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RADIOLOGI
A
DEL
ABDOMEN
2ª PARTE1. SEMIOLOGIA
RADIOLOGICA
Silvana F. CiardulloMédica Especialista en Diagnóstico por Imágenes
4. SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA
Densidades Radiológicas
AIRE GRASA AGUA CALCIO METAL
Alteraciones del Patrón Aéreo
Aire intraluminal (luminograma): Íleo mecánico u obstructivo. Íleo paralítico o no
obstructivo. Luminograma patológico.
Aire extraluminal (1: neumoperitoneo)
Abscesos (4: apéndice; 3: subhepático/subfrénico)
Gas libre. Presencia de gas en
localizaciones anómalas (2: aerobilia; 6: pared intestinal por isquemia).
Obstrucción Intestinal
Asas distendidas proximales por retención de líquido y gas.
Niveles hidroaéreos. Reducción o ausencia de gas y materia fecal
en colon.
Obstrucción Intestinal
En ID es de ubicación central y en el colon es periférica, haciendo aun mas evidente las haustras.
Hay ausencia de gas y fecal en las asas distales a la obstrucción
Niveles hidroaéreos, no se ven en decúbito.
En Válvula Ileocecal competente hay dilatación de colon proximal a la obstrucción, y si es incompetente habrá mayor dilatación del ID.
En obstrucción por vólvulo de ciego o de sigma aparecen signo ¨grano de café¨ o de líquido, signo de ¨pseudotumor¨.
Obstrucción de ID
CRITERIOS CLÁSICOS: Asas distendidas en forma
arqueada proximal a la obstrucción, debido a la retención de líquidos o gases.
Formación de niveles líquidos, cuando el gas se acumula sobre el líquido, que deben ser observados con rayos horizontales.
Movimientos peristálticos aumentados en las asas proximales a la estenosis (más tarde paresia)
Reducción o eliminación de gases y materia fecal en el colon.
Retraso en el progreso del contenido intestinal (retención proximal a la estenosis), controlable con bario oral.
Líquido en la cavidad peritoneal.
Signo del Collar de Perlas
Cortes C “Gases del abdomen su utilidad diagnostica: Gases endoluminales (segunda parte)” Rev. chil. radiol. v.8 n.3 Santiago 2002
Obstrucción de ID
Obstrucción del Colon
Rx de Abdomen de pieRx de Abdomen en Decúbito Supino
Vólvulo de Sigma
Invaginación
Invaginación: US
“La ecografía tiene alta sensibilidad para diagnosticar intususcepción (90 a 100%)…si existe alta sospecha clínica de intususcepción en un niño…la ecografía debe ser el estudio inicial.”
Gloria del Pozo, José C Albillos, Daniel Tejedor, Rosa Calero
Radiographics 1999; 19: 299-319
Aire Extraluminal
Gas en la pared intestinal: Neumatosis intestinalis
Aire en cavidades y conductos: Aire en la V. Biliar o Vejiga indica proceso inflamatorio
productor de gas.
Aire en la silueta hepática, imágenes lineales por haber aire en los conductos biliares. La aerobilia se produce por fístulas bilioentéricas, secundarias a intervenciones quirúrgicas.
Aire en Vísceras Macizas: En Hígado o Bazo indica absceso. En las 1eras fases se
ve masa de densidad hídrica con patrón moteado en ¨Miga de Pan¨ y luego se ve nivel hidroaéreo.
Neumoperitoneo: aire libre en la cavidad peritoneal
Aire Extraluminal: Neumatosis Intestinal
Ho L M et al. AJR 2007;188:1604-1613
Aire Extraluminal: Gas Portal
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082002000300004&script=sci_arttext
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082007000400005&script=sci_arttext
Colitis isquémica no oclusiva gangrenosa
Duplicación quística duodenal volvulada. Gas intramural gástrico y portal
Aire Extraluminal: Aerobilia
Puede mostrar cálculos en un 15%
Gas en la luz vesicular (C.A. Enfisematosa )
Ileo biliar
Aire extraluminal: Abscesos
En “Miga de Pan”
Absceso Postquirúrgico
Pedrosa: Diagnóstico por Imagen
CuerpoExtraño
Aire Extraluminal: Neumoperitoneo
En Rx Tórax en Bipedestación se ve media luna de aire entre la cúpula diafragmática y el hígado o la cavidad gástrica.
En decúbito supino se ve aire entre el hígado y la pared abdominal. ¨Doble Pared¨
Sindrome Chilaiditi
Alteración anatómica que consiste en la interposición de una parte del colon, generalmente el derecho, entre el hígado y el diafragma. Sin embargo, también ha sido descrita la interposición en el lado izquierdo.
