Lectura de Caso: 18 Marzo Leiomiosarcoma retroperitoneal

CASO CLÍNICO

PERCY CHAPARRO GARCIAR3

Masa heteogénea con mayor realce en el estudio tardíoÁreas hipodensas

Estriación de la grasa perirrenal

Masa grande con densidad de partes blandas

Ligeramente heterogénea: áreas hipodensas que no realzan

Realce discreto mayor en el estudio tardío

Localización RETROPERITONEAL (grasa perirrenal)

Contacta con riñón, páncreas, asas de yeyuno, hilio renal y riñón.

T1 en fase y fuera de fase: No cancelación de la señal en las imágenes en fueras de fase

NO GRASA MICROSCOPICA (MEZCLA DE AGUA Y GRASA)

T2: Masa ligeramente hiperintensas con áreas hiperintensas irregulares intralesionales

Masa grande retroperitonealT1: HIPOT2: HIPER

T2 con supresion grasa: No grasaT1 en fase y fuera de fase: No grasa microscópica

FAME: Realce tardio con áreas de aspecto quístico (necrosis)

MASA RETROPERITONEAL DE GRAN TAMAÑOCOMPONENTES DE PARTES BLANDAS

ÁREAS QUÍSTICAS (NECROSIS)REALCE TARDIO

NO CALCIO NI GRASA

NEOPLASIAS RETROPERITONEALES PRIMARIAS

LIPOSARCOMALEIOMIOSARCOMA

HISTIOCITOMA FIBROSOS MALIGNOTUMORES NEUROGÉNICOS

ANATOMIA PATOLOGICA

Masa de 23x14 cm. con áreas de hemorragia y necrosis

LEIOMIOSARCOMAINTESTINO DELGADO y MESOS: Infiltración por

leiomiosarcoma

NEOPLASIA RETROPERITONEAL PRIMARIA

• Grupo variado e infrecuente de tumores de origen retroperitoneal aunque no se asocian a vísceras retroperitoneales– páncreas, riñon, spr, ganglios.

• Origen: – TEJIDO MESENQUIMATOSO Y NEUROGENICO

a partir del resto embrionario o la notocorda

• TEJIDO MESENQUIMATOSO– Tejido conectivo, grasa, vasos, músculo

• TEJIDO NEUROGENICO– Nervios, vainas nerviosas, ganglios, spr ectópica

• Mayoría son malignos

DIAGNOSTICO POR IMAGENTC-RM

• Masas que desplazan, comprime o difumina estructuras retroperitoneales

• Está ¿LOCALIZADA EN RETROPERITONEO?– Signo de la nariz– Signo del órgano fantasma– Signo del órgano incrustado– Signo de la arteria nutricional prominente

• POSITIVO Tumor se origina en órgano específico

SIGNO DE LA NARIZ

• Masa deforma su órgano de origen formando un perfil de nariz en su borde.

POSITIVO

La masa deforma el borde del

órgano en forma de pico.

ORIGEN EN EL ÓRGANO

NEGATIVO

Signo del órgano incrustado

• Órgano de origen está incrustado en la masa en lugar de ser desplazado por ella.

POSITIVO

Órgano paraece incrustado en la

masa

ORIGEN EN EL ÓRGANO

NEGATIVO

Deforma en órgano en medialuna

Signo del órgano fantasma

• Masa ha crecido tanto que desaparece su órgano de origen

TRP

GRASA: Liposarcoma, lipoma, teratomaESTROMA MIXOIDE: Liposarcoma, HFM, neurogénicosNECROSIS LLAMATIVA: LeiomiosarcomaHIPERVASCULARES: Paraganglioma, hemangiopericitomaHIPOVASCULAR: Linfoma, liposarcoma de bajo gradoCRECIMIENTO ALARGADO: NeurogénicoNO COMPRIMEN NI DESPLAZAN: Linfoma, linfangioma, ganglioneuroma

LIPOSARCOMA

• Variados– Lipogénico– Mixoide– Pleomorfico

• Masas grandes con mayor riesgo de metástasis

LIPOSARCOMALIPOSARCOMA BIEN DIFERENCIADO

T1 Intensidad similar a la grasa subcutáneaT2 Intensidad similar a la grasa subcutáneaT2 + SG Pérdida de señalGran tamñoTabiques gruesos: HIPO en todas las secuenciasComponentes de partes blandas nodularesMenor metástasis

LIPOSARCOMALIPOSARCOMA MIXOIDE

Matriz mixoide con mucopolisacáridos y grasa madura en pequeña cantidad

T1 HIPOT2 HIPERT1 +Gd REALCE !!!!!!! en grado vaariable, del estroma mixoide

Se comporta como quiste excepto que realza con Gd

LIPOSARCOMALIPOSARCOMA MAL DIFERENCIADO

Tumor NO ADIPOSO, INDISTINGUIBLE de otros tumores

T1 HIPER HIPOT2 HIPER

Componente de hemorragia y necrosis tumoral

LEIOMIOSARCOMA

2do TRP más frecuente1er en afectar VCIMasas grandes bien circunscritasMayor en muejresNECROSIS y HEMORRAGIA T1: BAJA INTENSIDADT2: ALTA INTENSIDAD / HETEROGÉNEAFocos de necrosis: Mas frecuentes y extensos que otros sarcomas

T1 HIPOT2 HIPER

Hemorragia:T1 HIPER

Gd: REALCE VARIABLE TARDIO

HFM

Intensidad heterogénea con áreas centrales (necrosis, hemorragia, mixoide)Niveles líquido (hemorragia)NO GRASARealce variableT1 BajaT2 Alta (más alta si hay mixoide)