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CONJUNTIVITIS
Termino general
referido a un proceso
inflamatorio que se
presenta de forma
primaria en la
conjuntiva. La fuente
por lo general es
exógena
CONJUNTIVITIS: CLASIFICACIÓN
Conju
nti
vit
is B
acte
riana: •Aguda: por lo
general es auto
limitada y sus
agentes mas
comunes son:
Staphylococcus,
Steptococcus,
Haemophylus y
Proteus
•Crónica: aquella
afección que es
mayor a 4 semanas
Staphylococcus
aureus, Moraxella
lacunata
Conju
nti
vit
is V
iral: •Es la mas frecuente,
y es altamente
contagiosa, puede
auto limitarse o
avanzar hasta la
afectación corneal.
Agente mas
frecuentes:
Adenovirus, herpes
simple, entero virus.
Etc.
Conju
nti
vit
is A
lérg
ica:
•Reacción conjuntival
inespecífica a algún
agente externo
(Pólenes, pasto,
pelos de animales),
es una conjuntivitis
recurrentes
Conju
nti
vit
is d
e C
onta
cto
: •Incluye reacciones
alérgicas y toxicidad
por medicamentos
tópicos, cosméticos
y picaduras de
insectos.
Conju
nti
vit
is Inm
une:
•Dentro de este
rubro se agrupa a la
conjuntivitis
asociada a
dermatitis atópica,
acne rosacea y
conjuntivitis
ampollosas
(síndrome de
Stevens-Johnson,
penfigoide,
epidermolisis
bulosa)
CONJUNTIVITIS: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas
•Sensación de
cuerpo extraño
•Escozor
•Prurito o
molestia urente
•Fotofobia
Signos
•Eritema
•Hiperemia
•Lagrimeo
•Secreción
•Seudoptosis
•Adenopatías
periauricular
Hipertermia
Picor Lagrimeo Quemosis Secreción Adenopatía
Reacción
Bacteriana +++ + + Purulenta + en gonococo
Papilar
Viral ++ - ++ +/- Acuosa + Folicular
Alérgica +/++ +++ + +++ Mucosa . Papilar
Tóxica +/++ + + +/- . + .
CONJUNTIVITIS: TRATAMIENTO
Virales:
• Higiene ocular
• AINES: diclofenac oftálmico en dosis de
1 gota cada 6 horas
• Lagrimas artificiales 1 gota por cada
4/6 Horas por 10-14 días
• Compresas Frías
• Si se sospecha herpes virus se
administra Aciclovir tópico en dosis de
1 aplicación de 10mm de pomada cada
4h x 5días
Bacteriana:
• Higiene ocular
• Moxifloxino al 0,5 % 1-2 gotas cada 2h
x 2 días, luego cada 4-8h x 7 días
• Compresas frías
• Si no hay mejoría en los primeros 5-7
días se confirma el tratamiento
mediante frotis conjuntival, cultivo y
antibiograma
CONJUNTIVITIS: TRATAMIENTO
Conjuntivitis alérgica:
• Eliminación del alérgeno
• Compresas frías
• Administración tópica de estabilizadores
de los mastocitos como el cromoglicato
disódico en dosis de 1 gota cada 4h
• Antihistamínicos tópicos como la
azelastina al 0,05% en dosis de 1 gota
cada 12h
• AINES: diclofenaco oftálmico en dosis de
1 gota cada 6 h
Conjuntivitis por contacto:
• Alejar del toxico o agente
• Higiene
• AINES: diclofenaco oftálmico en dosis de
1 gota cada 6 h
EL OJO EMÉTROPE
Los rayos de luz que
proceden del infinito
en forma paralela,
hacen foco en la retina.
Con lo cual los objetos
tanto lejanos como
cercanos se verán
nítidos y enfocados
AMETROPÍAS
Se conoce
como ametropía cualquier
defecto ocular que
ocasione un enfoque
inadecuado de la imagen
sobre la retina, causando
por lo tanto una
disminución de la agudeza
visual.
