View
239
Download
2
Category
Preview:
Citation preview
Seminários ORL – Dr. Dario Hart Signorini/
Dr.a Caroline Elias / Dra. Vanessa Araújo
OMA – Otite Média Aguda&
OME – Otite Média Aguda com Efusão
SERVIÇO DE OTORRINOLARINGOLOGIA - HFB
Curiosidade Histórica
Bartolomeo Eustachi (1514 – 27
August 1574)Macerata - Itália
Anatomista italiano do Séc. XVI que
descreveu pela primeira vez:
• M. tensor do tímpano,
• Identificou a corda do tímpano como
um nervo e não como um vaso
sangüíneo,
• Tuba auditiva, que foi descrita no
trabalho "De Auditus Organis“.
Tuba Auditiva -
Anatofisiologia
Tamanho
Angulação
Abertura – Ativa: Músculos
Fechamento Passivo
Tuba Auditiva -
Anatofisiologia
Tamanho
• 31-38mm ( Mais curta em crianças)
• Cartilaginosa(ântero-inferior)> Ossea(póstero-superior)
Angulação
Abertura – Ativa: Músculos
Fechamento Passivo
Tuba Auditiva -
Anatofisiologia
Tamanho
Angulação
• Adulto > 30º- 45º
• Criança > 10º
Abertura – Ativa: Músculos
Fechamento Passivo
Tuba Auditiva -
Anatofisiologia
Tamanho
Angulação
Abertura – Ativa: Músculos
• Tensor do Véu Palatino
• Levantador do Véu Palatino
• Salpingofaringeo
• Tensor do Tímpano
Fechamento Passivo
Tuba Auditiva -
Anatofisiologia
http://www.ib.unicamp.br/dep_bef/sites/www.ib.unicamp.br.site.dep_bef
/files/atlasorelha/bineuorelha1.html#4+
http://www.ib.unicamp.br/dep_bef/sites/www.ib.unicamp.br.site.dep_bef/f
iles/atlasorelha/bineuorelha1.html#4+
Tuba Auditiva -
Anatofisiologia
http://www.ib.unicamp.br/dep_bef/sites/www.ib.unicamp.br.site.dep_bef
/files/atlasorelha/bineuorelha1.html#4+
3 Funções Principais
Drenagem
Equalização da Pressão
Proteção
Tuba Auditiva
3 Funções Principais
Drenagem
• Movimento ciliar do epitélio respiratório e Muco respiratório
• Abertura: M. Tensor do Véu Palatino (Bocejo/Deglutição/Valsalva)
Equalização da Pressão
Proteção
Tuba Auditiva
3 Funções Principais
Drenagem
Equalização da Pressão
• Igualar a Pressão OM com a OE
Proteção
Tuba Auditiva
3 Funções Principais
Drenagem
Equalização da Pressão
Proteção
• Contra Corpos Estranhos e Microrganismos
Tuba Auditiva
Tube Auditiva – Sist
Pneumático
Equalização da Pressão
Tube AuditivaCriança x Adulto
Principais causas
• Processos inflamatórios alérgicos/infecciosos
• Hipertrofia de adenóide/neoplasia
Condições de mau funcionamento tubário:
• Rinite alérgica
• Desvio de septo
• Hipertrofia de cornetos
• Polipose nasal
• Traumas
• Malformações congênitas(fissura palatina)
Disfunção da TA
Tube Auditiva- Imagem
Tube Auditiva - Óstio Faringeo Livre
Tube Auditiva - Óstio Faringeo Semi
Ocluído
Tuba Auditiva – Hipertrofia de Tonsila
Faringea
OMAOtite Média Aguda
Introdução
Nos EUA
• 30 milhões de atendimentos pediátricos.
• 42% das prescrições de ATBs para crianças menores de 10 anos.
