La sicurezza in endoscopia. Il rischio prioni

Dott. Andrea Favara, Servizio di Endoscopia MultidisciplinareDott. Andrea Favara, Servizio di Endoscopia Multidisciplinare (Digestiva, Respiratoria, ORL) (Digestiva, Respiratoria, ORL)UOC di Chirurgia Generale e Mininvasiva (Direttore: dott. Marco Azzola), Ospedale di Cantù

PROTEINE (non hanno acidi nucleici)PROTEINE (non hanno acidi nucleici)

PRIONIPRIONI

PRIONI NORMALIPRIONI NORMALInei tessuti di uomo/animalinei tessuti di uomo/animali

RESISTENTI a lavaggio/disinfezione/sterilizzazioneRESISTENTI a lavaggio/disinfezione/sterilizzazione

Pr INFETTANTI = INSOLUBILIPr INFETTANTI = INSOLUBILI

senza curasenza cura

CREUTZFELDT-JAKOB CREUTZFELDT-JAKOB (CJD)(CJD)

CJD SPORADICACJD SPORADICA1/1.000.000 /anno (UK) 1/1.000.000 /anno (UK)

CJD IATROGENACJD IATROGENA

sangue/plasma infetti + mutazione gene PrPsangue/plasma infetti + mutazione gene PrP

vCJD IATROGENA (1) (pochi casi)

vCJD IATROGENA (2) vCJD IATROGENA (2) pochi casi

ALLORA SONO PERICOLOSI ANCHE GLI ENDOSCOPI SPORCHI DI SANGUE ALLORA SONO PERICOLOSI ANCHE GLI ENDOSCOPI SPORCHI DI SANGUE INFETTO ?INFETTO ?

possibile, ma molto bassopossibile, ma molto basso se il reprocessing è impeccabilese il reprocessing è impeccabile

nessun caso riportatonessun caso riportato

RISCHIO ENDOSCOPICORISCHIO ENDOSCOPICO

PREVENZIONE DEL RISCHIO PRIONI IN ENDOSCOPIAPREVENZIONE DEL RISCHIO PRIONI IN ENDOSCOPIA

IDENTIFICAZIONE DEI CONTAGIOSIIDENTIFICAZIONE DEI CONTAGIOSI

PZ SOSPETTIPZ SOSPETTI

i + pericolosi perchè asintomatici e non c’è un test per individuarlii + pericolosi perchè asintomatici e non c’è un test per individuarli incubazione fino a 30 aa incubazione fino a 30 aa

I PORTATORII PORTATORI

LOCALIZZAZIONE LOCALIZZAZIONE DEI Pr INFETTANTI DEI Pr INFETTANTI

ENDOSCOPIE A RISCHIOENDOSCOPIE A RISCHIOcontaminazione con contaminazione con

MUCOSA OLFATTIVA o TESSUTO LINFATICO MUCOSA OLFATTIVA o TESSUTO LINFATICO DELLA MUCOSA DIGESTIVADELLA MUCOSA DIGESTIVA

CJD e vCJD CJD e vCJD sottoposti asottoposti a ENDOSCOPIA TRANS-NASALEENDOSCOPIA TRANS-NASALE(mucosa olfattiva )(mucosa olfattiva )

non hanno prioni nel tubo digerentenon hanno prioni nel tubo digerente

1.1. BIOPSIEBIOPSIE ileo +++ ileo +++ (placche di Peyer): evitarle se possibile(placche di Peyer): evitarle se possibile

2. PROCEDURE CHE VAPORIZZANO2. PROCEDURE CHE VAPORIZZANO

PROCEDURE INVASIVEPROCEDURE INVASIVE

lo spazzolino è protetto da una guainalo spazzolino è protetto da una guaina

ALTERNATIVA ALLA BIOPSIAALTERNATIVA ALLA BIOPSIA

TERAPIA INIETTIVA = TERAPIA INIETTIVA = NON INVASIVANON INVASIVA ritirare l’ago nella sua guaina !!ritirare l’ago nella sua guaina !!

EUS +/+ agobiopsiaEUS +/+ agobiopsiaritirare l’ago nella sua guaina !!

NON INVASIVENON INVASIVE

elettrobisturielettrobisturi heather probeheather probe

il canale è contaminato dai vapori il canale è contaminato dai vapori (e dall’accessorio) (e dall’accessorio)

PROCEDURE CHE VAPORIZZANOPROCEDURE CHE VAPORIZZANO

ALTRI ESEMPI DI PROCEDURE INVASIVE E NONALTRI ESEMPI DI PROCEDURE INVASIVE E NON

INVASIVAINVASIVA

ago e guida contaminati da tess.linfatico della parete addominale possono contaminare il canale operativoago e guida contaminati da tess.linfatico della parete addominale possono contaminare il canale operativola richiesta + frequente di endoscopia per i TSE la richiesta + frequente di endoscopia per i TSE

. .

