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NEOPLASIAS BENIGNAS DE NARIZ Y SENOS
PARANASALES
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOASEPTIEMBRE 2016
Temas a tratarIntroducción
Papiloma nasal invertido
Angiofibroma nasofaríngeo juvenil
Osteoma
Hemangioma capilar lobular
Fibroma osificante / Displasia fibrosa
Schwannoma
Clasificación histopatológica tumores benignos tracto nasosinusal
Epiteliales• Papiloma
queratocitico• Papiloma
Schneideriano• Adenomas
Tejidos blandos• Myxoma• Leiomioma• Hemangioma• Schwannoma• Neurofibroma• Meningioma
Hueso y cartílago• Células gigantes• Condroma• Osteoma• Condroblastoma• Fibroma
Condromixoide• Osteocondroma• Osteoblastoma• Hamartoma
Clasificación histopatológica
Obstrucción nasal
unilateralEndoscopia
Imagenologia Histopatologia
Papiloma nasal invertido
Papiloma nasal invertidoIntroducción Papiloma Schneideriano, invertido
2do tumor benigno mas común del tracto nasoninusal
0,4 – 4,7% de todos los tumores nasales removidos
0,6 – 1,5 por 100,000 habitantes por año
Mas común en Hombres
5ta y sexta década de la vida
Histopatología
Cintas hiperplasicas rodeadas de membrana basal
Epitelio que crece endofiticamente en el estroma
Epitelio estratificado ciliado escamoso, columnar
Origen
Sitio mas común Pared lateral nasal.
2do Seno maxilar
Rara vez Frontal, esfenoidal
Etiopatogenia
Etiología viral
6, 11 , 16, 18
Factor crecimiento epidérmico
Factor crecimiento tumoral-a
VEB tabaquismo
Asociación con carcinoma de células escamosas 56%
3,4 al 9,7%
Clínica
Obstrucción nasal unilateral Rinorrea hialina Epistaxis
EpiforaProptosisDiplopíacefalea
AnosmmiaDolor facial
Clínica
Lesión polipoide Apariencia papilar Pálida
Diagnostico
• BiopsiaDefinitivo
• MRI con gadolineo• CTImagenologia
Estadiaje - Krouse
Krouse JH. Development of a staging system for inverted papilloma. Laryngoscope 2000;110(6):965-8.
Estadiaje - Cannady
Cannady SB et al. New staging system for sinonasal inverted papilloma in the endoscopic era. Laryngoscope 2007;117(7):1283-7.
Tratamiento
Resección transnasal Recurrenciasdel 40% - 80%
1970-1980 Maxilectomia medial – rinotomia lateral “Gold standard” Recurrencia 0-30%
The midfacial degloving
Tratamiento
Gold stándar actualmente Cirugía endoscópica 0-12% recurrencia 3 tipos básicos
I indicado en papilomas invertidos del meato medio, etmoides, meato superior.
II Maxilectomia medial endoscópica Complejo nasoetmoidal
III Sturman Canfield-Denker- Remover Pared anterior maxilar Comprometen compartimiento anterior
TratamientoContraindicaciones cirugía endoscopica
1,- Compromiso masivo de seno frontal o celdilla supraoritaria
2,- Extension intradural, transorbital
3,- Presencia de malignidad
4.- Abundante tejido cicatrizal de cirugía previa
Angiofibroma nasofaríngeo juvenil
Introducción
Masa vascular mas común en nariz
Neoplasia benigna nasofaríngea mas común
Exclusivo de hombres adolescentes
Hipócrates 500 BC
Friedberg 1940 la nombro
• Nasofibroma juvenil• Fibroma nasofaríngeo• Nasoangiofibroma juvenil• etc
Epidemiologia
0,5% de todos los tumores de cabeza y cuello
Exclusivo en hombres Mujeres someterse a pruebas genéticas
Segunda década 7-19 años >25 años muy raro
Etiopatogenia
Inserción posterior cornete medio
Borde superior del agujero
esfenopalatino
Receptores hormonales y
VEFG
Células paraganglionicas
de ramas terminales arteria
maxilar
Remanentes vasculares
Laminin a angiogénesis temprana
Etiopatogenia
Comienza en foramen
esfenopalatino
BilobuladosForma de
mancuernaUna porción en
nasofaringe
La otra hacia la fosa
pterigopalatinaLlena cavidad
nasal unilateral
Clínica
Obstrucción nasal (90%)
Epistaxis (70%) Cefalea
Edema facialRinorrea unilateralAnosmia
RinolaliaOtalgiaPlenitud
Clínica
Masa nasal (80%)
Masa orbitaria (20%)
Proptosis
Otitis serosaEdema
cigomáticoTrismus
Alteración visuales
DiagnosticoANJ
1.- Origen fosa pterigopalatina
2.-Apariencia hipervascular después del contraste
3.- Patrón de crecimiento
DiagnosticoHistopatología
Sésil Lobulado Rojo, rosáceo Puede ser polipoide o pedunculado
Encapsulado, vascular, estroma fibroso con fibras de colágeno Abundantes mastocito
Inmunohistoquimica Vimentina
Estadios de Fisch: ANJ
Tratamiento
Flutamida estadio I y II Reduce 45%
Radioterapia coadyuvante preoperatorio, extensión intracraneal 30 Gy en 15 sesiones por 3 semanas
Quimioterapia: solo en recurrencias Cuando no se pueda operar o administrar radioterapia
Preoperatorio
Embolizacion transarterial
Gelfoam, polivinil, dextran, ivalon, terbal, etc
Tratamiento quirúrgico
Fisch I , II rinotomia lateral, transpalatino, transmaxilar, esfenoetmoidal
I Abordaje endoscópico transnasal
II Enfoque combinado: trans nasal – infratemporal
III Abordaje extra e intracraneal
Seguimiento y pronostico
Seguimientos periódicos durante 3 años(endoscopia+ imagen)
Lesión residual del 10 al 40%
Osteoma
Introducción
Tumor benigno mas común del tracto nasosinusal
En 1% de los sometidos a CXR En 3% sometidos a TAC
Entre 2da y 5ta década Ligeramente mas común en hombres
Osteoma
1.- Seno frontal(80
%)2.-
Etmoidal 3.- Maxilar
Esfenoidal rara vez
Sindrome de Gardner
Clasificación de Fu y Perzin
Tipo marfil lobulado, hueso compacto, mínimo tejido fibroso, sin evidencia de conductos de Havers.
