardia-supraventriculara_170http://www.sfatulmedicului.ro/Hipertensiunea-arteriala--HTA-/hipertensiunea-valori-crescute-ale-presiunii-arteriale_164http://www.sfatulmedicului.ro/Bronsite/bronhopneumopatia-obstructiva-cronica_503http://www.sfatulmedicului.ro/Insomnia-si-alte-tulburari-de-somn/insomnia-informatii-si-recomandari_1197
-
18
cnd renun la fumat i muli dintre ei vor mrturisi senzaia c au
pierdut cel
mai bun prieten sau chiar o parte a identitii lor. Reacia de
suferin urmeaz
de obicei un anumit model: negare, furie, depresie, nu neaprat n
aceast
ordine, i, ca i n cazul altor renunri, gndul la lucrurile bune
pe care le va
obine este cel mai important sprijin pentru fostul fumtor
chinuit de sevraj,
iar sevrajul nicotinic este doar preul pltit pentru a redeveni
liber.
Statusul fumatului - este clasificarea indivizilor n funcie de
atitudinea
fa de fumat. Mai jos snt prezentate cteva dintre ntrebrile
standard cu
ajutorul crora se poate aprecia statusul fumatului:
1. Ai fumat vreodat?
2. Cam cte igri ai fumat n decursul vieii? S fi fost mai mult/
mai
puin de
100*? (*100 de igri echivaleaz cu 100 de grame de tutun)
3. Obinuii s fumai n fiecare zi/ n anumite zile/ la anumite
ocazii?
Care sunt acelea?
4. De ci ani fumai?
5. Cte igri (alte produse din tutun: pipe, trabuce, etc.) fumai
pe zi?
6. De ci ani, cte luni nu mai fumai?
Pentru nivelul 1 de asisten medical primar (medici de
familie,
ambulatorii, dentiti, etc.) este recomandabil urmtoarea
clasificare a
statusului fumatului:
1. Fumtor - persoana care fumeaz de cel puin 6 luni.
2. Nefumtor - persoana care nu a fumat mai mult de 100 igri n
cursul
vieii (100 de igri sunt echivalentul a 100 g tutun, n cazul
pipei i a unor
produse de tutun, altele dect igara).
3. Fost fumtor - persoan care nu mai fumeaz de cel puin 6
luni.
Pentru nivelul 2, al specialitilor n consiliere pentru renunarea
la fumat
din reeaua de centre specializate, se impune o clasificare mai
detaliat a
statusului fumatului.
Astfel, conform definiiilor adoptate de OMS se descriu
urmtoarele
categorii:
1) Fumtori: cei care sunt efectiv fumtori, n momentul cnd sunt
chestionai
i care practic fumatul de cel puin 6 luni. Ei pot fi:
a) fumtor zilnic: fumeaz cel puin o dat pe zi, n fiecare zi.
Aici se
includ i cei care au obiceiul de a nu fuma n zile de srbtoare
sau de
duminic, din motive religioase.
b) fumtor ocazional: la momentul chestionrii fumeaz numai n
unele
zile, nu zi de zi, chiar dac nainte a fumat zilnic sau nu.
http://www.sfatulmedicului.ro/Depresia---tristetea-patologica/depresia-a-ghid-medical_89
-
19
2) Foti fumtori: la momentul intervievrii nu fumeaz deloc de cel
puin 6
luni de la oprirea definitiv a fumatului. i aici exist dou
subcategorii:
a) fost fumtor zilnic, n prezent nefumtor; dar a fumat zi de zi
i n
prezent nu mai fumeaz de cel puin 6 luni.
b) fost fumtor ocazional: cel care a fumat numai ocazional, dar
n
prezent nu mai fumeaz de cel puin 6 luni.
3) Nefumtori persoane care nu au fumat niciodat, cel mult au
ncercat s
fumeze, dar nu au ncercat zi de zi i n total nu au ncercat mai
mult de 100 de
igri vreodat.
Tratamentul dependenei de tutun (tratament antitabagic) - este
un proces
complex, care el include pe de o parte tratamentul medicamentos,
iar pe de
alt parte o serie de alte msuri care contribuie la diminuarea
cantitii de
tutun consummate sau la renunarea definitiv la fumat,
ameliorarea sau mcar
oprirea din evoluie a bolii.
n literatura de specialiatate prin conceptul de ,,tratament se
subnelege:
1. Fel de a se purta cu cineva, atitudine, comportare fa de
cineva.
2. ngrijire medical, metod sau mijloc terapeutic folosit n
combaterea
bolilor.
3. Ansamblul prescripiilor medicamentoase i igieno-dietetice
utilizate
pentru vindecarea, ameliorarea simptomelor sau scurtarea duratei
unei boli.
