Lectura de caso: Aneurisma arteria ileal

LECTURA DE CASO

Roberto Correa SotoResidente Radiodiagnóstico

CAUSAL

• Hombre, 48 años

• MC: Dolor abdominal de 1 semana + Fiebre.

• AP: Tabaquismo, Bebedor, Cardiopatía Hipertensiva, Estenosis Aórtica.UCI 09/2014: Pancitopenia grave, insuficiencia hepática y citolisis de probable origen tóxico medicamentoso, infección dentaria y trastorno del retorno venoso de EID.

• EA: Dolor abdominal de 5-7 días de evolución, tipo cólico, que inicio periumbilical y se ha irradiado y localizado en hipogastrio, acompañado de fiebre de hasta 37.9 ºC. Vómito verdoso, deposiciones diarreicas oscuras y pérdida de peso.

• EF: Deshidratado, mal perfundido, caquectico, palidez cutánea y de mucosas. Abdomen: Blando, depresible, doloroso en hipogastrio y predominio en FID. RHA: normal. Blumberg +.

Analítica 09/02/2015

Analítica 09/02/2015

ECOGRAFÍA

• “solicito ecografía abdominal de paciente de 45 años con ap de colecistolitiasis que acude por dolor periumbilical irradiado a FID de una semana de evolución acompañado de fiebre . Blumberg +. pcr elevada, leucocitosis y neutrofilia. descartar proceso apendicular. gracias. un saludo (55152)”

TC S/C

TC C/C Angio

TC C/C

• CARDIOLOGÍA: – Estenosis aortica subvalvular grave con FEVI

normal y VI no dilatado.– Dolor abdominal inespecífico.– Fiebre de origen desconocido (no cumple criterios

mayores de Endocarditis en el momento actual).

• Ingresa en MI.

11/02/2015

09/02/2015

Arteriografía Aorta Abdominal

Arteriografía Arteria Mesentérica Superior

Arteriografía Rama Ileal Arteria Mesentérica Superior

Arteriografía Post Tratamiento Endovascular

por usuire

Arteriografía Iliaca Común Izquierda

Arteriografía Femoral Izquierda

por usuire

Aneurisma de Arteria Visceral, Rama ileal de Arteria Mesentérica Superior

• Incidencia: 0,1 – 2 % (ruptura 50%)• Etiologías: Aterosclerosis, Infecciosas, Trauma, Genético,

Vasculitis.• Distribución: A. Esplénica 60-80%, A. Hepática 20%, A.

Mesentérica Superior 5%, Gastroduodenal 4%.• Aneurisma verdadero.• Pseudoaneurisma (interrupción de la pared arterial con

hemorragia contenida focal):– Inflamación perivascular; Etiologías Trauma, Infecciones,

Vasculitis.– Alto riesgo de ruptura (independiente de tamaño)

Aneurisma de Arteria Visceral, Rama ileal de Arteria Mesentérica Superior

• Displasia fibromuscular (DFM)– Arteriopatía no inflamatoria caracterizada por el crecimiento celular anormal en las paredes de

las arterias medianas y grandes.• Causa engrosamiento fibroso de la íntima, media, o adventicia arterial.

– Resultados en estenosis / disecciones / oclusiones; con menos frecuencia pueden producirse aneurismas • Afecta las arterias renales en ≥ 75% de los casos. • Se produce en personas de edad 25 a 50 años

– Afecta a las mujeres más que los hombres

• Mediolysis arterial segmentaria (SAM)– Arteriopatía no inflamatoria no aterosclerótica.

• Caracterizado por disecciones y aneurismas – La histología muestra degeneración vacuolar de músculo liso en la media externa de la pared

arterial.• Puede dar lugar a la separación de la capa media de la adventicia, y la formación de lagunas arteriales.• Puede conducir a la oclusión arterial con infarto de órganos diana posterior del intestino o en los riñones. • Los síntomas clínicos incluyen dolor abdominal agudo y hemorragia de la media / pacientes de edad

avanzada.– No responde bien a la angioplastia / Media deficiente / aneurismas rompen fácilmente

Aneurisma de Arteria Visceral, Rama ileal de Arteria Mesentérica Superior