Selvskading - Psykisk helsepedagogikk

Selvskading

Svein Øverland@sveinoeverland

psykologivirkeligheten.blogspot.no

2

På tide å bli enda bedre

Definisjoner på selvskading• Ingen enighet om felles definisjon• Villet egenskade: En handling som ikke

endte med døden hvor individet gjorde et av følgende …

• Selvmordsforsøk: En bevisst og villet handling som individet har foretatt for å skade seg selv, og som individet ikke kunne være helt sikker på å overleve, men hvor skaden ikke har ført til døden.

Ulike begreper

Autodestruksjon

Villet egenskade

Selvmordsforsøk

Selvdestruktiv atferdSelvmutilering

Selvskading

En enkel (?) definisjon

• En fellesbetegnelse på atferd som innebærer at en person påfører seg selv intens fysisk eller psykisk smerte for å endre en intens negativ tanke, følelse eller en vanskelig relasjon (Øverland 2008).

Forekomst av villet egenskade blant unge i Norge (majoriteten 15 og 16 år)

(266) 6,6(201)10,2(65)3,1Siste år

(434) 10,7(320)16,2(114)

5,5Livstid

(n) %(n)%(n)%

SamletJenter(n=1970)

Gutter(n=2088)

Selvskadingens ulike arenaer

• Selvskading i fengsel og svelging

• Selvskading ved psykose

• Selvskading hos psykisk utviklingshemming

• Selvskading i institusjon

• Selvskading hos personer med Borderline PF• Selvskading hos barn og ungdom

CASE-studien videre

• 3 ganger så mange jenter• 56 % fordi de ville dø• 64 % ville slippe unna ubehagelig følelse• 61 % av venner vet det• 41 % ikke søkt hjelp, ikke de verste som får det• 11 % av mødrene vet det

McMahon et. al. 2010

• Multivariansanalyse av den skotske del av CASE• For begge kjønn, økt risiko for selvskading ved

narkotikabruk og det å ha en venn med selvskading• For jenter, økt risiko for selvskading ved dårlig

selvtillit, voldtekt, selvskading hos familiemedlem, konflikter med foreldre og problemer med venner

• For gutter, økt risiko for selvskading ved mobbing, skolevansker, impulsivitet og angst

Ungdata Stavanger

Ungdata Stavanger, fortsatt

Fikkes doktorgrad

• Nedsatt arbeidshukommelse og eksekutivfunksjoner hos jenter med selvskading

• Eksperimentelt indusert redusert serotinnivå medførte økt grad av impulsivitet

Utgangspunket

• De har skam og• lett krenkbarhet,• har dårlige relasjonelle ferdigheter,• med traumer og• har flere enn ett problem

Selvskading har en funksjon

• Det er like mange grunner til å skade seg som det er folk som skader seg

• Mange har følt på “ekkelhet” lenge, - og “oppdagelsen” av selvskading oppleves som befriende

• Å slutte med selvskading, oppleves derfor tilsvarende truende

Veien inn

• Fokus på at pasienten ikke er dum eller svak• Det er en grunn til skadingen• Fokus er på å hindre eller redusere følelsen

som kommer før skadingen• Og på å bruke andre ferdigheter som er like

effektiv eller bedre enn skading

Ulike behandlingformer

• DBT, dialektisk atferdsterapi• MBT, mentaliseringsbasert terapi• OFT, transference focused therapy• SFT, schema focused therapy• MACT, manual assisted cognitive therapy• MST, multisystemic therapy• Kognitiv terapi med fokus på problemløsning

Livesey, A. (2009)• Self-harm in adolescent in-patients• Effektiv reduksjon av selvskading er mulig

• Broad range of interventions;• Psychoeducation• implemention of firm boundaries • containment and teamsupport• Strong management

Fokus på Tolkning, ikke atferd

ACTION BELIEF CONSEQUENCE

snuble ”deres skyld” Sinne, anklage

snuble ”typisk meg” Skam, selvbebreidelse

DIMENSJON MOTIVASJON SELVINSTRUKSJON

Håpløshet Flukt fra umulig situasjon

”Ingenting nytter”

Selvstraff Skam ”jeg fortjener å ha det vondt”

Affektregulering Lindre/dempe psykisk smerte

”Jeg har ikke kontroll”

Kommunikasjon Informasjon om psykisk tilstand

”De forstår meg ikke”

Effekt på andre Ønske om endring hos andre

”hjelp meg”

Klinisk inndeling (affektfunksjon)

Impulsiv type

Akutt, krenkelse, "bulemisk",interpersonlig, "drama queen"

Ritualistisk type

Tilsynelatende adaptiv, skjult, "anorektisk", "perfekt"

Dissosiativ type

Traumerelatert, svingende, psykosenær, "hukommelsestom"

Kasusformulering – Affektregulering

SituasjonKrangel med venninne

Tanker«Hun behandler meg som dritt»

Følelser Sinne

TankerGrubling over lignede tidligere opplevelser

FølelserØkt sinne, redsel for å miste kontroll

AtferdSelvskading

Følelser Redusert sinne/lettelse

• Livet er hardt og brutalt og så dør du (Svein Øverland 2008, 39 år)

Negative leveregler

• Livet er hardt og brutalt og så er det lørdag (Ida Øverland 2008, 12 år)

Kontroll-graf

TID

KONTROLL

1

2

3

SøvnløsSurpriseparty

Kaffeselskap

Busstur i mørkeJeg får late som

Jeg er en taper

Ingenting hjelper uansett

Alvorlig selvskading

Borgmurer

Og de trenger oss• Gi meg de kaotiske, selvskadende,

traumatiserte, suicidale, sinte og veldig triste ungdommene uten venner og med dårlig forhold til foreldrene sine som skremmer sine saksbehandlere, terapeuter, lærere og alle andre med å kutte seg, true, gråte, trikse og slå,- og som dessuten ikke vil ha hjelp• Men som samtidig er sjarmerende blomster i en

firkantet verden