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C I R U G Í A – 8 B 2TUTOR: DR. Washington OrellanaExpos i toras : Roc ío Padi l l a
Gabr ie la Pontón
Jenny Qhizhpe
FISIOLOGÍA FUNCIÓN EXÓCRINA
FUNCIÓN ENDÓCRINA
1500-2000 cc jugo pancreático
pH 8-8.3
Amilasa
Lipasa y fosfolipasa
Tripsinógeno, quimotripsinógeno
Islotes de Langerhans (1.5%)
Células Beta
Células Alfa
Células Delta
Células P
CLASIFICACIÓN
Minima Disfunción orgánica
Responde a administración de líquidos
48-72 h pensar en complicaciones
Afectación sistémica grave
Fallo orgánico
Insuficiencia renal
Hemorragia digestiva
85-90% PAL resolución espontánea10-15% PGN
Mortalidad no supera 4%20% complicaciones15-50% mortalidad
ETIOLOGÍA
Biliar
80% Alcohol y litiasis5-10 % Idiopáticas10% infecciones. fármacos, obstrucción, embarzo. hiperlipemias
Alcohólica
ETIOLOGÍAHipercalcemia
28-75% Triglicéridos
1000 mg/dl
Hiperlipidemia
TraumáticaObstructivas
Hipersecreción pancreática Activación de tripsnógeno
FISIOPATOLOGÍA
Activación detripsina
Mecanismos de protección natural
• Inhibidoresintracelularesde proteasas
• Secreciónenzimáticadesde el espaciocitoplasmático
Teorías de patogénia
Obstrucción parcial o completa del conducto
FISIOPATOLOGÍA
Teoría Biliar
Enzimas Pancreáticas
con escaza actividad
Reflujo duodenas
Defecto de separación entra
hidrolasas y zimógenos
LABORATORIO
• Leucocitosis• Aumento de hematocrito• Úrea y creatinina• Hipocalcemia• Hiperbilirrubinemia
Amilasa Isoenzimas Lipasa
• A las 24 h• 5 veces su valor• Se normaliza 3-6 días sangre• 7-10 días en orina
• Isoenzima P 40%• Isoenzima P 75%
Especificidad 90%72h14 días
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Rx de Abdomen Ecosonograma
No forma parte del protocolo Signo de asa centinela
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
TOmografía
No en pacientes con falla renal no en fases iniciales
Duda diagnóstica Ramson de 3 o más Apache de 8 o más Si no mejora o hay deterioro
luego de 72 h Pacientes con mejoria pero que
muestran cambio agudo en estado clínico
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
CPRE
Evaluación preoperatoria del conducto pancreático en pacientes con pancreatitis de origen traumático
Pancreatitis aguda idiopática Pancreatitis de origen biliar para
esfenterotomía Colocar tubos de descompresión
Sondaje duodenal angiografía
Pancreatitis idiopáticamicrolitiasis
Criterios de Gravedad
Criterios Ramson
Ingreso Pancreatitis no Biliar Pancreatitis Biliar
EdadLeucocitos mm3Glucosa mg/dlLDHAST
>55>16.000>200>350>250
>70>18.000>220>400>250
48 hDescenso de hematocritoAumento de BunCalcioPa O2Deficit de BaseSecuestro líquido
>10>5<8<60>4>6
>10>5<8
>5>4
Pancreatis Leve - 3
Pancreatitis Moderada 3-4
Pancreatitis Grave +5
TAC sin contraste (Balthazar)
Grad
o
Hallazgos Sco
re
A Páncreas normal 0
B Aumento de tamaño focal y
difuso
1
C Páncreas anormal con
inflamación peripáncreatica
2
D una colección intra o
extrapáncreatica
3
E Dos o mas colecciones y/o gas
retroperitoneal
4
TAC con contraste
% necrosis Scor
e
0 0
<30 2
30 – 50 4
>50 6
HEMORR
AGIA
Enzimasextravasadasy activadas
Pseudo aneurisma
Liquidoretroperitoneal
Hemorragiadigestiva
• Dieta absoluta
• Rehidratacion intravenosa
• Medidas generales
• Aspiracion gastrica (
distension abdominal)
• Antagonistas H2
No dolor
• Tolerancia oral
con agua
• Dieta baja en
grasas
Litiasis
biliar
• Colecistectomia
Medidas de soporte como:
• Ventilacion mecanica
• Drogas vasoactivas
• Depuracion extrarenal
• Nutricion parenteral
Fallo orgánico múltiple
Complicaciones locales
2 semana
SIRS
Necrosis pancreática
Primero 4 días
Infección
2-3 semana
Extensión de la necrosis
NECROSIS INFECTADA
Necrosis pancreática
Complicaciones sépticas
NECROSIS ESTERIL
No mejoran con el tto en U.C.I
Persistencia y desarrollo de fallo orgánico
CIRUGIA
Momento adecuado
Tardíamente
Menor dificultad para limitar el tejido
necrótico
Desbridamiento
Minimizar la perdida de TP
Insuficiencia exocrina/ endocrina
Técnicas de necrostomia
Taponamiento abierto
NECROSECTOMIA + Taponamiento abierto
Incisión en la línea media
Lg.gastrocolico / CME48hrs. Desbridamiento
NECROSECTOMIA + LAVADO CERRADO
CONTINUO DEL RETROPERITONEO Y LA TRANSCAVIDAD
DE LOS EPIPLONES
Lg gastrocolico+ duodenocolico
Se aproximan para formar ERC
35-40 lts SS
BIBLIOGRAFÍA
• Vergara Olivares J., Buforn Galiana A., Pancreatitis aguda, Manual de Urgencias
Médicas,
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20
Emergencias/pancreag.pdf
• Madaria Pascual y J. Martínez Sempere, Pancreatitis Aguda, Revista Elsevier,
Sección IV, Capítulo 36,
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/C
apitulo36.pdf
• Etxeberria Lekuona Daniel, Pueyo Royo Antonio, Dignóstico y tratamiento de
Pancreatitis Aguda, Servicio Navarro de Salud,
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20te
mas%20de%20Urgencia/5.Digestivas%20y%20Quirurgicas/Pancreatitis%20aguda.