Strategia European n Domeniul Politicii de Renunare la Fumat
al
OMS (varianta revizuit n a. 2004) impune necesitatea
tratamentului
dependenei de tutun, care trebuie s includ (de sine stttor ori n
complex)
intervenii pentru schimbri comportamentale i medicamentoase,
precum ar
fi sfaturi, consultri, susinere intensiv i administrarea
medicamentelor, care
s contribuie la diminuarea sau renunarea la fumat. Conform
prevederilor
articolului 14 Msuri de reducere a cererii, referitoare la
dependena i
renunarea la tutun al Conveniei-cadru a Organizaiei Mondiale a
Sntii
privind controlul tutunului, care a fost ratificat prin lege de
ctre Republica
Moldova n 2007, fiecare parte va dezvolta i va rspndi repere
adecvate,
cuprinztoare i integrate, bazate pe dovezi tiinifice i cele mai
bune
practici, innd cont de contextul i prioritile naionale i va
adopta msuri
eficiente de promovare a renunrii la fumat i a unui tratament
adecvat pentru
dependena de tutun. In acest scop, fiecare parte va face
eforturi pentru:
a) a elabora i implementa programe eficiente n scopul
promovrii
renunrii la fumat, n locaii precum instituii educaionale, puncte
medicale,
locuri de munc i medii sportive;
b) a include diagnostice i tratamente pentru dependena de tutun
i
-
20
servicii de consultan pentru renuntarea la consumul de tutun n
programele,
proiectele i strategiile naionale pentru sntate i educaie, cu
participarea
personalului sanitar, a muncitorilor n folosul comunitii i a
asistenilor
sociali, n functie de caz;
c) a stabili, n cadrul centrelor medicale i al centrelor de
reabilitare,
anumite programe pentru diagnosticarea, consultana, prevenirea
si tratarea
dependenei de tutun.
nsi schema tratamentului de dependen a fumatului este foarte
individual. Aceasta depinde de tipul i natura constituiei
fumtorului, de
perioada fumatului, de mediu i de muli ali factori.
1.5. Consilierea
n literatura de specialitate exist numeroase definiii i
accepiuni date
conceptului de consiliere. n cele ce urmeaz vom prezenta cteva
dintre
acestea:
Consilierea reprezint o activitate prin care se urmrete
sugerarea
modului de a proceda sau a modului de comportare ce trebuie
adoptat de o
persoan consiliat ntr-o situaie dat sau, n general, n via i
activitatea sa
cotodian.
Consilierea reprezint un proces care implic o relaie
interpersonal
ntre consilier i unul sau mai muli clieni cu care el folosete
metode
psihologice bazate pe cunoaterea sistematic a personalitii
umane, n
ncercarea de a mbunti ,,sntatea mintal a clientului sau a
clienilor si.
Prin urmare, n procesul de consiliere se ncearc provocarea unei
schimbri
voluntare n atitudinile i comportamentul clientului. Strategiile
folosite n
acest scop depind ns att de scopurile clientului ct i de
orientarea teoretic
a consilierului. Indiferent ns de natura celor dou elemente,
strategiile
adoptate de consilier nu trebuie s se refere la sfaturi i
recomandri, la
admonestri, constrngeri sau ameninri. Prin strategiile
utilizate, consilierul
urmrete de fapt s ofere sprijin clientului su, pentru ca el s se
adapteze
mai eficient att propriei sale personaliti, ct i realitii n care
triete.
Relaia dintre consilier i persoana consiliat este o relaie de
alian, de
participare i colaborare reciproc.
Consilierea este:
- form de comunicare ntre consilier i un individ/ mai muli
indivizi
- o activitate care implic ascultarea empatic
-
21
- o form confidenial de a oferi ajutor
- o activitate care presupune mputernicirea persoanelor care
caut
ajutor sau, mai bine-zis, a-i ajuta pe alii s-i identifice i s-i
clarifice
problemele.
Consilierea nu presupune:
- a avea grij asemenea unui printe
- a trata pe cineva ca un doctor
- a instrui sau a preda
- a judeca etc.
Consilierea antitabagic - este o activitate prin care se
urmrete
identificarea de ctre fumtori a gndurilor, emoiilor i
comportamentelor
asociate consumului de tutun, contientizarea daunelor fumatului,
ca n cele
din urm persoana s se simt plin de resurse i s hotrasc
schimbarea (n
cazul nostru renunarea la fumat).
Consilierea antitabacic este indicat tuturor pacienilor cu
dependen
nicotinic diagnosticat prin metode specifice. Acest tip de
consiliere are mai
multe componente, dintre care:
- evaluarea statusului de fumtor
- sfat minimal antifumat
- interviu motivaional, explicarea beneficiilor renunrii la
fumat
- tratamentul medicamentos
- terapie cognitiv comportamental
- metode complementare (acupunctura, hipnoza, etc.).
1.6. Istoricul fumatului
nceputurile fumatului se situeaz nainte de anul 600 e.n.,
cnd
tutunul era folosit n practicile religioase ale triburilor
Mayae.
Cuvntul tutun provine de la insula Tobago din arhipelagul
Antilelor, unde aceast plant era cultivat, fiind numit de
indigeni petum.
Aztecii i incaii foloseau tutunul cu precdere n timpul
ceremoniilor
religioase. Tutunul le potolea foamea i i ajuta s reziste mai
bine la
oboseal.
Termenul fumat nu a existat pn la sfritul secolului al
XVII-lea.
Pn atunci i se spunea beia uscat.
Denumirea de nicotin este derivat de la numele lui Jean
Nicot,
ambasador francez n Portugalia, cel care, la mijlocul sec. al
XVI-lea, a
recomandat la curtea Franei fumatul drept medicament.
Istoria tutunului debuteaz odat cu descoperirea Americii de
ctre
Cristofor Columb, n 1492, n insula numit mai trziu Cuba.
