Melanoma subungeal

“HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO DR. EDUARDO LICEAGA”INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

SUBDIRECCIÓN DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN

MELANOMA SUBUNGEAL PRESENTACIÓN DE UN CASO

MAYA SALVADOR CRISTIAN ANDREIDERMATOLOGÍA

INTRODUCCIÓN

• Neoplasia que se origina en los melanocitos que derivan de la cresta neural. • El subtipo acral lentiginoso, que es el más

frecuente en nuestro país, se manifiesta en las palmas, las plantas y la zona subungueal

Herrera N. Aco. A. El melanoma en México. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm. 3, julio-septiembre, 2010

Guía de Practica Clínica; Abordaje diagnostico del melanoma maligno .

ETIOPATÓGENIA

Quimioresistencia

GENETICA

Electroforesis

Gen ABCB5

MDR (multidrug resis-tance)

Fusión, crecimiento y la diferenciación de células progenitoras.

Doxorrubicina

ABCB1Glucoproteína P

26 y 1320% mayor que en tejido sano

Gen ERCC1

Expresión casi 50% más baja en melanoma que en tejido sano.

Anticitotoxicidad.

Herrera N. Aco. A. El melanoma en México. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm. 3, julio-septiembre, 2010

De Giorgi V, Saggini A, Grazzini M, Gori A, Rossari S, Scarfı` F, et al. Specific challenges in the management of subungual melanoma. Expert Rev Anticancer Ther. 2011;11:749–61.

CASO CLÍNICOPaciente femenino de 65 años de edad, casada, ama de casa. Acude al servicio de dermatología del Hospital General para tratar una onicomicosis de 10 años de evolución. Ultimo tratamiento hace 6 meses itraconazol, ketoconazol y terbinafina.

Dermatosis localizada, única, afectando extremidades inferiores en región subungueal de primer dedo de pie derecho.

ESTUDIO DERMATOLOGICO1

Neoformación exofítica de aspecto necrosante, color negro, con ulceración central, con bordes mal definidos y anoniquia.

En el caso que presentamos, la paciente cumple con cinco criterios de seis (A, B, C, D y E).

1. Padecimientos crónicodegenerativos: negados,2. Alergias: negados, 3. Qx: negados, 4. Medicamentos: negados, 5. Toxicomanías: negados.

ESTUDIO MÉDICO GENERAL2

La conducta fue derivar al servicio de Oncología para su pronto abordaje.

Son factores de mal pronostico: 1. Indice mitótico elevado, 2. Ulceración, 3. Crecimiento vertical, 4. MSU amelanotico, 5. Compromiso ganglionar 6. Diagnostico tardío.

Guía de Practica Clínica; Abordaje diagnostico del melanoma maligno .

Diagnostico clínico

“Somos animales viles y egoístas que se arrastran por la tierra, pero como tenemos cerebro de vez en cuando podemos aspirar, con gran esfuerzo, a hacer algo que no sea del todo malo.”

Henry Jacoby

“Me di cuenta de que tenía que revolucionar; aprender cosas nuevas para no quedarme atrás. Me di cuenta y me rebelé.”

Jaime Sabines