Retocolite Ulcerativa

RETOCOLITE ULCERATIVA

Na sua conceituação mais ampla, a doença inf lamatória intestinal (DII) corresponde a um processo inf lamatório envolvendo o trato gastr intestinal, de caráter crônico, são afecções de etiologia desconhecida e de grande importância em saúde pública, cujo tratamento envolve custos extremamente altos, incluindo aqueles relacionados à perda de produtividade.

DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS (DII)

Doença de Crohn (DC)

Retocoli te Ulcerativa. (RCU)

A retocolite ulcerativa é uma doença idiopática caracterizada por um processo inf lamatório crônico que acomete predominantemente as camadas mucosas e submucosas do intestino grosso. A doença sempre afeta o reto e também pode se estender cranialmente, em geral de forma contínua, ou seja, sem áreas de mucosa normal entre as porções afetadas comprometendo parte ou todo cólon

RETOCOLITE ULCERATIVA INESPECÍFICA RCUI

RETOCOLITE ULCERATIVA

ETIOLOGIA

FATORES GENÉTICOS

INTRALUMINAIS ( BACTÉRIAS / OU PRODUTOS )

RESPOSTA IMUNOLÓGICA ANORMAL DA MUCOSA

RETOCOLITE ULCERATIVA

PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA

10 % - 20 %

SISTEMAIMUNE MUCOSO(DEFEITO IMUNOREGULATÓRIO )

GATILHOS AMBIENTAIS(BACTÉRIAS LUMINAIS, INFECÇÃO)

PATOGÊNESE DA DOENÇA INFLAMATÓRIO

DII

FATORES AMBIENTAISTabagismo

Dieta Excesso de gordura

Excesso de açúcar

Medicamentos Antibióticos

AINES

Fatores geográficos Clima

Vida estressante

Micróbios

Microbiota intestinal

RETOCOLITE ULCERATIVADIAGNÓSTICO

ASPECTOS CLÍNICOS

COLONOSCOPIA

HISTOLÓGICO

ENEMA OPACO

MARCADORES SOROLÓGICOS

DIAGNÓSTICO - Exames EndoscópicosDIAGNÓSTICO - Exames Endoscópicos

ColonoscopiaColonoscopia– O exame é muito útil para estabelecer a O exame é muito útil para estabelecer a

extensão da doença, para o diagnóstico extensão da doença, para o diagnóstico diferencial com a DC e nos programas de diferencial com a DC e nos programas de vigilância preventiva contra o câncer de vigilância preventiva contra o câncer de cólon.cólon.

Exames EndoscópicosExames Endoscópicos

RETOCOLITE ULCERATIVA

ASPECTOS CLÍNICOS

DIARRÉIA COM MUCO E SANGUE

PERDA DE PÊSO

ANEMIA

DESNUTRIÇÃO

DOR ABDOMINAL

LESÕES DERMATOLÓGICAS

ICTERÍCIA

PROCESSOS APÓS COMPLICAÇÕES DA DOENÇA

HEMORRAGIA

PERFURAÇÃO

MEGACÓLON TÓXICO

Manifestações extra-intestinaisManifestações extra-intestinais

Pele: eritema nodoso e pioderma Pele: eritema nodoso e pioderma gangrenosogangrenoso(PERNA OU NO TRONCO)

Boca: aftasBoca: aftas Olhos: uveíte Olhos: uveíte Articulações: artritesArticulações: artrites Fígado: colangite esclerosanteFígado: colangite esclerosante Osteoporose – deficiencia de vitamina DOsteoporose – deficiencia de vitamina D

ERITEMA NODOSO

UVEÍTE

FORMA LEVE

incide em 60% dos pacientesProctite e colite distal – 80% dos casos

Pancolite – 20 % dos casos

Sintomas: diarreia e sangramento retal em menor intensidade

Não apresenta anorexia, fadiga e dor abdominal

FORMA MODERADA

Acomete 30 % dos pacientes

Quadro disenteriforme com diarréia, muco, pus e sangramento retal. Dor abdominal em cólica que alivia com a defecação e às vezes de ocorrência noturna

Sentem fadiga fácil, febre baixa intermitente, anorexia e discreta perda de peso

FORMA GRAVE

Acomete 10% dos pacientes

Quadro desinteriforme intenso com até 30 evacuações diárias.

Sangramento retal intenso e febre alta

Tenesmo retal, anorexia e palidez com rápida perda de peso

CLASSIFICAÇÃO - Forma Leve CLASSIFICAÇÃO - Forma Leve – Sem alteração do estado geral;Sem alteração do estado geral;– Diarréia discreta;Diarréia discreta;– Geralmente fezes pastosas ou formadas;Geralmente fezes pastosas ou formadas;– No máximo 5 exonerações por dia com períodos de acalmia No máximo 5 exonerações por dia com períodos de acalmia

freqüentemente espontâneo ou induzidos;freqüentemente espontâneo ou induzidos;– Anemia discreta;Anemia discreta;– Lesões endoscópicas ou radiológicas pouco extensas;Lesões endoscópicas ou radiológicas pouco extensas;– Resposta favorável ao tratamento clínico;Resposta favorável ao tratamento clínico;– Capacidade laborativa preservada.Capacidade laborativa preservada.