Primele
-
22
nsemnri despre obiceiul de a fuma parvin de la Cristofor Columb,
care la
debarcarea sa n insula Guanahani (San Salvador ) a observat c
populaia
indigen fumeaz din nite pipe de bambus ceva preparat din
frunzele
plantei de tutun, numit simplu de ei, tabac. Indienii din
America practicau
fumatul i i otrveau sgeile cu ,,suc de tutun. Tutunul era fumat
n
ceremoniile religioase din America de Sud i era, probabil, doar
un privilegiu
al amanilor, preoilor i al vindectorilor.
n anul 1519, cnd s-au ntors n Europa, navigatorii spanioli ai
lui
Columb, condui de capitanul Francesco Romano Pace, i-au
oferit
ambasadorului Franei n Portugalia, Jean Nicot, un mnunchi de
frunze de
tutun aprinse, povestind cu acest prilej ce au vzut ei c fac
btinaii sud-
americani cu ele. Unul din ofierii cpitanului Romano Pace, pe
numele su
Diego Rodriguez, a ndrgit fumatul i la ntoarcerea n Europa aduce
cu sine
tutun i continu s fumeze acas, dar, n urma reclamaiei soiei sale
precum
c acesta nghite foc i scoate fum pe nas, este judecat i
condamnat la 10
ani de munc silnic de ctre inchiziia spaniol pentru legtur cu
diavolul.
n 1585 Jean Nicot a introdus tutunul la Curtea Regal din
Paris,
spunnd c este util n tratamentul rnilor, al astmului i al
cancerului.
Tutunul mai era folosit n acele timpuri ca remediu pentru
migrene, ca pudr
pentru distrugerea pduchilor, n clisma pentru tratamentul
constipaiei, ca
terapie a anginei pectorale n momente de asfixie, ca remediu
pentru
parazitoze intestinale, n tratarea mucturilor de arpe, a rnilor
provocate de
sulia otrvit sau chiar ca stimulent i energizant.
Civa ani mai trziu, n onoarea lui Jean Nicot, planta a fost
denumit
de ctre un botanist Nicotiana. Astfel a ptruns pe continentul
european
aceast plant care s-a cultivat intens i care s-a extins apoi n
toat lumea. A
fuma n acele vremuri era un semn de mondenitate, la nceput un
privilegiu al
nobilimii, dar, cu timpul, i al celor mai largi i mai nevoiae
pturi sociale.
n Evul Mediu se credea c fumatul ajuta la vindecarea bolilor i
alunga
duhurile rele, iar la mijlocul secolului al XVI-lea, se credea c
fumatul
vindeca sifilisul.
n Europa, Nicotiana Tabacum a nceput s fie cultivat n Anglia,
mai
nti ca plant decorativ, apoi a urmat cultivarea ei i pentru
consumul
propriu-zis al tutunului. Cu toate acestea, mai multe ri au
interzis tutunul n
anii 1600. n Turcia n acea perioad, consumatorii de tutun puteau
fi torturai
sau ucii. n China, o persoan care era prins folosind tutun,
risca
decapitarea. n Rusia, consumatorii de tutun care erau prini n
flagrant, a
doua oar la rnd, erau ucii.
Pe la mijlocul secolului XVI, fumatul pipei devenise o practic
exotic
-
23
i radical care strnea suspiciuni.
n urmtorul secol, noua mod senzaional a prins rdcini, iar
fumatul
pipei, trabucului i, n cele din urm, al igrilor a intrat n viaa
de toate
zilele.
Pe la mijlocul anilor 1800, au nceput s se fabrice igri pe scar
larg,
iar tutunul cucerea planeta.
Dup alte izvoare ns se pare c tutunul exista i nainte de era
cretinismului la triburile din Asia i America. Este binecunoscut
acea pip
a pcii pe care multe popoare aveau obiceiul s-o foloseasc cnd
ncheiau
pace. La ttari, popor care a venit cu rzboi i n rile Romne,
amanii
(preoii ttari) foloseau fumatul, creznd c alung spiritele rele.
Ei se aezau
n jurul unui foc unde fumau, bteau din tobe, gesticulau violent
i sreau n
jurul focului, rcnind pn ce cdeau la pmnt, epuizai.
n 1843 odat cu nceputul industrializrii, are loc i fabricarea
primei
igri. n 1881 n America apare prima main de fabricat igri (200
per
minut), iar la 1910 n Europa deja au fost nregistrate 20.000 de
mrci de
igri (patentate).
n Moldova tutunul a ptruns n secolul al XVII-lea, fiind adus de
turci
i de cazaci.
Actualmente, concernele de igri americane produc anual 1/5
(un
trilion de igri) din toat producia lumii. n anul 2030 este
probabil ca 10
milioane de locuitori vor muri din cauza fumatului.
n istorie, utilizarea tutunului a fost asimilat consumului de
nicotin,
un alcaloid coninut n acesta i, care prin stimularea secreiei de
adrenalin,
avea efecte nocive atunci cnd dozele erau mari. De la
constatarea efectului
iniial psiho-excitant al tutunului s-a ajuns, n zilele noastre,
la nelegerea
faptului c tutunul duneaz nu doar prin coninutul esenial n
nicotin, dar i
prin alte substane alctuitoare, repertoriate, n zilele noastre,
n numr de
peste 4.000.
1.7. Patologia cauzat de tutun
Consumul de tutun este o deprindere negativ care afecteaz n
mod
subit sntatea omului. Aproape c nu exist aparat i sistem al
organismului
care s nu fie afectat de consumul de tutun.
Fumatul ucide ase persoane n fiecare minut n lume, iar un
fumtor
din patru moare din cauza unei maladii legat de tutun. n 2005
fumatul a ucis
patru milioane de oameni. Pn n anul 2020, numrul deceselor se va
ridica la
10 milioane de fumtori pe an.
n cele ce urmeaz vom prezenta principalele consecine nefaste
ale
-
24
tutunului asupra corpului uman (tabelul 1).