Tipo maduro Hueso esponjoso, trabéculas, tejido fibroso, fibroblastos inmaduros, fibras de colágeno.
Tipo mixto
Teorías del desarrollo de osteoma
Embriológica• En la unión
de etmoides cartilaginoso y hueso frontal membranoso.
Traumática• Trauma
previo
Infecciosa• Inflamación
local• Alt.
metabolismo óseo osteogenesis
Clínica
La mayoría asintomáticos
Obstrucción Sinusitis,
mucocele, dolor frontal
Síntomas orbitarios
Extensión a fosa craneal
anterior
Usualmente cavidad nasal
normal
Manejo de osteomas
Asintomático, no compromete estructuras intracraneales, nervio óptico, etc Conservador, monitoreo frecuente.
Frontoetmoidectomia Incision Lynch Midfacial degloving Lateral Rhinotomy Caldwell-Luc
Manejo de osteomas
Draft IIIAbordaje transnasal
Lesiones en etmoides,
esfenoides y/o pared medial de
seno maxilar
Pronostico
Recurrencias Muy rara vez
No se justifican TAC periódicas posoperatorias
Hemangioma capilar lobular
Hemangioma capilar lobularIntroducción
No se asocia con pus
Histológicamente no es un granuloma
Gingival
Labios, lengua, paladar, etc
Historia de trauma
Sitio nasal mas común
1.- Area Little
2.- Cabeza de cornete inferior y cornete medio
Introducción
1897 by Poncet and Dor. botryomycosis hominis.
Hemangioma lobular capilar
5% de los embarazos
Mayor incidencia entre 2da y 5ta decada
Etiopatogenia
Infecciosa• Botryomycosi
s, staphylococo
• Solo en la superficie
• Flora oral
Micro trauma • Relativa
reducción sanguínea
• Separación celular
Reichart et al• Tejido de
granulación contaminado por flora oral Cobertura de fibrina.
• Asemeja pus
Etiopatogenia
Proceso tumoral reactivo o reparativo
Proliferación de tej. Conectivo por un
estimulo
Trauma, lesión dental, irritación
crónica, hormonal
Fármacos, inflamación de
encías, impactación de
alimentos
Periodontitis, trauma al cepillado
Etiopatogenia
Murata et al 1997 Trauma Tejido de
granulación
Migración inflamatoria
Proliferación endotelial vascular
Formación de matriz
extracelular
Citocinas, factores de crecimiento, Factores angiogenicos
Etiopatogenia
Hormonas circulantes estrógenos, progesterona
Prevalencia similar entre Hombres y mujeres
Teoría dudosa
Etiopatogenia
Regezi et al. (2003)
Actividad angiogénesis:
Crecimiento capilar en tejido
granulación
Benigna, adquirida, vascular, neoplasia
No representan nódulos fibrosos
Clínica
Superficie Usualmente ulcerado
Color Rojo a purpura, suave, lobulado, pedunculado, sésil
Tamaño milímetros a centímetros
Fácil sangrado
Hallazgos microscópicos
Parcial o completamente cubierto de epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado
Proliferación capilar , endotelial Esparcimiento de colágeno Superficie puede estar ulcerada
Diagnostico diferencial
Granuloma células
gigantesFibroma Fibroma
odontogenicoTejido de
granulación convencional
Sarcoma de Kaposi
Angiomatosis bacilar Angiosarcoma LNH
Tratamiento
Tratamiento de elección Escisión quirúrgica
Endoscopica, aun lesiones grandes
Recurrencia 16%
Displasia fibrosa / fibroma osificante 1963 Entidades distintas
Fibroma osificante Neoplasia benigna
Displasia fibrosa Defecto en maduración osteoblastica
• 3er y 4ta década• Mujeres raza negraFibroma
osificante• Primeras 2 décadas de la vidaDisplasia
fibrosa
• Ambas con manifestaciones ocupativasClínica
Displasia fibrosa: Clasificación
1) Monostótica
2) Poliostótica
3) síndrome de McCune-Albright
• 70%• Infancia tardía• Pubertad fase latente
• Lesiones Oseas múltiples• Huesos largos• 3era y 4ta década
• Mujeres• Poliostotica• Endocrinopatia• Hiperpigmentación cutánea• Pubertad temprana
Tratamiento
Fibroma osificante Resección radical Recaídas 44%
Radioterapia contraindicada
Bifosfonatos
Schwannoma
25% a 45% localizados en cabeza y cuello
4% en tracto nasosinusal
25-55 años
Etmoidal Maxilar Cavidad nasal Esfenoidal
Sitio de origen
1.- Trigémino: división oftálmica y maxilar
2.- Fibras simpáticas plexo carotideo
3.- Fibras parasimpáticas ganglio pterigopalatino
Tratamiento
Cirugía radical
Múltiples abordajes
Endospica mejores resultados
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