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Hidrocele, Varicocele, Torsion testicular, Epididimitis.
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Daniel Díaz Allende.
PATOLOGÍA DEL ESCROTO
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
• Emergencia quirúrgica.• Obstrucción de circulación venosa.• Edema, Isquemia• Dolor súbito.• Náusea, vómito.• Obstrucción arterial• Necrosis de la gónada. 6hrs.• Frecuente 12-25 años.• 1:4000
• Causa más frecuente de pérdida testicular.
• Oclusión venosa parcial, completa y luego arterial; infarto isquémico testicular.
• Tipos:• Intravaginal (94%).- El testículo se torsiona en el interior
de la túnica vaginal.• Extravaginal (6%).- Afecta la totalidad del cordón por
fijación incompleta del gubernáculum. En RN.
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
• Causas:• Fijación mesentérica estrecha entre cordón,
testículo y epidídimo.• “Bajado de campana”. Testículo sin fijación al
mesorquio, que une capa visceral y parietal de túnica vaginal.
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
• Causas:• Crecimiento testicular.• Traumatismo.• Presencia de neoplasia en test. No descendido.
• Dx:
• Dolor intenso que puede irradiar a ingle y tumefacción del lado afectado.
• Irritabilidad, náusea, vómito.
• EF. Testículo retraído con rubor en el escroto, doloroso al tacto.
• Edema.
• Descartar epididimitis, hernia estrangulada, hematocele, hidrocele, neoplasia testicular, edema escrotal idiopático.
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
• Masa escrotal firme y voluminosa negativa a transiluminación.
• Signo de Gouverneur.- Testículo ascendido y horizontal, con epidídimo en posición anterior.
• Signo de Angell.- Horizontalización del teste contralateral no afectado.
• Signo de Ger.- Depresión en la piel del hemiescroto afectado. Lleva relación con las hrs previas a la aparición de edema.
• signo de Prehn negativo.- Elevación del testículo no disminuye el dolor e incluso lo incrementa.
contrario a epididimitis.
TORSION DEL CORDON ESPERMATICO
Estudios Complementarios.
• Eco Doppler.- Valora el flujo en el testículo así como restablecimiento tras la resolución de la torsión, ↓ exploraciones.
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
• Tx:• Detorsión manual en sentido dentro-fuera
(mirando al paciente desde los pies se detorsiona en sentido horario, cambiar sentido si aumenta el dolor).
• Orquidopexia.
• USG Doppler de control.
VARICOCELE
• Inflamación en el escroto por venas varicosas.• Tortuosidad y dilatación anormales de las venas
testiculares en el cordón espermático.• 30% en infértiles.• Causa mas frecuente de infertilidad.• Afectado 90% lado izquierdo.
Los vasos sanguíneos van desde abdomen y descienden por el canal inguinal, formando cordón espermático, hasta llegar a la gónada.
El flujo de sangre venoso está controlado por válvulas que impiden el reflujo sanguíneo.
Válvulas defectuosas o la compresión de las venas
por estructuras adyacentes, pueden causar la dilatación de estas venas y originar un varicocele. (Idiopático).
VARICOCELE
Causas:• V. Testicular izquierda en vena renal izquierda. + Común.• Ausencia de válvulas venosas.• Compresión de a. Mesentérica superior y aorta.
(Secundario).• Lado derecho. Trombosis de cava• 10% bilateral
VARICOCELE
• La clasificación del varicocele es la siguiente:
• 1. Subclínico: No palpable o visible en reposo o maniobras de valsalva, pero se demuestra reflujo en el examen de ecografía Doppler.
• 2. Grado 1: Palpable durante las maniobras de valsalva pero no visible.
• 3. Grado 2: Visible y palpable con maniobras de valsalva.
• 4. Grado 3: Visible y palpable sin maniobras de valsalva.
Cuadro Clínico.
• Presencia de masa por v. engrosadas “bolsa de gusanos”.• Dolor tipo punzada.• Sens. de pesadez. • Hipotrofia testicular.
• Sucede tras ejercicio, al final del coito, posición vertical prolongada.