Tabelul 1.
C onsecine nefaste ale tutunului asupra corpului uman (Trofor i
Mihescu - Ghid, 2007)
BOLI CARDIO-VASCULARE
Hipertensiunea arterial sistemic
Ateroscleroza
Arteriopatiile obliterante ale membrelor
Anevrismele - arteriale
Cardiopatia ischemic cronic
Accidente vasculare cerebrale
Tulburri de ritm cardiac (ndeosebi fibrilaia ventricular)
Moartea subit
Stenoze de arter carotid
Trombangeita obliterant Buerger
BOLI LE APARATULUI RESPIRATOR
Bronhopneumopatia cronic obstructiv
Cancerul bronhopulmonar
Astmul bronic
Infecii respiratorii frecvente
BOLI LE APARATULUI DIGESTIV
Iritarea i inflamarea stomacului i a intestinelor (gastrite,
colon iritabil etc.)
Ucerul gastric
Ulcer gastroduodenal etc.
Influenarea i hepatita cronic cu virus hepatitic C, ce implic
agravarea
activitii necro-inflamatorii i a fibrozei.
DIVERSE FORME DE CANCER
Cancerul pulmonar
Cancerul laringian
Cancerul cavitii bucale
Cancerul de esofag
Cancerul de pancreas
Cancerul gastric
Cancerul de colon
Cancerul renal
Cancere din sfera genital (prostat, penis, col uterin, sn)
ALTE BOLI :
-
25
Boala Alzheimer
Cataracta
Leucemia
Anxietatea
Diverse simptome psihice:
tulburri depresive
modificri ale comportamentului i dispoziiei
tulburri de personalitate, de memorie
tulburri ale funciilor executorii
schizofrenie Ulcerul peptic
Fractura de mandibul
Afeciuni periodontale
EFECTE NEGATIVE ALE TUTUNULUI LA NIVELUL CAVITII BUCALE:
Leucoplazia
Stomatit nicotinic
Boala periodontal
Leucoedemul
Retracii focale gingivale cu pierderea ataamentului
periodontal
Gingivita acut necrotic-ulcerat
Candidoza cronic hiperplastic
Glosita median romboid
Limba proas
Lichen plan
Cariile dentare
ROLUL FUMATULUI ASUPRA ASPECTELOR ESTETICE LA FUMTORI:
Melanoza gingival (melanoza fumtorilor)
Pierderea dinilor
Petele de tutun ale dinilor
Calculii dentari
Hialitoza
Modificri salivare (creterea secreiei glandelor salivare i
leziuni
degenerative)
Tulburri ale acuitii olfactive i gustative (reducerea capacitii
de a simi
mirosul i gustul)
Riscul de eec al implantului dentar
Piele mbtrnit cu riduri
INFLUENE ALE FUMATULUI ASUPRA VIEII SEXUALE:
-
26
Brbaii:
Scderea libidoului i potenei sexuale
Infertilitate
Reducerea numrului de spermatozoizi i motilitii acestora
Femei:
Amenoree secundar Infertilitate
Instalarea precoce a menopauzei
Interaciunea cu pilula contraceptiv Aspect masculin al taliei/
formei corpului
Avorturi spontane
Mrirea riscului de accident vascular cerebral
Reducerea fertilitii
MODIFICRI ASUPRA EEG
Amplificarea frecvenei EEG
Scderea amplitudinii undelor beta
Scderea frecvenei spectrale pe EEG
CONSECINE ALE FUMATULUI N TIMPUL SARCINII:
ncetinirea creterii intrauterine
Riscul de avort spontan
Riscul de metroragii
Moarte fetal n utero
Nateri premature
Greutate mai mic la natere
Sindromul morii subite la copil
Creterea riscului de avorturi spontane i de sngerare
Infecii intrauterine
Ruptur prematur de membrane
CONSECINE ALE FUMATULUI MATERN ASUPRA FTULUI:
Retardul de cretere intrauterin
Retardul mental i probleme de comportament ale ftului
Sindromul morii subite a sugarului
Apneea obstructiv
Malformaii congenitale (cheiloschizis sau paloschizis)
Creteri de tensiune arterial la nou-nscut
Factor precursor pentru astmul bronic la copil
Risc de obezitate la copil
Peumonii i bronite
Retard fizic i mental al ftului
1.7.1. Consecinele fumatului asupra aparatului
cardiovascular
Acestea snt numeroase, grave i responsabile de un numr
impuntor
de decese care apar ca urmare a acestor afeciuni. Printre cele
mai grave
consecine ale fumatului asupra sistemului circulator se
enumer:
-
27
creterea presiunii arteriale;
comprimarea vaselor sanguine;
reducerea cantitii de oxigen transportat de snge;
predispunere pentru formarea cheagurilor de snge;
depunerea grsimilor pe pereii arterelor;
creterea riscului de accident vascular cerebral i atac de inim
din
cauza blocajului sanguin.
Deoarece nicotina determin mrirea presiunii sanguine, inima
este
nevoit s lucreze mai mult i mai greu; nicotina ajunge la creier
n apte
secunde de la inhalare i astfel produce probleme de concentrare,
dificulti de
nvare, modificri ale dispoziiei afective, ncetinirea activitii
intelectuale;
ea are efectul unui drog, dezvoltnd ntr-un final dependena
nicotinic.
