Procuramiento de Órganos y Tejidos para Trasplante. Rol de Enfermería

Karen López A. Gabriela Melgarejo A.

13/04/2023

“Procuramiento de Órganos y Tejidos

para Trasplante, Rol de Enfermería”

Objetivo General

“Conocer la actividad de Procuramiento de Órganos,

Tejidos para Trasplante y el Rol de Enfermería”.

Objetivos Específicos

1) Definir Trasplante y Procuramiento de Órganos.2) Concientizar y comprometer en la actividad.3) Conocer quienes son potenciales donantes.4) Enumerar e identificar las etapas de procuramiento, las etapas

entre la donación y trasplante.5) Definir y conocer que es la muerte encefálica, su fisiopatología

y en que consiste es el test de apnea.6) Conocer la ley que trata sobre la donación de Órganos y las

entidades que participan en el proceso.7) Mostrar la realidad nacional y regional.8) Describir el Rol de Enfermería en la procuración de Órganos.

¿Qué es el Trasplante de Órganos?

Tratamiento médico que consiste en trasladar órganos, tejidos, o células de una persona a otra.

El órgano trasplantado reemplaza y asume la función del órgano dañado del receptor, salvándole o mejorando la calidad de vida.

Sociedad de cirujanos de Chile. Procuramiento de órganos: “El modelo chileno” Dr. José Manuel Palacios. Juenemann http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202002_06/ Rev.Cir.6.02.(03).pdf

Tensión sicológica Fracaso Negativa familiar

¿Procuramiento de Órganos? Proceso mediante el cual y a través de la

ejecución de etapas bien definidas, se logra que los órganos de alguien fallecido, sean implantados en un receptor determinado.

Proceso es difícil y complejo:

- Disponibilidad insuficiente de órganos de origen cadavérico.

- Tiempo creciente en las listas de espera de los potenciales receptores.

* Creación de organizaciones que se dediquen exclusivamente a la obtención de órganos,

respaldada legalmente.

Principal Limitación:

1968 •Se inician los Trasplantes de Órganos con Donante Cadáver en Chile.

1985 •Primer Trasplante Renal en Hospital Temuco.

1996 •Aparición de la Ciclosporina en el mundo.

1997 •Se forma el Equipo de Tx. y Procuramiento del Hospital Temuco, asume Enfermera Coordinadora.

2007 •Se crea el cargo de Coordinadora de Procuramiento en Hospital Temuco.

Historia

Corporación del Trasplante http://www.trasplante.cl/utilidades/glosario-de-terminos/Glosario-de-t%C3%A9rminos-1/C/Ciclosporina--7/Sociedad de cirujanos de Chile. Procuramiento de órganos: “El modelo chileno” Dr. José Manuel Palacios. Juenemann

http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202002_06/ Rev.Cir.6.02.(03).pdf

Tipos de Donantes:

• Riñón, médula ósea, sangre.

vivo relacionadoIdemsalud portal de enfermería. Curso de enfermería en procuración de órganos y tejidos para trasplante. Enf. Alicia Pattarini. Argentina

http://idemsalud.com/documentos/adjunto-0-06122007125202CARPETA.pdf

Etapas del Procuramiento:

a) Detección de los Donantes Potenciales.

b) Entrevista Familiar.

c) Manejo de los Potenciales Donantes Estabilización Hemodinámica UCI

Red Hospital clínico Universidad de Chile. Selección y manejo del potencial donante de órganos. Dr. José Luis Rojas B., Dr. Esteban Cortés S. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile. Año 2007 http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/deploy/selec_manejo_potenc.pdf

Etapas entre la Donación y el Trasplante:

1) Identificación y valoración médica del paciente donante.

2) Evaluación de exámenes de laboratorio.3) Certificación de Muerte Cerebral Test de Apnea4) Solicitud de Donación Entrevista Familiar5) Extracción de los órganos Atención Post-Mortem6) Distribución de los órganos.7) Implante de los órganos.

Potenciales

donantes

Donantes Efectivos

Pacientes con lesiones cerebrales severas subsidiarias

de evolucionar a muerte encefálica

Solo si se completan todas las etapas que permitan llevarlos al pabellón

quirúrgico

para la extracción de los órganos

correctamente validados

Contraindicaciones

Absolutas

Relativas

‐HIV‐Cáncer Activo‐Enf. sistémica con daño irreversible‐Sepsis no controlada‐Portadores de hepatitis crónica (B y C)

‐HTA‐DM‐Edad

Diagnóstico Muerte encefálica

Una vez diagnosticada la muerte encefálica corresponderá realizar la entrevista familiar para conseguir el consentimiento a la donación y continuar el correcto mantenimiento de los órganos.