AMETROPÍAS: MIOPÍA
La miopía es un defecto
de refracción del ojo en
el cual los rayos de luz
paralelos procedentes
del infinito se unen en
un punto focal situado
delante de la retina
AMETROPÍAS: MIOPÍA
Etiología:
•Factores Genéticos: El eje
anteroposterior del ojo en los miopes
es mas largo que en los ojos normales
Clínica: •Dificultad para la visión lejana
Tratamiento:
•La corrección con lentes se realiza
mediante cristales negativos o
cóncavos, que divergen los rayos
paralelos de luz
•La corrección quirúrgica de la miopía se
realiza en la actualidad mediante
•dos técnicas fundamentalmente: láser
excímer y facoemulsificación
AMETROPÍAS: HIPERMETROPÍA
Es el error de
refracción en el
que los rayos
luminosos
paralelos
convergen por
detrás de la retina
con el ojo en
reposo
AMETROPÍAS: HIPERMETROPÍA
Etiología: • por acortamiento del eje anteroposterior del ojo
Clínica:
• Pueden ser asintomáticas en pacientes jóvenes, y
poca alteración
• Puede aparecer visión borrosa para la visión de
cerca, pero también se afecta la visión lejana
• fatiga ocular o astenopía acomodativa (cansancio,
dolor, irritabilidad ocular, lagrimeo...)
• Pseudo papiledema
• Estrabismo convergente (en niños)
Tratamiento:• Corrección con lentes convexas o positivas
• Poco recomendable los tratamientos quirúrgicos
AMETROPÍAS: ASTIGMATISMO
Es un defecto ocular que se
caracteriza porque existe
una refracción diferente
entre dos meridianos
oculares, lo que impide el
enfoque claro de los
objetos, generalmente se
debe a una alteración en la
curvatura anterior de
la córnea.
AMETROPÍAS: ASTIGMATISMO
Etiología: •Es de origen congénito
Clínica:
•Asintomáticos
•Disminución de la agudeza visual
próxima y lejana
•Percepción errada con imágenes
alargadas
•Cefalea
•Mareos
Tratamiento: •Corrección con uso de lentes cilíndricas
o esfero cilíndricas
AMETROPÍAS: PRESBICIA
La presbicia o presbiopía es la
pérdida del poder de acomodación
necesario para la visión cercana.
Aparece de forma paulatina a
partir de los 40 a 45 años y se
debe a una combinación de
factores (endurecimiento del
cristalino, debilitamiento del
cuerpo ciliar), que tiene como
consecuencia el alejamiento
progresivo del punto próximo.
AMETROPÍAS: PRESBICIA
• Dificultad para la visión
cercana
• Fatiga ocular
• Cefalea
Clínica:
• Lentes positivas para
ayudar a la acomodación Tratamiento:
PTERIGION
Es un crecimiento fibrovascular en la conjuntiva
bulbar, en forma triangular, hacia la cornea.
Etiología:
•Exposición UV excesiva
•Sequedad extrema
•Predisposición genética
Clínica:
•Enrojecimiento
•Ardor
•Sensación de cuerpo extraño
•Compromiso del eje visual
PTERIGION: MANEJO
Protección UV
Cirugía: Casos
muy
sintomáticos
con
disminución de
la agudeza
visual
CATARATA
La catarata
corresponde a
una opacificación
del cristalino,
que interfiere en
forma progresiva
con la agudeza
visual.
Es la principal
causa de ceguera
en el mundo,
estimándose que
da cuenta de la
mitad de los
casos de ceguera
en la población
mundial
CATARATA: CAUSAS Y CLASIFICACIÓN
Cataratas senil:Constituye la causa
más frecuente de catarata. El aspecto
morfológico más característico es de
una catarata de predominio nuclear.