VARICOCELE.Efectos sobre el testículo.
• Disfunción gonadal.• Elevación de temperatura intratesticular.• Reflujo de metabolitos renales.• Disminución de flujo, hipoxia.• ↓ Testosterona intratest. →
Hipoespermatogénesis y desprendimiento prematuro de espermátides en la luz tubular.• Efecto bilateral.
Dx:
• A la palpación, masa contorsionada y blanda a lo largo del cordón espermático; Valsalva para ↑ presión intraabdominal.
• El testículo afectado puede o no ser más pequeño.• USG.- Dilatación del plexo pampiniforme más de
2mm.
• Eco Doppler.- Detecta el flujo retrógado que genera un varicocele.
VARICOCELE
• Cambios de volumen y consistencia
Tratamiento.
• Soporte escrotal.• Antiinflamatorios.• Vasoconstrictores.• Varicocelectomia.• Varicocele visible• Eco doppler con reflujo máximo.• Dolor testicular.• Varicocele bilateral.
VARICOCELE
• Ligadura u oclusión de la vena testicular dilatada.
HIDROCELE
• Colección de liquido dentro de la túnica vaginalis.• Puede estar en cordón espermático o alrededor
del testículo.
• Ocurre ↑ líquido por inflamación de testículo, obstrucción de un vaso sanguíneo.
• En RN hay comunicación de la bolsa escrotal con abdomen con o sin hernia. (Hidrocele comunicante).
HIDROCELE
• Congénita:
• Cierre incompleto de la túnica vaginal comunicando con cavidad peritoneal. Líquido peritoneal va al saco escrotal.
• Desaparece a los 18m.
• Adquirida:
• Epididimitis aguda ó crónica.
• Neoplasias.• Torsión testicular.• Orquitis.• Traumatismo (50%).
HIDROCELE
HIDROCELE
• EF:• Incomodidad.• Indoloro.• Dx diferencial Ca testicular.• Alteración del riesgo sanguíneo en testículo
HIDROCELE
HIDROCELE
• Tx solo si persiste más del año de edad.• Cx en niños a nivel de ingle.• Adultos escrotal.
ORQUIEPIDIDIMITIS.
• Inflamación combinada de un testículo y el epidídimo.
• La infección más frecuente es epididimitis, progresa y tmb afecta testículo.
• Se produce generalmente por infección de el tracto urinario inferior, <35años, causados por:• C. trachomatis (80%).• N. Gonorrhoea. (20%).
• Aguda 6sem.
• Crónica 3m.
• Mayores de 35años, E. coli es el más frecuente.
• Orquitis urliana, por parotiditis, es el más frecuente en niños.
Síntomas.
• Pediátrico:
• Edema.• Dolor.• Eritema.• Fiebre.
• Adultos:
• Inflamación e hinchazón del escroto.
• Testículo sensible, doloroso con irradiación inguinal.
• Sensación de pesadez.• Edema.• Fiebre.• Secreción uretral.• Disuria.• Dolor en las relaciones
sexuales y al eyacular.• Semen sanguinolento.
Diagnóstico.
• Palpación:
• Dolor trayecto epididimario.
• Induración de epidídimo.
• Hidrocele.
• Signo Prehn + (la elevación del escroto alivia el dolor).
• Reflejo cremáster presente.
• Urocultivo.
• BH. Leucos 10000-30000/mm3.
• USG. Detecta absceso escrotal y testicular.
• EGO.
Tratamiento.
• Pacientes con orquiepididimitis por práctica sexual:• Ceftriaxona 1gr. I.M. única dosis. Luego:• Doxiciclina 100mg/12hrs./14días. V.O.
• Ceftriaxona 1gr. I.M/24hrs/7 días.• Paracetamol 500mg/8hrs/10 días.• Diclofenaco 100mg/ 12hrs/10 días.
• Niños: Ceftriaxona 100mg/kg./día/ 10-21días.
• Sin práctica sexual:• TMP-SMX 800/160mg, cada 12hrs/10 días.• Ceftriaxona 1gr/24hrs/10días.
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