Es necesaria la participación de dos médicos, uno de ellos especialista en neurología o neurocirugía.

En todo paciente con daño cerebral severo que evoluciona clínicamente a coma profundo con una causa precisada.

Test de Apnea (falta de

respiración)

Esto se logra luego de una

adecuada oxigenación pulmonar, donde se

verifica si aun persiste

respiración espontánea.

La ausencia de respiración

espontánea es un indicador que las áreas mas sensible, ubicadas en el

tronco cerebral, han

sido dañadas.

Estas áreas son vitales, dado que el

daño irreversible es incompatible con la vida.

La ausencia de respiración se determina a través de un test denominado:

Test de Apnea

Guía Clínica de Trasplantes y los Criterios de Asignación de Órganos; Protocolo de enfermería para Procuramiento y Trasplante. Año 2009. Minsal Chile.

Ausencia de movimientos respiratorios espontáneos

Establecer ausencia de

sedación.

PO2 y CO2 normal.

Temperatura central

mayor 35º.

Oxigenación al 100% por 10 minutos.

Colocación de sonda por

tubo traqueal.

Administración de 6 litros

de O2 por minuto.

Desconexión de

ventilador mecánico

por 10 minutos.

Verificación de elevación de PCO2 > de

20 mmHg.

Test de Apnea

Interpretación

Prueba POSITIVA No hay movimientos

respiratorios, pCO2 final ≥ 60 mmHg,

o incremento ≥ 20 mmHg desde el nivel basal

normal.

Prueba NEGATIVA movimientos

respiratorios Positivos.

Fisiopatología de Muerte Encefálica

El evento inicial asociado es el aumento de la PIC que produce la herniación (tumores, hematomas, abscesos) del tronco encefálico a través de la base del cráneo con compresión arterial, isquemia e infarto encefálico secundario.

La Muerte Encefálica está asociada a múltiples cambios fisiopatológicos y a una alta incidencia de complicaciones multiorgánicas.

La familia es informada de las gestiones que

debe realizar para retirar a su familiar

El donante es enviado desde pabellón, en las mejores

condiciones estéticas posibles.

Lleva identificación y documentación requerida.

A la familia se le otorga el Nº de teléfono de la

Unidad de Procuramiento para cualquier consulta.

Atención Post-Mortem:

Realidad Nacional Y Regional

118 Donantes

Ministerio de Salud Chile. Datos Donantes de Órganos. Septiembre 2012 http://www.minsal.gob.cl/portal/docs/page/minsalcl/g_general/elementos/

trasplantes.pdf

Lista de Espera

RiñónHígadoPulmónCorazón

“Actualmente hay 1.370 personas esperando

por un órgano y más de 1.000 personas

esperando un tejido”

Corporación del Trasplante. Septiembre 2012 http://www.trasplante.cl/estadisticas/lista-de-espera.html

Ley Chilena Donación de Órganos

En 1983 se publicó la ley 19.451 de Donación y Trasplante, modificada en 1996.

Posteriormente en Dic.2009 por la ley 20.413

“con el fin de determinar quiénes pueden ser considerados donantes de órganos y la

forma en que pueden manifestar su voluntad”.

publicada en el diario oficial el 15-01-2010.

Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. Ley Nº 19.451. Enero 2010 http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=30818

Art. 1: Los Trasplantes sólo se podrán hacer con fines terapéuticos.

Art. 2: Las extracciones y trasplantes sólo se realizaran en hospitales y clínicas acreditadas.

Art. 2 b: Las personas cuyo estado de salud lo requiera tendrán derecho a ser receptoras de órganos.

Los gastos en que se incurra con motivo de la extracción, serán imputables al sistema de salud del receptor.

Art. 3: La donación de órganos sólo podrá realizarse a título gratuito.

Art. 4: Sólo se permitirá la

extracción de órganos en vida con fines de trasplante entre personas relacionadas,

siempre que no cause un grave

perjuicio a la salud del donante.

Art. 4 b: La extracción de órganos

en vida con fines de trasplante sólo se

permitirá en personas capaces, mayores de 18

años y cuando el receptor sea su pariente

consanguíneo o por adopción, hasta el 4º grado, o su cónyuge, o

una persona que sin serlo conviva con el

donante.

Art. 5: La aptitud física de una

persona para ser donante vivo, deberá ser

certificada, a lo menos por dos

médicos distintos de los que vayan a

efectuar la extracción o el trasplante.