Fumatul de asemenea determin blocarea arterelor fapt care
conduce
la producerea atacurilor de cord, a accidentelor vasculare
cerebrale, a
afeciunilor vasculare periferice i a morii subite.
Relaia dintre fumat, n special fumatul excesiv, pe de o parte,
i
arteriopatiile periferice, cum este cea aterosclerotic, pe de
alt parte, este
demult bine cunoscut. Nicotina, dar i substanele din gudronul
rezultat prin
arderea tutunului, favorizeaz apariia plcilor de aterom,
practic
ateroscleroza, vasele pierzndu-i elasticitatea i opunnd o mai
mare
rezisten la curgerea fluxului sanguin. Drept consecin, cnd sunt
obstruate
vasele sangvine, poate aprea hipertensiunea arterial i/sau
deficiene
circulatorii la nivelul membrelor (arteriopatii), care se pot
solda cu
amputarea acestora, sau anevrisme ale arterelor mari. Dac
obstrucia se
localizeaz la nivelul arterelor coronare, exist riscul major de
a se produce
infarcte miocardice, iar n cazul vascularizaiei creierului
apariia accidentelor
vasculare cerebrale. Arteriopatiile snt de multe ori
asimptomatice, motiv
pentru care snt descoperite atunci, cnd vasele snt deja foarte
ngustate i
este necesar amputarea acestora. Durerea la nivelul picioarelor,
care apare la
mers i dispare n stare de repaus, senzaia de picioare reci ori
de furnicturi
reprezint semne ale arteriopatiei, care se ntlnesc de aproape 3
ori mai
fecvent la fumtori. Fumatul este factorul predictiv cel mai
important pentru
evoluia bolii: la fumtori, simptomele apar aproximativ cu 10 ani
mai
devreme, iar rata amputaiilor este dubl.
De la observaiile empirice, privind dificultile n vindecarea
plgilor
la fumtori, s-a ajuns astzi la legturi cauzale ntre fumat i
aceast
patologie, care poate avea consecine invalidante asupra
pacienilor
chirurgicali.
-
28
n explicarea mecanismelor patogenetice este incriminat n primul
rnd
nicotina, prin efectul ei vasoconstrictor i, consecutiv,
diminuarea perfuziei
tisulare. S-a constatat c tutunul intervine asupra esuturilor n
curs de
vindecare printr-un efect toxic direct i prin alterarea calitii
vascularizaiei.
n anii din urm s-a dovedit efectul nociv al fumului de igar
asupra
colagenului i, consecutiv degradrii acestuia, se produc alterri
ale tramei
conjunctive, pe care ar trebui s se fixeze celulele implicate n
procesul
vindecrii.
Avnd n vedere efectul nociv al vasoconstriciei asupra
vindecrii
plgilor, a fost evaluat durata acestei vasoconstricii n raport
cu numrul de
igarete fumate, pentru a se putea stabili o perioad optim de
sevraj tabagic la
fumtori, nainte i dup intervenia chirurgical. S-a constatat
astfel c o
singur igaret fumat menine vasoconstricia cutanat pn la 90 de
minute,
n paralel cu o hipooxigenare a esutului celular subcutanat timp
de 30-50 de
minute. Printr-un calcul simplu, s-a ajuns la concluzia c un
fumtor de 20
tigarete/zi se afl n stare de hipoxie timp de 15-20 de ore.
Constatri privind efectul negativ al fumatului au fost fcute i n
cazul
transferului liber de esuturi, a replantrilor de degete i a
grefelor osoase.
n contextul celor prezentate, se pune problema perioadei de
sevraj
tabagic pre- i post- operator, care s permit prevenirea multora
din efectele
nocive prezentate. Dei punctele de vedere snt destul de
divergente, marea
majoritate a chirurgilor cad de acord c 2-3 sptmni naintea
operaiei i 3-4
sptmni dup operaie snt absolut necesare. Firete, dificultile snt
mai
mari n cazul operaiilor fcute de urgen, unde perioada
preoperatorie de
abstinen nu exist, i faptul se reflect n calitatea
vindecrii.
1.7.2. Consecinele fumatului asupra aparatului respirator
Printre principalele afeciuni ale sistemului respirator,
datorate
consumului excesiv de tutun se remarc:
iritaii ale traheei i ale laringelui;
reducerea unei bune funcionri a plmnilor din cauza ngustrii
cilor respiratorii, provocat de cantitatea excesiv de mucus;
mpiedicarea currii plmnilor;
creterea riscului de infecii pulmonare, manifestate prin
simptome
precum tuse i respiraie greoaie apariia hritului n timpul
procesului de inspirare-expirare;
afeciuni permanente ale sacilor alveolari ai plmnilor;
apariia unor afeciuni grave ca bronhopneumopatia obstructiv
cronic (BPCO), astmul bronic, infeciile respiratorii i
cancerul
-
29
bronhopulmonar.
Bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC) este atribuit
fumatului n peste 90% din cazuri. Mecanismele prin care tutunul
acioneaz
asupra componentelor aparatului respirator snt multiple i
complexe, trei
procese fiind fundamentale: agresiunea oxidativ, inflamaia i
creterea
activitii elastazice, aceasta din urm responsabil de degradarea
esutului
conjunctiv n condiiile unei diminuri a activitii antiproteazice.
n termeni
morfopatologici agresiunea tabagic se exprim prin hiperplazia
glandelor
mucoase, inflamaie i obstrucia cilor respiratorii cu dopuri de
mucus,
reducerea numrului cililor vibratili, modificri celulare
cantitative i de tip
metaplazic, diminuarea cantitativ a arterelor de calibru mic i
distrucii
alveolare. Fumatul de igar de foi (trabuc, havan) este un factor
de risc
cunoscut n apariia cert a BPOC. Un studiu realizat printre brbai
cu vrsta
cuprins ntre 30-85 de ani, fumtori i nefumtori de igri de foi, n
perioada
1971-1985 n SUA, evideniaz c, independent de ali factori de
risc, fumatul
activ de igar de foi crete semnificativ riscul de mbolnvire prin
BPOC (cu
45% mai mare).
n cazul femeilor fumtoare, se pare c riscul de a suferi de BPOC
este
mai mare i c exist o vulnerabilitate mai mare la instalarea
formelor severe
de BPOC. n schimb rspunsul la medicaia bronhodilatatoare este
mai bun.
ncetarea fumatului n BPOC are un pronunat impact, scznd rata
exacerbrilor severe i riscul complicaiilor cardiovasculare.
Abandonul
fumatului este benefic n orice moment al evoluiei bolii, crescnd
calitatea
vieii pacienilor i reducnd mortalitatea datorat BPOC.
Relaia dintre fumat i astmul bronic, care mult timp a fost o
problem
controversat, este astzi indubitabil demonstrat de studiile
epidemiologice
efectuate, constatndu-se, de ex., o suferin astmatic sporit la
fumtori.
Printre argumentele aduse n favoarea acestei relaii, se numr
i
hipersensibilitatea bronic, n cazul fumatului pasiv. Copiii
nscui din mame
fumtoare prezint de asemenea un risc semnificativ crescut de
apariie a
astmului. Se consider c expunerea pasiv a ftului la fumat de
ctre o mam
care fumeaz pe parcursul sarcinii, crete cu mult riscul
nou-nscutului de a
dezvolta astm n primii 3 ani de via. Este cunoscut i faptul c
femeile
fumtoare, care sufer de astm bronic, au, comparativ cu brbaii,
un risc
crescut al mortalitii prin aceast boal. Coexistena bolilor
ischemice cardio-
vasculare ar favoriza acest lucru. Tot mai des consemnate n
literatura
medical snt creterea incidenei astmului bronic n rndul populaiei
adulte
i faptul c afeciunea este mai des ntlnit printre fumtorii cureni
i fotii
-
30
fumtori, la care se constat susceptibilitate la infeciile
respiratorii,
inflamaia cronic i obstrucia bronic, consecutiv compuilor
iritani din
tutun.
Fumatul a fost corelat i cu creterea frecvenei infeciilor
respiratorii.
Susceptibilitatea crescut la infeciile respiratorii este
explicat att prin
efectul componentelor fumului de igar asupra epiteliului cilor
respiratorii,
dar i prin modificri imunologice deopotriv ale imunitii mediate
celular i
umoral. Att fumatul activ, ct i cel pasiv snt incriminate n
creterea
riscului i frecvenei infeciilor respiratorii, fie c acestea snt
bacteriene sau
virale. Argumente n acest sens au fost aduse chiar i n legtur cu
formele
extrem de cunoscute ale infeciilor respiratorii, precum
pneumonia
pneumococic sau gripa.
n literatura de specialitate au fost consemnate procese
pneumonice
mai frecvente i bronite cronice nespecifice, al cror risc de
apariie este 2 ori
mai mare la indivizii care au fumat vreodat i de 3,15 ori mai
mare la marii
fumtori. Un numr mare de studii demonstreaz c stoparea fumatului
duce
la scderea semnificativ a riscului de infecie.
Tuberculoza este considerat i ea astzi o infecie corelat cu
fumatul,
att n ceea ce privete riscul dezvoltrii acesteia, ct i
vindecarea lent.
Dup Doll R. (1999), raportul dintre rata deceselor la fumtorii
cu
tuberculoz i nefumtorii suferind de aceeai boal este de 2,8.
Fumatul
reprezint un factor de risc de mbolnvire pentru tuberculoz prin
scderea
capacitii de aprare mpotriva bacilului Koch i prin reactivarea
unor
leziuni latente ce dateaz uneori din copilrie. Marii fumtori au
un risc de 2-
3 ori mai mare de a face aceast boal dect nefumtorii, prin
faptul c
fumatul determin frecvent tuse cu expectoraie, ridicnd gradul
de
contagiozitate al bolnavilor baciliferi. Formele de tuberculoz
activ grav
extins, precum i recidivele snt mai frecvente la marii fumtori.
Astfel, ar
exista o relaie doz-rspuns ntre numrul de igri fumate zilnic i
riscul de
a face o tuberculoz activ. Asocierea fumatului cu tuberculoza
crete riscul
apariiei unui cancer bronhopulmonar.
Cancerul bronhopulmonar produce mai multe decese dect orice alt
tip
de cancer. S-a constatat c o persoan care fumeaz 40 de igri/ zi
inhaleaz
pe an aproximativ 140 g de substane cancerigene. Efectul
carcinogenetic este
cu att mai mare, cu ct numrul de igri fumate este mai ridicat i
durata
consumului tabagic mai mare. Riscul este n raport nu numai cu
numrul de
igarete fumate zilnic, ci i cu vrsta la care s-a nceput fumatul,
persoanele
tinere care i nsuesc acest obicei avnd cel mai mare risc de a
dezvolta un
cancer pulmonar. Deasmenea, n funcie de tipul de igri i de
maniera de
-
31
inhalare, rata de deces prin cancerul pulmonar poate prezenta
variaii
semnificative. Fumtorii de igarete light ori low-tar, simt
nevoia creterii
numrului acestora i a inhalrii mai profunde a fumului rezultat.