Otite Média Aguda
Otite Média Recorrente
Conceitos
Conceitos
Otite Média Aguda
• É uma inflamação da Orelha Média (OM)
• Otopatia mais frequente nas crianças
• Dor, Inflamação exsudativa da Mucosa da OM
Otite Média Recorrente
Otite Média Aguda
Otite Média Recorrente
• Recidivas frequentes de episódios de OMA
• Algumas crianças são mais suceptiveis que outras.
• 3x episódios de OMA em 6 meses ou 4 ou mais em 12 meses
Conceitos
Taxas
Sexo, Sócio-Econômico e Sazonal
Epidemiologia
Taxas
• Alta prevalência e morbidade, Baixa mortalidade
• 70% pelo menos 1 episódio de OMA até os 5 anos.
• 10-20% possuem tendência a OME durante 2-3 meses
• 20% até os 2 anos, evoluirão para OMR.
Sexo, Sócio-Econômico, Sazonal
Epidemiologia
Taxas
Sexo, Sócio-Econômico e Sazonal
• M>F
• Distribuição homogênea entre as classes sociais. (Controverso) - Classe Social X Acesso à Saúde
• Incidência maior no inverno (As Externas no verão)
Epidemiologia
Creches e Berçários
Genética
Amamentação
Tabagismo Domiciliar
Outros
Fatores de Risco
Creches e Berçários
• Maior incidência comparada ao Lar
Genética
Amamentação
Tabagismo Domiciliar
Outros
Fatores de Risco
Creches e Berçários
Genética
• História Familiar presente
• Polimorfismo no Gene MBL2 (Lectina ligadora de Manose) e FBXO11 (Anomalias sutis na anatomia craniofacial)
• Considerado o maior fator de risco
Amamentação
Tabagismo Domiciliar
Outros
Fatores de Risco
Creches e Berçários
Genética
Amamentação
• Curta duração e alimentação com Mamadeira
Tabagismo Domiciliar
Outros
Fatores de Risco
Creches e Berçários
Genética
Amamentação
Tabagismo Domiciliar
• Associado à OMR
Outros
Fatores de Risco
Creches e Berçários
Genética
Amamentação
Tabagismo Domiciliar
Outros
• Atopia (controverso), Uso de Chupetas, Grupos Étnicos, Poluição ambiental, deficiências imunológicas , mal formações palatinas e disfunção tubária
Fatores de Risco
Etiologia
Fisiopatologia
Etiologia e Fisiopatologia
Etiologia• Infecção & Disfunção da TA
• Viral (50%) e Bacteriana (50%) / Em lactentes, bacteriana atinge 80%.
• Agentes principais: S. pneumoniae, H. influenzaenão-tipáveis e M. catarrhalis
Fisiopatologia
Etiologia e Fisiopatologia
Etiologia
Fisiopatologia• Infecção - Congestão inflamatória – Disfunção
Tubária - Acúmulo de secreção – Impacto na fisiologia da OM
• Disfunção da Tuba Auditiva: Funcional ou Mecânica
Etiologia e Fisiopatologia
História recente de IVAS
Tríade: Otalgia súbita, Febre e Hipoacusia
Choro prolongado/Irritação
Vômitos / Anorexia
Otorréia – se ocorrer perfuração timpânica
Semiologia Clínica
OMA
• Otalgia Súbita
• Febre
• Hipoacusia
• MT Hiperemiada/ abaulada
• Inverno
OEA Simples/Difusa
• Otalgia sem febre
• CAE acometido
• Otorréia com MT íntegra
• Verão
Diferenciar de Otite