Art. 9: Toda persona mayor de 18 años será considerada por el sólo ministerio de la Ley, donante de sus órganos una vez fallecida, a menos que en vida haya manifestado su voluntad de no serlo en alguna de las formas establecidas en esta ley, pudiendo renunciar en forma expresa a su condición de donante.

La renuncia podrá manifestarse en cualquier momento ante el Servicio de

Registro Civil e Identificación.

En caso de duda sobre la renuncia de su condición de donante, deberá requerirse a las siguientes personas, para que den testimonio sobre la última voluntad del causante:Cónyuge o persona que convivía con él/ella en

relación de tipo conyugal.

Cualquiera de los hijos

mayores de 18 años.

Cualquiera de los padres.

Representante legal o tutor.

Cualquiera de los hermanos

Cualquiera de los nietos

Cualquiera de los abuelos.

Cualquier pariente

consanguíneo hasta el 4º

grado inclusive.Cualquier

pariente por afinidad hasta

el 2º grado inclusive.

¿Quiénes Participan en este Proceso?

Rol de Enfermería

Asistencial: obtención de órganos y tejidos

(etapas del Procuramiento)

Gestión: Aceptar responsabilidades y

tomar decisiones sobre la utilización de los

recursos.

Investigación: participar en estudios que conduzcan a la

generación de órganos y viabilidad de los

mismos.

Docencia: Trasmitir la cultura del trasplante y donación de órganos a

la sociedad y profesionales de salud.

Participar en la formación y

entrenamiento de otros coordinadores.

Clínica las Condes. Coordinación de enfermería en trasplante http://www.clc.cl/clcprod/media/contenidos/pdf/MED_12_2/Coordinaciondeenfermeria.pdf

Bibliografía y Webgrafía

1. Sociedad de cirujanos de Chile. Procuramiento de órganos: “El modelo chileno” Dr. José Manuel Palacios. Juenemann http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202002_06/ Rev.Cir.6.02.(03).pdf

2. Corporación del Trasplante http://www.trasplante.cl/utilidades/glosario-de-terminos/Glosario-de-t%C3%A9rminos-1/C/Ciclosporina--7/

3. Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. Ley del donante universal: Todos somos donantes de órganos. Enero 2010. http://www.bcn.cl/carpeta_temas_profundidad/donante-universal

4. Red Hospital clínico Universidad de Chile. Selección y manejo del potencial donante de órganos. Dr. José Luis Rojas B., Dr. Esteban Cortés S. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile. Año 2007 http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/deploy/selec_manejo_potenc.pdf

5. Idemsalud portal de enfermería. Curso de enfermería en procuración de órganos y tejidos para trasplante. Enf. Alicia Pattarini. Argentina http://idemsalud.com/documentos/adjunto-0-06122007125202CARPETA.pdf

6. Guía Clínica de Trasplantes y los Criterios de Asignación de Órganos; Protocolo de enfermería para Procuramiento y Trasplante. Año 2009. Minsal Chile.

7. Ministerio de Salud Chile. Datos Donantes de Órganos. Septiembre 2012 http://www.minsal.gob.cl/portal/docs/page/minsalcl/g_general/elementos/trasplantes.pdf

8. Corporación del Trasplante. Septiembre 2012 http://www.trasplante.cl/estadisticas/lista-de-espera.html

9. Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. Ley Nº 19.451. Enero 2010 http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=30818 Cámara de Diputados de Chile. Septiembre 2011. www.camara.cl/camara/media/docs/ley_donacion.pd

10. Clínica las Condes. Coordinación de enfermería en trasplante http://www.clc.cl/clcprod/media/contenidos/pdf/MED_12_2/Coordinaciondeenfermeria.pdf

11. Corporación del Trasplante http://www.trasplante.cl/utilidades/biblioteca/category/6-documentos.html#

12. Corporación del trasplante. Glosario de términos http://www.trasplante.cl/utilidades/glosario-de-terminos/Glosario-de-t%C3%A9rminos

13. Guía Clínica de Trasplantes y los Criterios de Asignación de Órganos; Protocolo de enfermería para Procuramiento y Trasplante. Año 2009. Minsal Chile.

Preguntas..??