CLASSIFICAÇÃO – Forma ModeradaCLASSIFICAÇÃO – Forma Moderada

Alterações discretas do estado geral;Alterações discretas do estado geral; Evacuações líquidas ou pastosas, geralmente com Evacuações líquidas ou pastosas, geralmente com

sangue e pus;sangue e pus; 5-10 evacuações por dia; 5-10 evacuações por dia; Raros períodos de acalmia;Raros períodos de acalmia; Lesões radiológicas ou endoscópicas de média Lesões radiológicas ou endoscópicas de média

extensão e intensidade;extensão e intensidade; Resposta favorável ao tratamento clínico;Resposta favorável ao tratamento clínico; Capacidade laborativa, em geral, diminuída.Capacidade laborativa, em geral, diminuída.

CLASSIFICAÇÃO – Forma CLASSIFICAÇÃO – Forma GraveGrave

Grave comprometimento do estado geral;Grave comprometimento do estado geral; Evacuações líquidas ou pastosas com sangue e pus;Evacuações líquidas ou pastosas com sangue e pus; Incontáveis exonerações diárias sem períodos de acalmia;Incontáveis exonerações diárias sem períodos de acalmia; Quase sempre: febre, dor abdominal e tenesmo acentuados, Quase sempre: febre, dor abdominal e tenesmo acentuados,

astenia, anorexia, emagrecimento, anemia, proteinopenia, astenia, anorexia, emagrecimento, anemia, proteinopenia, desidratação;desidratação;

Lesões endoscópicas e radiológicas intensas e extensas;Lesões endoscópicas e radiológicas intensas e extensas; Baixa resposta ao tratamento clínico;Baixa resposta ao tratamento clínico; Em geral incapacidade laborativa;Em geral incapacidade laborativa; Podem surgir complicações como: estenoses, hemorragias Podem surgir complicações como: estenoses, hemorragias

maciças, megacólon tóxico, perfuração intestinal e complicações maciças, megacólon tóxico, perfuração intestinal e complicações sistêmicas graves.sistêmicas graves.

RETOCOLITE ULCERATIVA

INDICAÇÃO CIRÚRGICA

INTRATABILIDADE CLÍNICAPERFURAÇÃOMEGACÓLON TÓXICODISPLASIA GRAVECÂNCER

RETOCOLITE ULCERATIVA

TRATAMENTO CIRURGICO

PROCTOCOLECTOMIA + ILEOSTOMIAPROCTOCOLECTOMIA + ANAST. ILEOANALCOM BOLSA ILEALILEOSTOMIA

ILEOSTOMIA

VALVULA ILEOCECALVALVULA ILEOCECAL

ÍLEOÍLEO

TUMORTUMOR

TUMORTUMOR

TUMORTUMOR

A descrição original da doença de Crohn, efetuada por Crohn

Henzberg e Oppenheimer em 1932, localizava o distúrbio em

segmentos do íleo, sendo inicialmente denominada ileíte terminal.

Posteriormente, Crohn e Oppenheimer descreveram 52 casos de

granulomas intestinais, dos quais 13 pacientes tinham acometimento

ileal, recebendo então a denominação de ILEÍTE REGIONAL, afecção

inflamatória aguda e crônica incurável que pode envolver qualquer

segmento intestinal a partir daí tornou-se a ser chamada de DOENÇA

DE CROHN

DOENÇA DE CROHN

Doença de CrohnDoença de Crohn Pode envolver Pode envolver qualquer segmentoqualquer segmento do trato digestivo do trato digestivo

desde a boca até o ânus e, freqüentemente, se desde a boca até o ânus e, freqüentemente, se apresenta com lesões multifocais separadas por apresenta com lesões multifocais separadas por segmentos normais;segmentos normais;

Tem natureza Tem natureza transmuraltransmural e pode acometer parede e pode acometer parede intestinal, mesentério e gânglios linfáticos; intestinal, mesentério e gânglios linfáticos;

Em crianças é mais comum Em crianças é mais comum em íleo terminal e cólon em íleo terminal e cólon

direitodireito

Doença de CrohnDoença de Crohn

Inicio insidioso;Inicio insidioso;

Outros sintomas gastrointestinais: dor abdominal, Outros sintomas gastrointestinais: dor abdominal, diarréia, tenesmo, urgência para evacuar, diarréia, tenesmo, urgência para evacuar, anorexia, náuseas, vômitos, aftas orais, anorexia, náuseas, vômitos, aftas orais, doença doença perianalperianal;;

Os sintomas "extra-digestivos" : artrite, uveíte, Os sintomas "extra-digestivos" : artrite, uveíte, baqueteamento digital, alterações dermatológicas baqueteamento digital, alterações dermatológicas (ex: pioderma gangrenoso, eritema nodoso)(ex: pioderma gangrenoso, eritema nodoso)

Diferenças entre RCU e DCDiferenças entre RCU e DC