Prile
periferice ale plmnului ajung n felul acesta s fie expuse la
cantiti mai
mari de substane carcinogene rezultate din consumul tutunului,
aici fiind
sediul n care se dezvolt cu predilecie adenocarcinomul. n
cazul
consumului de igarete light, pentru fiecare miligram de nicotin
n minus,
dependentul consum cel puin 2 igri n plus. Datele epidemiologice
i
experimentele arat c riscul de cancer pulmonar este mai puin
ridicat la
fumtorii de pip i de igri dect la fumtorii de igarete,
oferindu-se ca
explicaie faptul c primii nu inhaleaz fumul. n schimb, cancerul
de gt i
laringe este mai frecvent.
Exist i o alt lung list de afeciuni respiratorii legate de
fumat,
cum ar fi broniolitele din cadrul pneumopatiilor interstiiale,
pneumonita
interstiial descuamativ, histiocitoza cu celule Langerhans,
alveolita
fibrozant i pneumonia cu eozinofile.
1.7.3. Consecinele fumatului asupra aparatului digestiv
Fumatul induce i la nivelul aparatului digestiv o serie de
afeciuni
precum:
iritarea i inflamarea stomacului i a intestinelor (gastrite,
colon iritabil etc.);
cancerul esofagian, cancerul gastric, ulcer gastroduodenal,
cancerul colic etc.
Fumatul poate favoriza apariia ulcerului gastroduodenal prin
mai
multe mecanisme:
a) favorizeaz agresiunea asupra mucoasei gastrice:
creterea secreiei acide bazale nocturne;
crete refluxul duodeno-gastric;
favorizeaz infecia cu H. Pylori.
b) afecteaz mecanismele de aprare ale mucoasei:
scade secreia de mucus i bicarbonat;
reduce fluxul sanguin la nivelul mucoasei;
Consecinele clinice (ce resimte fumtorul):
se prelungete durata de evoluie a ulcerului;
crete recurena ulcerului;
predispoziie la complicaii (hemoragie, perforaie);
se induce rezistena la tratamentul medicamentos.
-
32
Datele diverselor cercetri arat c prevalena ulcerului este de
2,1 ori
mai mare la brbaii fumtori i de 1,6 ori mai mare la femeile
fumtoare
dect la persoanele nefumtoare. Fumatul a peste 15 igarete/zi
multiplic de 2
ori riscul de apariie a unui ulcer gastroduodenal. Intestinul
fiind un organ cu
vascularizaie i inervaie bogat, nicotina produce spasme
vasculare i
contracii ale musculaturii, ceea ce determin creterea
tranzitului de aici i
tabietul matinal cafea igri toalet sau igara de dup mas al
unor
fumtori. Exis ns i consecine negative: scderea absorbiei
alimentelor cu
alterearea strii de nutriie a fumtorului. De aceea renunarea la
fumat poate
conduce la instalarea constipaiei (care se remite spontan n 2 3
sptmni)
ori la cretere n greutate de pn la 4 kg, n condiiile n care
alimentaia
rmne la fel.
Fumatul influeneaz i hepatita cronic cu virus hepatitic C,
ce
implic agravarea activitii necro-inflamatorii i a fibrozei.
Fumtorii sunt mult mai predispui a dezvolta cancere ale gurii,
gtului
i esofagului dect nefumtorii. Fumatul este prezent la
aproximativ 70% din
cazurile de cancer oral, iar riscul unui fumtor de a suferi de
un cancer oro-
faringian este de 6,85 ori mai mare dect al unui nefumtor.
Prognosticul este
sumbru: rata de supravieuire la 5 ani este sub 50%. Riscul de
neoplasm
esofagian de tip epidermoid este de 3 ori mai mare fa de
nefumtori. Acest
risc este considerat cu att mai mare cu ct este vorba de fumtori
de pip sau
trabucuri.
1.7.4. Consecinele fumatului asupra aparatului genital i al
reproducerii
Sntatea femeilor este influenat negativ de fumat, datorit
modificrilor metabolismului hormonilor sexuali, dar i datorit
greutii mai
mici dect normalul. Astfel, sunt nregistrate mai frecvent:
- anomalii ale ciclului menstrual: dismenoree, ritm
neregulat,
amenoree secundar. Fumtoarele au risc cu aproape 50% mai mare de
a
avea dureri menstruale, dar i perioada dureroas a menstruaiei
este mai
mare (cu aproximativ jumtate de zi). Cu ct fumeaz mai mult, cu
att
riscul de dureri menstruale este mai mare, comparativ cu
nefumtoarele:
cele care fumeaz zilnic mai mult de 10 igri, au risc aproape
dublu (de
1,9 ori mai mare), iar cele care au fumat cel puin 9 ani au risc
de 3,4 ori
mai mare.
- instalare precoce a menopauzei. Fumtoarele au un risc de 2,1
ori
mai mare dect nefumtoarele de a intra la menopauz mai devreme.
Cu ct
-
33
fumeaz mai mult, cu att riscul este mai mare: la mai mult de 1
pachet de
igri fumate zilnic, riscul de instalare precoce a menopauzei
este de 2,7
ori mai mare.