Se manifiesta típicamente por una
pérdida lenta y progresiva de la
agudeza visual bilateral
Catarata congénita: Constituye el
30% de las causas de ceguera
infantil. Puede ser uni o bilateral. Su
morfología es muy variable. Un 40%
de las cataratas congénitas son
idiopáticas, y el resto pueden ser
hereditarias (generalmente de
herencia autosómica dominante),
asociadas a infecciones intrauterinas
como la rubéola o trastornos
metabólicos (galactosemias,
hipocalcemias)
CATARATA: CAUSAS Y CLASIFICACIÓN
Traumatismos. Pueden
originar cataratas tanto los
traumatismos contusos
como los traumatismos
perforantes, éstos últimos
con mayor frecuencia.
Cuando se roza el
cristalino, se produce una
opacidad en la zona, que
puede evolucionar a una
opacidad total del
cristalino, o quedarse
estacionaria.
Catarata secundaria a
enfermedad ocular. Una
catarata secundaria se
desarrolla como
consecuencia o en
asociación a otra patología
ocular
Catarata secundaria a
enfermedad sistémica.
CATARATA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Disminución
progresiva de la
agudeza visual
uni o bi lateral en
un tiempo
variable de años
Segunda visión
(miopinizacion del ojo)
Alteración en la
percepción de los
colores
CATARATA: TRATAMIENTO
La cirugía es la única
opción terapéutica
Consiste en la remoción de
todo el contenido del
cristalino, preservando sólo
el saco capsular, dentro del
cual se implanta una lente
con poder de convergencia
Esclerosis
Hiperplasia de la túnica media
Las arteriolas retinianas reaccionan ante
el aumento de la presión arterial
sistémica con un aumento de la presión
arterial.
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Es una
enfermedad
caracterizada por
la degeneración
retiniana a causa
de HTA
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA•Estrechamiento
•Reflejo arterial en hilo de cobre y plata
•Cruce arterio-venosos
Alteraciones en las
arterias:
•Dilatación
•Tortuosidad
•Cruces arteriovenosos
Alteraciones en las
venas:
•Preretinianas
•Intraretinianas
•Retroretinianas
Hemorragias
retinianas
•Exudados duros
•Exudados algodonosos (indican mal pronóstico)Exudados retinianos
RetinopatíaGrado I
Estrechamiento arteriolar. Traduce actividad de la hipertensión.
RetinopatíaGrado II
Aumento del reflejo arteriolar (“hilos de plata”). Traduce cronicidad del proceso hipertensivo.
RetinopatíaGrado III
Aparición de exudados algodonosos y hemorragias retinianas. Traduce hipertensión grave o maligna.
RetinopatíaGrado IV
Edema papilar. Se presenta cuando la hipertensión está excesivamente elevada. Traduce encefalopatía hipertensiva y edema cerebral.
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
El tratamiento de estos
pacientes es básicamente
el control de la tensión
arterial estricto
RETINOPATÍA DIABÉTICA
Es la presencia de lesiones
microvasculares típicas de la
retina de una persona con
diabetes, microaneurismas,
hemorragias, exudados duros,
manchas algodonosas,
alteraciones microvasculares,
engrosamiento venoso,
neovasos y tejido fibroso. Que
aparecen como complicación
crónica de la DM.
RETINOPATÍA DIABÉTICA: FACTORES DE RIESGO
Duración de la Enfermedad
Mal control metabólico (Hiperglicemia)
Hipertensión Arterial
Hiperlipidemia considerando niveles de
colesterol y triglicéridos.
Desconocimiento de la enfermedad.Otros factores de riesgo son la micro
albuminuria, anemia, tabaquismo o
embarazo.
RETINOPATÍA NO PROLIFERATIVANivel Clasificación: FO Indicaciones
Sin retinopatía 1. Sin alteraciones -Optimizar el control metabólico-Control cada 2 años.