Densidad Hídrica: ASCITIS
Opacidad Difusa de todo el abdomen.
Buena visualización de contornos viscerales extraperitoneales.
Perdida de contornos viscerales intraperitoneales.
Desplazamiento medial del colon ascendente o descendente con agrupamiento de asas en el centro abdominal.
Borramiento del ángulo hepático: se considera el signo mas fiable Ascitis.
Líquido en Cavidad Peritoneal
Opacificación de las Zonas declives. Borramiento del contorno de los músculos psoas, del borde hepático y renal debido a la infiltración de agua en la grasa, desapareciendo así la diferencia de contraste. Borramiento de las correderas parietocólicas. Separación de las asas intestinales que cuelgan en el medio líquido (signo del racimo de uvas).
Densidad Hídrica: MASAS
Tumor Suprarrenal Los Voluminosos hacen
descender el riñón. Tumor Pancreático
Rechaza el estomago hacia adelante.
Tumor Ovárico o Uterino Opacifica de forma
simétrica, la cavidad pelviana, los quistes de ovario, son las tumoraciones mas voluminosas. Estas son Esfericas, densas, de limites claros.
Tumor Retroperitoneales: Borran el borde ext. del
psoas y rechazan el riñón.
Teratoma de Ovario
Densidad Hídrica
Hígado: Hepatomegalia Atrofia Hepática
Bazo (Esplenomegalia) Riñones:
Hipertrofia Unilateral (hidronefrosis)
Hipertrofia Bilateral (R. Poliquístico)
Útero: Embarazo Tumoraciones
Quiste de Ovario (Voluminoso) Estomago (Post-Prandial) Colon (Moteado Cocel)
Visceromegalias
HEPATOMEGALIA ESPLENOMEGALIA
Hipogastrio
MIOMA CALCIFICADO
Densidad Cálcica
Huesos Flebolitos o Válvulas
Venosas Calcificadas. Trayectos Vasculares (Ao,
Art. Esplénica) Adenopatías
Mesentéricas. Opacificación Cartílagos
Costales. Leiomiomas o teratomas. Pancreáticas y
Suprarrenales. Abscesos, Hematomas y
Tumores.
Densidad Cálcica
Cálculos Vesiculares. Cálculos biliares. Cálculos urinarios (Coraliformes,
Caliciales, de la pelvis) Cálculos del uréter. Cálculos de la vejiga. Vejiga calcificada. Cálculos del conducto de Wirsung. Calcificación prostática. Otras: vesículas seminales,
conductos deferentes, quistes (hidatídico)
Calcificaciones
Litiasis Biliar
Litiasis Renal
Rx de Abdomen en Decúbito Supino
Urograma Excretor
Calcificaciones
Calcificaciones Pancreáticas
Nefrocalcinosis
Objetos Extraños
Objetos Extraños
http://elendoscopista.blogspot.com.ar/2010/01/cuerpo-extrano-gastrico.html
Objetos Extraños
Objetos Extraños
Conclusión
Sólo podremos traducir en un Diagnóstico la información contenida en las imágenes, si conocemos la historia clínica y la semiología del paciente con dolor abdominal agudo, relacionando estos resultados clínicos con los de los métodos de Diagnóstico por Imágenes.
Es esencial lograr una aplicación adecuada y racional de estas técnicas.
La elección correcta de las técnicas y la secuencia en que se utilizan es cada vez más importante, tanto para el bienestar del paciente como para la economía de la sanidad.
Recursos
1. Netter FH. “Atlas de Anatomía Humana” 2a Edición. Icon Learning System. 1998
2. Moller TB, Reif E. “Pocket Atlas of Sectional Anatomy. Computed Tomography and Magnetic Resonance.” 3rd Edition. Thieme. 2007.
3. Moller TB “Parámetros Normales en Rx” 2ª Edición. Ed Marbán. Madrid, España. 1998.
4. Morton A. Meyers “Radiología Dinámica del Abdomen. Anatomía Normal y Patológica” 4ª Edición. Springer-Verlag Ibérica. Barcelona 1995.
5. César S. Pedrosa, “Diagnóstico por Imagen, Tratado de Radiología Clínica”. Volumen I. Primera Edición. Interamericana. España. 1986
6. Cortes C “Gases del abdomen su utilidad diagnostica: Gases endoluminales (segunda parte)” Rev Chil Radiol V8 N3 Santiago 2002
7. Margulies AR, Burhenne HJ “Radiología del aparato digestivo” Tomo I. Salvat Editores SA. Barcelona, España. 1977.
8. "Cipher" Kevin MacLeod (incompetech.com) Licensed under Creative Commons: By Attribution 3.0 http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/
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