Seminario de semiología digestiva

ÚLCERA PÉPTICA

Diagnóstico Diferencial

Tratamiento y Prevención

DOCENTE: DR. BENITES VEGA, JUAN CARLOS

PONENTE: ALVA HUARAJ, ROSA ALEJANDRA

• CARCINOMA GÁSTRICO

• REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO

• DISPEPSIA INDUCIDA POR FÁRMACOS

• DISPEPSIA NO ULCEROSA

• ENF. INFILTRATIVA, NEOPLÁSICA, INFECCIOSA

• ENFERMEDAD DE CROHN

• NEOPLASIA DUODENAL

• INFECCIONES RARAS (Estrongyloidiasis, Giardia Lamblia)

• PANCREATITIS

• ISQUEMIA INTESTINAL

• PATOLOGÍA BILIAR

Úlcera Péptica

Aliviar dolor

Cicatrización

Curar según causas

Tx H. pylori

Recaídas y complicaciones

Tratamiento:

Médico

-Dieta: comidas frecuentes en pequeñas cantidades

evitando aquellos alimentos que produzcan más

molestias (carne roja, legumbres…)

-Farmacológico: durante 5 a 14 días.

-Dos antibióticos diferentes para eliminar

la Helicobacter pylori, como claritromicina.

-Inhibidores de la bomba de protones, como

omeprazol.

-El bismuto se puede agregar para ayudar a

destruir las bacterias.

Úlcera Péptica

Actualmente reservado casi exclusivamente

a las complicaciones.

El tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica se

puede indicar en casos como:

- Sospecha de cáncer.

- Intolerancia o mala complementación del tratamiento

médico

- Preferencia del paciente

Quirúrgico

Úlcera Péptica

ÚLCERA PÉPTICA

Tratamiento Médico

Antagonistas de los H2 (ARH2)

Inhibidores de la bomba de protones (IBP)

Antiácidos

Sucralfato

Bismuto

Prostaglandinas

Inhiben producción basal de ácido, estimulada

por histamina, pentagastrina y comida de prueba

Ranit

idin

ay n

izati

din

a • 300mg por la noche

• 150mg x 2

• Poca afinidad al p-450

• Cicatrización 80 a 94 %

Fam

oti

din

a • 40 mg por la noche

• Cada 12 horas

Cim

eti

din

a • 1200 a 1600mg por la noche

• 600 a 800 cada 12 horas

• Efectos colaterales

Inhibidores de receptores H2

Efectos colaterales (cimetidina)

Discreta elevación de transaminasas, elevación ligera de

creatinina.

Ginecomastia (dosis altas y prolongadas), perdida de libido e

impotencia, galactorrea.

Confusión mental, letargia, somnolencia, desorientación,

agitación y alucinaciones.

Afinidad al p-450, aumenta efecto de: Teofilina, warfarina,

propranolol y diazepán.

Inhibidores de la bomba de protones

H/K ATPasaEfecto x mas

de 24 hrsMas rápido que los H2

Cicatrización de 77% en 2

semanas

Superior a 90% a 4 semanas

Aumento de gastrina

circulante

Dosis

Omeprazol20mg/día

Pantoprazol40mg/día

Esomeprazol

40mg

Lanzoprazol30mg

Rabeprazol30 mg

1 cada 12 hrs en Tx

concomitante

Dolor epigástrico,

cefalea, nauseas, diarrea

o constipación

Metabolizados por hígado

(citocromo) y no alteran

función renal

De acción protectora de mucosa

SUCRALFATO

A base de sacarosa sulfatada con 8 moléculas sulfato de aluminio.

Se adhiere a la mucosa formando una barrera protectora contra ácido, pepsina

y bilis.

Secreción de moco y efecto tópico en mucosa

Cuidado IR y otras drogas por las sales de aluminio

Prostaglandinas

Secreción acida

Sistema adenilc/cAMP

Secreción bicarbonato

Secreción moco

Flujo sanguíneo

Acidez gástrica

Producción de pepsina

200 microg30mins antes.

Eficacia en 80%

Subcitrato y subsalicitato de bismuto

• Capa protectora sobre ulcera contra acido, pepsina y sales biliares

• Una hora antes o después de alimentos y al acostarse

• Estimulan bicarbonato y prostaglandinas E

• Tratamiento de H. pylori

• Poca absorción = minimos efectos colaterales

• Cicatriz 80 a 85% de 4 a 6 semanas

Antiácidos

Dosis altas

30 ml

1 y 3 hrs después

Diarrea Fármacos

Sales de calcio

Citoprot.

Comer y

al

acostarse

Moco,

HCO3, PG.

Esquema de erradicación

Claritromicina 500 mg + 1 gr amoxicilina (Después del

desayuno y la cena por 10 días a 2 semanas)

Bloqueador de bomba de protones ( 2 semanas)

- Omeprazol 20mg c/12 hrs.

- Lansoprazol 30 mg c/12 hrs

- Pantoprazol 40 mg c/12 hrs

Inhibidor de H2

- Ranitidina 300mg c/12 hrs

- Ranitidina + Subcitrato de Bismuto 1 tab cada 12 hrs x 1

mes

• ANTIBIÓTICOS ANTI – HELICOBACTER PYLORI (ESQUEMA TRIPLE)

• MANTENER UN HORARIO ADECUADO

• DIETA

• EVITAR INGESTA DE BEBIDAS CAFEINADAS O

SECRETAGOGOS

• PROPICIAR AMBIENTE PARA DISMINUIR EL ESTRÉS

• PROHIBIR FUMAR CIGARROS Y/O INGESTA DE

ALCOHOL

• SUSPENDER FÁRMACOS

AINE/ASPIRINA/CORTICOIDES

• EVITAR MEDICACIÓN DE QUIMIOTERÁPICOS O

RADIOTERAPIA

Prevención:

Para terminar…

“Si no hay ácido, no hay úlcera”

Schwartz 1910