Externa
Clínica
Exame Físico - Otoscopia
Exames Complementares
Diagnóstico
Otoscopia
Variações OtoscópicasOMA RECENTE
OMA - ABAULAMENTO DA MT
OMA COM PERFURADA MT OMA INCIAL - ESQUERDA
Otoscopia Pneumática
Confirmar a OMA e Diferenciar de Otite Externa
Timpanocentese
Audiometria
Impedanciometria
Cultura
Imunodeficiências
Diagnóstico
Complementar
Timpanocentese
• Miringotomia com drenagem purulenta corrobora o Dx
Audiometria
Impedanciometria
Cultura
Imunodeficiências
Diagnóstico
Complementar
Timpanocentese
Audiometria
• Perda auditiva acima de 20ª 25db em todas as frequências
• Difícil em crianças menores
Impedanciometria
Cultura
Imunodeficiências
Diagnóstico
Complementar
Timpanocentese
Audiometria
Impedanciometria
• Curvas B e C
• Indicada quando ∆T de Efusão maior que 3 meses
Cultura
Imunodeficiências
Diagnóstico
Complementar
Timpanocentese
Audiometria
Impedanciometria
Cultura
• Através de aspirado da OM após Timpanotomia
• Indicado em casos de refratariedade dos ATBs
Imunodeficiências
Diagnóstico
Complementar
Timpanocentese
Audiometria
Impedanciometria
Cultura
Imunodeficiências
• Indicado em caso de associações com outras patologias respiratórias
• Avaliação de Imunoglobulinas (quando associada à doença em outro lugar )
Diagnóstico
Complementar
Clínico
Cirúrgico
Tratamento
Clínico
• Sintomáticos: Analgesia/Descongestionantes(adultos)
• Observação – Casos não Graves e Maiores de 6 meses
• 1º Amoxicilina VO > 2º Amox+Clav VO> 3º Ceftriaxone IM > 3º Azitro/Claritromicina VO ou IM (1ª Escolha em caso de Alergia à Penicilinas)> 4º Clindamicina VO
• Sempre ˃10 dias em pacientes < 2 anos
Cirúrgico
Tratamento
Clínico
Cirúrgico
• Miringotomia/Timpanocentese(Geralmente para Cultura)
• Tubo de Ventilação
• Adenoidectomia (fonte de infecção retrograda e obstrução)
Tratamento
OME
Erosão dos Ossículos
Paralisia Facial
Abscessos Cerebrais
Sequelas
Principais Complicações
Timpanoesclerose -
Sequela
http://www.brahmsoftware.com/clients/clinicacoser2011/wp-content/uploads/2011/08/34.jpg
Perfuração MT Persistente -
Sequela
http://www.brahmsoftware.com/clients/clinicacoser2011/wp-content/uploads/2011/08/34.jpg
Abscesso Cerebral – Lobo Temporal
http://bancodeimagensorl.com.br/wp-
content/uploads/2013/01/Abscesso_Temporal_11.jpg
Vacinação
Quimioprofilaxia
Reduzir fatores de risco modificavéis
Cirurgia: Tubo de Ventilação
Prevenção Primária e Secundária
Vacinação
• Anti Pneumococo. Anti-H.Influenzae e Influenza Sazonal
• PCV13 e PC10-D ( proteção de 33,6% contra otites e 50% contra os sorotipos do pneumococo. )
Quimioprofilaxia
Reduzir fatores de risco modificavéis
Cirurgia: Tubo de Ventilação
Prevenção Primária e Secundária
Vacinação
Quimioprofilaxia
• Amoxicilina ao deitar? Resistência Bacteriana...