Caso ClínicoPaciente con Insuficiencia Renal crónica terminal

Sometida a Trasplante Renal

Paciente Teresa Reyes 45 años de edad, soltera, 2 hijos, vive en comuna de Temuco, Fonasa C, con antecedentes mórbidos, de

insuficiencia renal crónica terminal, en hemodiálisis trisemanal, hace 5 días se realiza trasplante renal de donante vivo

(hermano) actualmente es trasladado a servicio de cirugía. Al ingreso signos vitales FC 105x min, PA 140/90 mmHg FR 28 x

min, EVA: 5/10 herida operatoria, Tº 36,7ºc.Examen físico destaca, fascie dolorosa, VVP 18 brazo derecho, apósito seco lumbar. Se hospitaliza en servicio de cirugía con

diagnostico medico de trasplante renal derecho, HTA.

Examen Físico Paciente IRCT

Tórax y abdomen: Se observa tórax normal, simétrico, dolor a la palpación sin presencia de masa. Abdomen duro, dificultad de movilidad por dolor.

Extremidades superiores: Simétricas, pulsos radiales presentes, prurito, piel reseca y edematosa.

Neurológico: Somnolienta y algo confundida.

Extremidades Inferiores: Prurito, ambos miembros con edema, resequedad de la piel.

Prevención de peligros para la vida funcionamientoy bienestar humano.

Paciente adulto medio de 45 años, sexo femenino presenta desviación del requisito de prevención de peligros para la vida funcionamiento y bienestar humano ya que a causa de sus malas condiciones de salud hace 5 días fue sometida a procedimiento de trasplante renal derecho proveniente de donante vivo. Actualmente se encuentra en el servicio de cirugía y se trata de una paciente inmunosuprimida, destaca además una fascie dolorosa con evaluación en escala EVA 5/10 en herida operatoria, P/A: 135/90, FC 105 lat. x min, FR 28 resp. x min. Por estas razones requiere de un sistema de atención de enfermería parcialmente compensatorio y de apoyo educación.

Requisito:

Fundamento:

Diagnóstico N°1

Riesgo de infección relacionado a procedimiento

quirúrgico con inmunosupresión utilizada para prevenir rechazo del

órgano.

Objetivo

Paciente no presentará cuadros infecciosos durante su hospitalización y sabrá

reconocer los signos que puedan indicar la posibilidad

de ésta posterior al alta.

ACTIVIDAD EJECUCIÓN

Establecer aislamiento preventivo en sala individual.

Enfermera.

Mantener control de signos vitales cada 4 horas enfocado en T°

Técnico paramédico

Educación sanitaria a la paciente respecto a evitar ambientes saturados y estilos de vida saludable

Estudiantes de enfermería 3° año

Cuidados de vía venosa periférica Enfermera

Toma de muestras para exámenes de control y análisis de resultados.

Enfermera

Intervenciones

Se realizará mediante la observación de la falta de signos que indiquen infección a través de parámetros normales en exámenes de laboratorio y el control de los signos vitales, además de una retroalimentación positiva acerca de la educación brindada a la paciente.

Evaluación:

Diagnóstico N°2

Dolor agudo relacionado a herida operatoria de corta

data manifestado por valoración de escala EVA en 5/10, fascie dolorosa, FR 28x

min y FC 105x min.

Objetivo

Paciente disminuirá su escala de dolor en un plazo de 3

horas.

Administración de medicamentos según prescripción médica

Enfermera.

Realizar curación de herida operatoria cada 48 hrs

Enfermera.

Educación de ejercicios respiratorios para contención del dolor.

Estudiantes de enfermería 3° año

Proporcionar a la paciente medios de distracción que desvíen el foco de atención del dolor.

Enfermera

Reevaluación de dolor con escala EVA cada 30 min.

Enfermera

Intervenciones

La evaluación se realizará a través de la observación de la disminución del grado de dolor que la paciente manifieste, el cual es medido según el indicador escala EVA esperando un valor inferior a 2.Junto a ello se evaluará los signos físicos del dolor al observar fascie de la paciente y signos vitales los cuales se encuentren dentro de rangos normales.

Evaluación:

Administración de tratamiento antihipertensivo. Enfermera

Estimular la actividad física moderada. Estudiantes de enfermería 3° año.

Valorar la presencia signos que puedan indicar rechazo del trasplante.

Enfermera

Administración de medicamentos inmunosupresores según indicación médica.

Enfermera

Mejorar el estado anímico de la paciente, mediante comunicación amplia con estudiantes de enfermería, proporcionando libros, revistas y crucigramas.

Estudiantes de enfermería 3º año.

Vigilar la aparición de anuria, observar características de la orina y comunicar al medico cualquier alteración

Enfermera

Vigilar signos y síntomas de obstrucción urinaria Enfermera

Otras Intervenciones

Gracias

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