- aspect masculin al taliei/ formei corpului
- avorturi spontane. Riscul de avort spontan este crescut cu cel
puin
25% la femeile fumtoare, riscul fiind cu att mai mare cu ct
numrul de
igri este mai mare, dar i cele care fumeaz zilnic mai puin de 9
igri
pot avea probleme.
- mrirea riscului de accident vascular cerebral dac femeia are
peste
35 de ani i folosete pilule anticoncepionale. Femeile care
fumeaz i iau
pilule anticonceppionale combinate au un risc crescut de 20 de
ori de a
suferi un atac cardiac!
- reducerea fertilitii. Fertilitatea este afectat: femeile care
fumeaz
rmn nsrcinate mai greu. Cu ct fumeaz mai mult, cu att
probabilitatea de a rmne nsrcinate este mai mic, ns i
femeile
care fumeaz puin snt afectate. De exemplu, riscul femeilor
care
fumeaz zilnic 4 - 9 igri de a atepta mai mult de 12 luni pn
s
rmn nsrcinate este de 1,8 ori mai mare dect al
nefumtoarelor.
- creterea riscului de cancer de col uterin. Femeile care fumeaz
sau
cele care inhaleaz fumul de igar prezint un risc de 2-5 ori mai
mare de
a face cancer de col uterin.
Fumatul afecteaz n mod negativ i funcia de reproducere a
brbatului, printre cele mai importante consecine fiind:
- scderea cantitii de sperm
- scderea libidoului i potenei sexuale
- infertilitate
Exist dovezi certe ale relaiei cauz-efect dintre fumat i
disfuncia
erectil (imposibilitatea repetat de a obine sau de a susine
erecia penisului
), riscul fiind de cel puin 2 ori mai mare comparativ cu
nefumtorii i fiind
dependent de numrul de igri fumate i de durata fumatului.
Mecanismul
este preponderent vascular, nicotina producnd vasoconstricia
arterelor
peniene astfel nct vasele nu mai primesc snge. Intervin ns i
alte
mecanisme: ateroscleroza vaselor peniene, care determin
ngustarea acestora,
deci i scderea fluxului de snge spre penis i alterarea venelor
peniene cu
afectarea valvelor din pereii venelor care rein, n mod normal,
sngele la
nivelul penisului, astfel, vasele se golesc mai repede iar
erecia nu poate fi
susinut.
Fumatul afecteaz i fertilitatea masculin prin reducerea
calitii
-
34
spermei. Astfel, brbaii fumtori au un numr mai mic de
spermatozoizi,
acetia au mobilitate redus, dar i celelalte caracteristici ale
spermei sunt
afectate.
Sunt studii care au determinat existena n sperm a unor
componente
cancerigene din fumul de tutun - benzopyrene. Aceasta poate
determina
modificri genetice ale ADN spermatozoizilor, ceea ce explic
mutaiile
genetice observate n celulele spermei. Aceste mutaii pot
persista la nivelul
embrionilor!
Studii recente arat efectul fumatului brbatului asupra
succesului
tehnicilor de reproducere asistat. Astfel, att fertilizarea in
vitro (FIV) ct i
injecia intracitoplasmatic cu sperm (ICSI) au rate de succes mai
mici, dac
brbatul este fumtor. De exemplu, rata de succes a ICSI este, n
medie, de
38%, dac niciunul din parteneri nu fumeaz, i de 22%, dac doar
brbatul
fumeaz. ansele de reuit ale FIV scad cu 46%, dac brbatul
fumeaz.
1.7.5. Consecinele fumatului asupra sistemului nervos
central
Fumatul este responsabil de 12% - 14% din decesele prin
accident
vascular cerebral (AVC). Riscul de a suferi un AVC este mai mare
la femei i
depinde de numrul de igri fumate zilnic: pentru cele care fumeaz
mai
puin de 15 igri/ zi, riscul este de 2,5 ori mai mare dect la
nefumtoare. n
schimb, pentru mai mult de 25 igri/ zi, riscul este de 3,8 ori
mai mare.
Accidentele vascular-cerebrale pot fi tranzitorii, de scurt
durat, cu
tulburri de vedere, sincope sau manifestri vegetative, dar pot
fi i severe,
nsoite de paralizii, dificulti de vorbire, probleme de natur
psihic.
Decesul subit, aparent n plin sntate, este frecvent provocat de
un
AVC masiv. AVC apare ca urmare a unor hemoragii sau infarcte
cerebrale
ntinse ori mai mici dar extinse.
1.7.6. Consecinele fumatului asupra cilor urinare
Miile de substane toxice coninute n gudronul obinut prin
arderea
igrii snt distruse, inclusiv la nivelul rinichiului i apoi snt
eliminate prin
urin. De aceea i sistemul urinar este afectat de fumat. n sfera
urologic se
citeaz frecvena mai crescut a cancerului de vezic urinar la
marii
fumtori.
Riscul de carcinom renal este dependent de doza de tutun
inhalat
zilnic i de sex: brbaii care fumeaz zilnic mai puin de 10 igri,
au un risc
de 1,6 ori mai mare dect nefumtorii, iar cei care fumeaz peste
un pachet, au
risc crescut de 2 ori. Femeile snt oarecum protejate, dar dac
fumeaz zilnic
peste un pachet, au i ele un risc considerabil crescut (de 1,58
ori).
-
35
1.7.7. Consecinele fumatului asupra pielii i cavitii bucale
Fumatul este un duman redutabil al unui ten curat, luminos,
frumos, i,
n general, al pielii cu aspect sntos. Pentru c fumeaz din
adolescen i
datorit reclamelor care asociaz fumatu