Reduzir fatores de risco modificavéis
Cirurgia: Tubo de Ventilação
Prevenção Primária e Secundária
Vacinação
Quimioprofilaxia
Reduzir fatores de risco modificavéis
• Exposição ao tabaco e à poluição
• Encorajar amamentação/ Desencorajar chupetas
• Evitar creches/berçários
Cirurgia: Tubo de Ventilação
Prevenção Primária e Secundária
Vacinação
Quimioprofilaxia
Reduzir fatores de risco modificavéis
Cirurgia: Tubo de Ventilação
• Casos refratários e OMR muito frequente
• Propensão a doença grave (Erosão ossicular, Atelectasia da MT, Zumbido e/ouVertigem)
• OME com dificuldade de fala
Prevenção Primária e Secundária
OME
• Persistente por mais de 3 meses
• Perda de 20db
OMAR
• Após crise tratada com ATB
• Após tentativa profilática com ATB (3meses)
Disfunção Tubária com Atelectasia da MT
• Em orelhas secas quando sintomas de Otalgia, Vertigem, Zumbido e Perda Condutiva importante
Indicações para TV
Vídeo – Colocação de TV
htt
p:/
/ww
w.c
linic
aco
se
r.co
m/
TC Mastoides - Coronal
TC de Cranio
Tipos de Tubo de
Ventilação
http://www.earcentergreensboro.com/medical-education/ear_tubes.php
OMEOtite Média Aguda com Efusão
Otite Média Aguda com Efusão
Sinônimos:
Variação Temporal
Conceitos
Otite Média Aguda com Efusão
• Presença de fluído na OM na ausência de sinais e sintomas de infecção otológica aguda
Sinônimos:
Variação Temporal
Conceitos
Otite Média Aguda com Efusão
Sinônimos:
• OM Secretora, Serosa, Catarral e mucóide.
Variação Temporal
Conceitos
Otite Média Aguda com Efusão
Sinônimos:
Variação Temporal
• Aguda: 3 semanas a 3 meses
• Crônica: Mais que 3 meses
Conceitos
Taxas
Fatores dos Hospedeiro
Fatores Ambientais
Outros Fatores
Epidemiologia
Taxas• 50% dos Lactentes no 1ºano de vida
• 90% até os 4 anos pelo menos 1 episódio
• 4x mais comum em crianças < 2anos comparada às >3 anos
Fatores dos Hospedeiro
Fatores Ambientais
Outros Fatores
Epidemiologia
Taxas
Fatores dos Hospedeiro• Malformações Craniofaciais
• Sd. Down
• Alergia, raça e Sexo: Resultados discordantes
Fatores Ambientais
Outros Fatores
Epidemiologia
Taxas
Fatores dos Hospedeiro
Fatores Ambientais• Creches: > transmissão de IVAS RR: 2,56
• Tabagismo Passivo domiciliar
Outros Fatores
Epidemiologia
Taxas
Fatores dos Hospedeiro
Fatores Ambientais
Outros Fatores• Sistema Mucociliar deficiente
• Alergias? – Persistente em pacientes com Rinite
• DRGE?
Epidemiologia
Líquido da OM
Endotoxinas
Microbiologia
Líquido da OM• Geralmente Estéril (Cultura negativa em 40-60%
)
• H.influenzae, S. pneumoniae, M. catarrahalis, Alloiococcus otitidis
• Biofilmes – Dificultam ATBs e Culturas
• Achados virais: Rinovírus, Influenza A, Parainfluenza e adenovírus – (Persistência ou IVA recente?)
Endotoxinas
Microbiologia
Líquido da OM
Endotoxinas
• Membrana de Bact Gram Negativas
• Interior de Gram Positivas
• Indução de TNF-α e ILB - Inflamação
Microbiologia
Fisiopatologia
Fonte: Qureishi A, Lee Y, Belfield K, Birchall JP, Daniel M. Update on otitis media -
prevention
and treatment. Infect Drug Resist (2014)
Clínica
Exame Físico – Otoscopia
Exames Complementares
Diagnóstico
Clínica
• Hipoacusia sem dor/Sem inflamação
• Insidiosa – Falta de Atenção, Retardo na fala, Necessidade de altos volumes, Alteração no desempenho escolar, sensação de ouvido tapado
• Episódio de Reagudização - OMA
Exame Físico – Otoscopia