RD No proliferativaLeve (riesgo menos de 0,5% RDP)
2. Solo microaneurismas
-Optimizar el control metabólico -control cada año
RD No Proliferativa moderada(riesgo de 5-20% RDP)
3. mayor que la RDDNP leve pero menor que RDNP severa
-Optimizar control metabólico-Control en 6meses
RDNP Severa (riesgo: 20-40%RDP)
4.-Hemorragias retínalesen los 4 cuadrantes-Rosarios venosos en 2 cuadrantes -IRMA en 1cuadrante
-Regla 4*2*1 -Derivación para pan fotocoagulación
RDNP post fotocoagulación
-Cicatriz post laser-Detectar si hay nueva vascularización
-Derivación a centro secundario-Evaluar necesidad de mas laser
RETINOPATÍA DIABÉTICA: NO PROLIFERATIVA
Sin alteraciones No proliferativa LeveRDNP: Moderada RDNP: SEVERA
RETINOPATÍA PROLIFERATIVA Nivel Clasificación FO Indicaciones
RD Proliferativa(sin signos de alto riesgo o temprana)
-5ª presencia de neovasos en 1-4 cuadrantes y menos de 1/3 de papila.
Panfotocoagulación
RD proliferativa (con signos de altoriesgo)
-5b presencia de neovasos en mas de 1/3 de papila, hemorragia preretinal o vítrea
Panfotocoagulación y /o vitrectomia
RDP post coagulacón -Cicatriz post laser por 3 meses-detectar presencia de neo vascularización
Evaluar tratamiento laser o vitrectomía
Rd sin clasificar -Opacidad de medios-Miosis-Poco colaborador
Derivación
Edema macular (clínicamente significativo)
Edema retinal dentro de un diámetro discal del centro de la fóvea
Derivación
RETINOPATÍA DIABÉTICA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Asintomáticos
Acude con
disminución de la
agudeza visual
Generalmente
en estados
avanzados
RETINOPATÍA DIABÉTICA
Fotocoagulación con
laser
• Indicaciones:
• RD No proliferativa:
severa
• RD proliferativa
• Edema macular
diabético
Terapia medica
intravitrea:
• Triamcinolona
• Antiangiogenicos
Tratamiento
quirúrgico,
vitrectomía:
• Remoción de la
hemorragia vítrea
• Reposicionamiento
de la retina
Indicaciones:
• Hemorragia vítrea
severa sin tendencia
a reabsorción
• RDP que persiste a
pesar de
fotocoagulación,
hemorragia pre
retiniana
• Desprendimiento
traccional de la retina
•
GLAUCOMA
Se define actualmente como
una neuropatía óptica
excavativa progresiva,
asociada a la pérdida de
células ganglionares de la
retina y cuya consecuencia
final es la pérdida del campo
visual y la consiguiente
ceguera del paciente
GLAUCOMA: FISIOPATOLOGÍA
Alteraciones en la
producción /
eliminación del
humor acuoso
Aumento de la PIO
Compresión
mecánica de las
fibras nerviosas
Disminución del flujo
sanguineo
GLAUCOMA:
Manifestaciones Clínicas:
•asintomática hasta estadios muy
avanzados
•Disminución del campo visual
•Cefaleas migrañosas
Tratamiento:
•Betabloqueantes
•Mióticos
•Simpaticomiméticos
•Agonistas alfa2 adrenérgicos
• Inhibidores de la anhidrasa
carbónica
•Agentes hiperosmoticos
•Tratamiento laser
•Tratamiento quirurgico
ORZUELO Y CHALAZIÓN
Orzuelo: es una inflamación
aguda de los parpados
Externa: asociado a las glándulas de
Zeis y Moll, ocurre en la superficie de
la piel, en el borde de los parpados
Interna: asociado a las glándulas de
Meibomio, ocurre en la conjuntiva
tarsal
Chalazión:
Es una inflamación granulomatosa de
las glándulas sebáceas de Meibomio
que puede presentarse en forma
espontanea o secundaria a un
orzuelo. Generalmente son estériles
y el tratamiento es quirúrgico
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