TECNICHE «PUSH» +++TECNICHE «PUSH» +++ENDOSCOPICAENDOSCOPICA

TECNICHE «PUSH» +++TECNICHE «PUSH» +++RADIOLOGICARADIOLOGICA

DRENAGGIO DI PC PANCREATICA = INVASIVADRENAGGIO DI PC PANCREATICA = INVASIVA

diagnosticadiagnostica non invasivanon invasivacon biopsia/operativacon biopsia/operativa invasivainvasiva

DIAGNOSTICA +/- SPAZZOLATODIAGNOSTICA +/- SPAZZOLATO --

CON BIOPSIA/OPERATIVACON BIOPSIA/OPERATIVA ++

NON INVASIVENON INVASIVE

NON INVASIVANON INVASIVA

NON INVASIVENON INVASIVE

NON INVASIVENON INVASIVEse si retrae l’endoscopio con il palloncino che protrude se si retrae l’endoscopio con il palloncino che protrude taglio taglio incenerimento incenerimento

NON INVASIVENON INVASIVE

MALATI/SOSPETTIMALATI/SOSPETTI

EVITARE L’ENDOSCOPIA EVITARE L’ENDOSCOPIA se possibile se possibile

USARE STRUMENTI VECCHI USARE STRUMENTI VECCHI

ACCESSORI MONOUSOACCESSORI MONOUSO

limitare il n° degli espostilimitare il n° degli esposti coprire le lesioni cutaneecoprire le lesioni cutanee DPI monousoDPI monouso

SICUREZZA DEGLI OPERATORISICUREZZA DEGLI OPERATORI

CUTE INTEGRACUTE INTEGRA:: acqua corrente e sapone liquidoacqua corrente e sapone liquido

MUCOSEMUCOSE: fisiologica: fisiologica

CONTAMINAZIONE CON MATERIALI BIOLOGICICONTAMINAZIONE CON MATERIALI BIOLOGICI

ENDOSCOPIE NON A RISCHIO SU CJD/vCJDENDOSCOPIE NON A RISCHIO SU CJD/vCJDriciclare normalmente, ma separatamentericiclare normalmente, ma separatamente

notifica alle AUTORITÀ SANITARIE notifica alle AUTORITÀ SANITARIE presa in carico presa in carico

ENDOSCOPI A RISCHIO ENDOSCOPI A RISCHIO

INCENERIRE accessori mono/pluriusoINCENERIRE accessori mono/pluriuso

• riutilizzabile solo se il sospetto verrà riutilizzabile solo se il sospetto verrà escluso, generalmente post-mortemescluso, generalmente post-mortem

• riutilizzo sullo stesso pzriutilizzo sullo stesso pz

• utilizzo a scopo di ricercautilizzo a scopo di ricerca

ENDOSCOPI POTENZIALMENTE CONTAMINATIENDOSCOPI POTENZIALMENTE CONTAMINATI REPROCESSING REPROCESSING QUARANTENA QUARANTENA

REPROCESSINGREPROCESSING

REPROCESSINGREPROCESSINGSEPARAZIONESEPARAZIONE

EVITARE CHE GLI ENDOSCOPI SI EVITARE CHE GLI ENDOSCOPI SI ASCIUGHINO PRIMA DEL REPROCESSINGASCIUGHINO PRIMA DEL REPROCESSINGdifficile rimuovere i Prdifficile rimuovere i Pr

PULIZIAPULIZIA

è la fase + importante del reprocessing è la fase + importante del reprocessing vista la resistenza dei Pr a disinfettanti/sterilizzantivista la resistenza dei Pr a disinfettanti/sterilizzanti

PULIZIA IMPECCABILE !PULIZIA IMPECCABILE !

spazzolini monousospazzolini monousoidonei idonei (lunghezza, diametro)(lunghezza, diametro)

SPAZZOLAMENTO

rubinetto e scarico del lavandino rubinetto e scarico del lavandino continuamente aperticontinuamente aperti

strumenti completamente immersistrumenti completamente immersi

LAVAGGIOLAVAGGIO

evitare schizzievitare schizzi

il lavandino non ha bisogno di alta il lavandino non ha bisogno di alta disinfezione (sufficiente il flusso disinfezione (sufficiente il flusso continuo dell’acqua)continuo dell’acqua)

EVITARE LA DISINFEZIONE MANUALEEVITARE LA DISINFEZIONE MANUALE

non sembra che rischino di essere contaminatenon sembra che rischino di essere contaminateLAVAENDOSCOPILAVAENDOSCOPI

eliminare il disinfettanteeliminare il disinfettante

non serve lo smaltimento specialenon serve lo smaltimento speciale

LAVAENDOSCOPILAVAENDOSCOPI

incenerire il filtro e ogni residuo che si incenerire il filtro e ogni residuo che si riscontrasse nella macchina riscontrasse nella macchina

LAVAENDOSCOPILAVAENDOSCOPI

ASCIUGATURAASCIUGATURA

ALTERNATIVAALTERNATIVAasciugare all’aria su un tavolino che sarà inceneritoasciugare all’aria su un tavolino che sarà incenerito

CONTENITORE DI PLASTICA RIGIDA CONTENITORE DI PLASTICA RIGIDA sigillato con nastro adesivo largosigillato con nastro adesivo largo

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

Grazie