Exames Complementares
Diagnóstico
Clínica
Exame Físico – Otoscopia
• Bolhas na secreção
• Nível Hidroaéreo
• Retrações
Exames Complementares
Diagnóstico
Clínica
Exame Físico – Otoscopia
Exames Complementares
• Timpanometria – Alto VPN
• Audiometria – Avaliação de perda e estimativa da duração
Diagnóstico
Otoscopia - OME
http://w
ww
.clin
icacoser.com
/veja
-foto
s-
de/o
toscopia
/#10
Otoscopia - OME
htt
p:/
/ww
w.b
rah
mso
ftw
are
.com
/clie
nts
/clin
icacoser2
011/w
pco
nte
nt/
uplo
ads/2
011/0
8/1
8.jpg
Otoscopia - OME
htt
p:/
/ww
w.c
linic
aco
se
r.co
m/v
eja
-fo
tos-
de/o
toscopia
/#10
Hemotípano Idiopático
Otoscopia e Microscopia
Diags Diferenciais
OBS: MT Azulada
Hemotípano Idiopático
• Pressão Negativa da Tuba + Hipóxia = ruptura de vasos
• Reação de Corpo Estranho – Fibrose e Granuloma de Colesterol
Otoscopia e Microscopia
Diags Diferenciais
OBS: MT Azulada
Hemotípano Idiopático
Otoscopia e Microscopia
• MT Azulada
• Granuloma de Colesterol
Diags Diferenciais
OBS: MT Azulada
Hemotípano Idiopático
Otoscopia e Microscopia
Diags Diferenciais
• Hemotimpano Verdadeiro- História de Trauma
• Anomalias Vasculares – Deiscência de Bulbo Jugular, Carótida Interna de trajeto aberrante
• Tumores Vasculares: Paraganglioma Timpanicoou Juglar
OBS: MT Azulada
Otoscopia - MT Azulada
htt
p:/
/tu
nin
gpp.c
om
/bub
ble
s-in-e
ar-
dru
m/im
ages.s
lidep
laye
r.us*5
*159538
9*s
lides*s
lide_1
2.jpg/s
lide
pla
ye
r.us*s
lide*1
59538
9*/
DX≠: Deiscência de Bulbo Jugular
htt
p:/
/ba
ncodeim
agenso
rl.c
om
.br/
wp
-
co
nte
nt/
up
loads/2
013/0
1/B
ulb
o_de
_Jugula
r_deis
cente
1.jpg
Granuloma de Colesterol
http://bancodeimagensorl.com.br/wp-content/uploads/2013/01/Granuloma_de_colesterol_11.jpg
Clínico
Cirúrgico
Tratamento
Clínico
• Observação Vigilante: 3 a 6 meses –
• Exceto: Início no Verão/Outono; Perda Auditiva maior que 30dB, História prévia de TV; Sem Adenoidectomia
• Corticóides no 1 mes
• Estímulo Familiar e Escolar
Cirúrgico
Tratamento
Clínico
Cirúrgico
• Timpanocentese (Cultura/TV)
• Tubo de Ventilação
• Adenoidectomia (fonte de infecção retrógrada e obstrução)
Tratamento
Revisão de Pontos Chaves – Em
Inglês
OMA Give analgesics to all patients. Antihistamines and decongestants are not recommended for
children; oral or nasal decongestants may help adults, but antihistamines are reserved for adults with an allergic etiology.
Antibiotics should be used selectively based on the age of the patient, severity of illness, and availability of follow-up
OME Secretory otitis media is noninflammatory middle ear effusion
usually following acute otitis media. Diagnosis is clinical; adults and adolescents must undergo
nasopharyngeal examination to exclude malignant or benigntumors.
Antibiotics and decongestants are not helpful. If unresolved in 1 to 3 mo, myringotomy with tympanostomy
tube insertion may be needed.
Bibliografia Tratado de Otorrinolaringologia- Volume 2- Otologia, Cap. 7
& 8 - ABORL-CCF. Ed. Roca; 2º Ed. 2011
Atualização em Otite Média aguda e Otime Média com
Efusão – ABORL-CCF – Disponível em
http://www.aborlccf.org.br/imageBank/laminaPDF/vox_otite
_media2711201416958.pdf
NOGUEIRA JUNIOR, João Flávio et al . Breve história da
otorrinolaringologia: otologia, laringologia e rinologia. Rev.
Bras. Otorrinolaringol., São Paulo , v. 73, n.
5, Oct. 2007
Fim
Recommended