Neumococo etiologia patologia diagnostico diagnostico diferencial tratamiento

NEUMOCOCO

ETIOLOGIA

ESTREPTOCO NEUMONIAE (NEUMOCOCO) ES UN COCO GRAM POSITIVO CAPSULADO FORMA OVOIDE O LANCEOLADA SUELEN AGRUPARSE EN PAREJAS O CADENAS

CORTAS SON INMOVILES Y NO FORMAN ESPORAS SON ANAEROBIOS FACULTATIVOS se han identificado 93 serotipos diferentes

EPIDEMIOLOGIA

El neumococo causa aproximadamente el 50% de las neumonías extrahospitalarias en los adultos y el 20% en los ninos.

Es la primera causa de meningitis de la comunidad en adultos (alrededordel 40% de las meningitis bacterianas del adulto )

La incidencia global de la enfermedad neumococica invasora en nuestro medio es aproximadamente de 20-60 casos por 100 000 habitantes al año

La incidencia de neumonia neumococicaes de alrededor de 150 casos por 100 000 habitantes al año.

FACTORES PREDISPONENTES

Tabaquismo, alcoholismo, infección vírica previa, Bronquitis crónica, asma

Esplenectómica, diabetesFistulas de liquido cefalorraquideo,

Insuficiencia renal crônica, Síndrome nefrítico

PATOGENIA

CAPSULA

EVADE FACTORES INMUNITARIOS

• LEUCOCITOS• COMPLEMENTO

ADHESINAS

LE PERMITE ADHERIRSE A LA NASOFARINGE

FACTORESNEUMOCOCIC

OS

PRODUCEN INFLAMACION

NEU

MO

CO

CO

INVASION DE LA NASOFARINGE

SE DA EN LA EDAD TEMPRANA…

ES ASINTOMATICO O DE LEVES SINTOMAS

PATOGENIA

UNA VEZ COLONIZADO SE PUEDE DISEMINAR A OTROS ORGANOS

POR LA CIRCULACION:• ENCEFALO

(meningitis)• ARTICULACIONE

S• HUESOS• CAVIDAD

PERITONEAL

LOCALMENTE:• MUCOSAS (otitis

media y neumonia)

EN EL ADULTO…

Y PRODUCIR BACTEREMIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

SINDROMES CLINICOS

NO INVASORES: hemocultivo (-) - OTITIS MEDIA - NEUMONIA NO BACTERIANA

INVASORES: hemocultivo (+) - NEUMONIA BACTERIANA

• DEPENDE DEL SITIO DE LA INFECCION Y SU DURACION

• SE PUEDEN CLASIFICAR EN DOS SINDROMES CLINICOS

MANIFESTACIONES CLINICAS

CUADRO CLINICO similar a la neumonía de cualquier otra causa.

• EN ALGUNOS CASOS:• INFECCION VIAS RESPIRATORIAS ALTAS• INICIO REPENTINO DE TOS Y DISNEA + FIEBRE, ESCALOFRIOS Y MIALGIAS

• LA TOS:• INICIO NO PURULENTA• PREGRESA PRODUCTIVA, PURULENTA Y HEMOPTOICA.

• DOLOR PLEURITO PUNZANTE EXTENSION A PLEURA PARIETAL• DISNEA CONSIDERABLE• CONFUSION Y MALESTAR SIN FIEBRE COMUN EN ANCIANOS

EXPLORACION FISICA

TAQUICARDIA

TAQUIPNEA

HIPOTENSION

EN PACIENTES MAS GRAVES

FIEBRE CON EXCEPCION EN ANCIANOS

EXPLORACION FISICA

• Signos respiratorios variados• Matidez a la percusión en las áreas con

consolidacion

• Estertores en auscultacion• Expansion reducida antialgica de torax

• Respiracion bronquial• Frote pleural

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

SISTEMA CARDIOVASCULAR• INFARTO DE MIOCARDIO• INSUFICIENCIA CARDIACA con edenma pulmonar

atipico

SISTEMA RESPIRATORIO• ATELECTASIA• NEUMONIA POR VIRUS, BACTERIAS, HONGOS.

SISTEMA GASTROINTESTINAL• COLECISTITIS, APENDICITIS• ULCERA PEPTICA PERFORADA Y ABCESO

SUBFRENICO

DIAGNOSTICO

ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DEL TEJIDO PULMONAR

RADIOGRAFIA DE TORAX• PRESENCIA DE INFILTRADO EN RX TORAX• ASPECTO: consolidación lobar o segmentaria

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS• HEMOCULTIVO (+) para neumococo• Leucositos PMN >15000- 40 0000/ul o leucopenia

DIAGNOSTICO

ORINA• ANALISIS ANTIGENO

NEUMOCOCICA

ESPUTO• TINCION GRAM• CULTIVO EN ESPUTO

COMPLICACIONESMENINGITIS NEUMOCOCICA

AGENTE PATOGENO: S. neumoniae y Neisseria meningitidis

SINTOMAS: cefalea intensa, fiebre y nauseas. Rigidez cervical, confusión y convulsión. Signos vitales anormales. Signos meníngeos.

DIAGNOSTICO: Se examina el LCR en busca de:Evidencia de turbidez (inspección visual)Proteínas elevadas, leucocitosis y glucosa

reducida (cuantitativa)Identificación del organismo causal (cultivo con

tinción de Gram o PCR)

COMPLICACIONES

OTROS SINDROMES INVASORES

BACTEREMIA PRIMARIAOSTEOMIELITISARTRITIS SEPTICAENDOCARDITISPERICARDITISPERITONITIS

SINDROMES NO INVASORES

SINUSITIS NEUMOCOCICAOTITIS MEDIA

TRATAMIENTO - NEUMOCOCO

FARMACO DE ELECCION PENICILINA G (50 000 – 300 000 U/Kg)

FARMACO COMPLEMENTARIOS LACTAMICOS B PARENTERALES

ALERGIA A PENICILINA MACROLIDOS Y CEFALOSPORINAS

TRATAMIENTO - MENINGITIS VANCOMICINA

Adultos 30 – 60 mg/kg/dia

Lactantes y niños 60 mg/kg/dia

CEFOTAXIMA Adultos 8 – 12 g/dia divididos en cuatro a seis dosis

Niños 225 – 300 mg/kg/dia en una o dos dosis

CEFTRIAXONA Adultos 4g/dia en una o dos dosis

Niños 100 mg/kg/dia en una o dos dosis

*en caso de sensibilidad a los B Lactamicos la cefotaxima o

ceftriaxona se sustituyen por rifampicina.

TRATAMIENTO – INFECCIONES INVASORAS

EN NIÑOS ANTES SANOS:PENICILINA G 250 000 – 400 000 U/kg/diaCEFOTAXIMA 75 – 100 mg/diaCEFTRIAXONA 50 – 75 mg/dia

EN NIÑOS GRAVES, con miocarditis o neumonía multilobar.Se agrega VANCOMICINA cuando la cepa sea

resitente a los B lactamicos

EN NIÑOS CON HIPERSENSIBILIDAD A LOS B LACTAMICOSVANCOMICINA O CLINDAMICINA

TRATAMIENTO – OTITIS MEDIA

AMOXICILINA 80 – 90 mg/kg/dia