+

Semiología NeurológicaDr. Mario Sánchez Celedón

UNIBE - 2013

+Estructura

SNC Cerebro Médula Espinal

SNP Nervios y ganglios periféricos

SNA

+

Encéfalo

+

Tallo Cerebral y Nervios Craneales

+

Nervios RaquídeosMédula espinal

+

Dermatomas

+

Irrigación Cerebral

+

Irrigación Cerebral- Cerebral Anterior• Superficie medial de lóbulo

parietal y frontal• Mitad anterior de tálamo• Parte del cuerpo calloso• Brazo anterior de cápsula

Interna

+

Irrigación Cerebral- Cerebral MediaPasa lateralmente• Perfunde ganglios basales

laterales• Ínsula

+

Irrigación Cerebral- Cerebral MediaEmerge en superficie cortical lateral• Circonvolución frontal interior• Corteza frontal premotora y

motora• Corteza de lenguaje (Broca y

Wernicke)• Corteza auditiva primaria• Corteza somatosensitiva

+

Irrigación Cerebral – Vertebrales y Basilar• Médula Oblongada• Puente• Cerebelo• Mesencéfalo• Diencéfalo• Región occipital• Región inferior lóbulo temporal

y tálamo

+Nervios del tallo cerebralEstructura Función

I SensorialII SensorialIII Motor y parasimpáticoIV MotorV Motor y sensitivoVI MotorVII Motor, sensitivo y parasimpáticoVIII SensorialIX Motor, sensitivo y parasimpáticoX Motor, sensitivo y parasimpáticoXI MotorXII Motor

+Exploración NeurológicaHistoria

+Historia Clínica

Objetivos

Identificar indicios que orienten a la fisiopatología actual

Identificar la región del sistema nervioso que origina los síntomas

Relacionar aspectos ambientales con la progresión sintomática

Identificar factores que conlleven a complicaciones

+Antecedentes Neurológicos

Evolución cronológica Descripción de síntomas por el paciente Descripción de síntomas por terceros Antecedentes familiares Antecedentes personales Exposición a tóxicos o narcóticos Generación de una impresión del enfermo

+Evolución cronológica

Aparición de síntomas Velocidad de evolución

Segundos a minutos Minutos a horas Horas a días Gradual Recidivante Remisiones

+Síntomas

Paciente y familiares Corroborar o ampliar descripción

Síntomas Positivos:

son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las personas sanas no suelen presentar.

Negativos: son aquellas cosas que el paciente deja de o no puede hacer

y que los individuos sanos pueden realizar cotidianamente.

+Antecedentes

Buscar factores asociados Antropometría Herencia Enfermedades concomitantes Traumatismos Deformidades Cirugías Problemas cardiovasculares Riesgos ocupacionales Estado emocional Nivel intelectual

+Uso y abuso de sustancias

Alcohol Medicamentos

Con prescripción médica Sin prescripción médica

Tabaquismo Sustancias de abuso ilícitas Exposición ambiental

+Impresión del paciente

Modo en que comunica su padecimiento Depresión Hipocondría Histrionismo Manía/Hipomanía Entre otros

+Exploración NeurológicaExamen Físico

+Examen Físico

Generalizado Corroborar síntomas descritos Buscar causas aparentes Buscar síntomas y signos asociados no descritos

Localizado Exploración minuciosa de los padecimientos Identificar y centrar región afectada

+Examen Neurológico

Estado Mental Revisión pares craneales Aparato Motor Aparato Sensitivo Coordinación Motora Marcha

+

Examen Mental

+Estado Mental

Nivel de conciencia Orientación Habla y lenguaje Memoria Fondo de información Introspección y juicio Pensamiento abstracto y cálculos

+Nivel de Conciencia

Percepción de la persona de sí misma y del entorno

Conciencia Funciones neurocognitivas superiores

Orientación Personal Temporal Espacial

Habla y lenguaje Articulación, rapidez y ritmo Contenido de la expresión verbal y escrita. Coherencia

+Nivel de Conciencia

Memoria Inmediata, corto plazo y largo plazo

Fondo de Información Valoración de hechos actuales, históricos y eventos

generales

Introspección y juicio Criterio personal – Moral y ética

Pensamiento abstracto y cálculo Semejanzas entre objetos y percepción tridimensional Operaciones aritméticas

+Conciencia

Estados de Conciencia

Alerta No hay alteración en la conciencia

Letargo o Somnolencia

Tendencia a permanecer dormido, regresa al estado de alerta ante

estímulos

ConfusiónRespuesta inadecuada a preguntas,

escasa atención y dificultad de acceso a memoria

ObnubilaciónResponde a órdenes complejas con

lentitud, fatiga o dificultad en concentración

EstuporPaciente no responde a estímulos

sensitivos leves. Se despierta brevemente y confuso ante estímulos

dolorosos

Coma Paciente en estado de inconciencia. No responden a estímulos externos

+Escala de GlasgowExploración Criterio Puntaje

Apertura ocular

Espontánea 4Ante estímulo verbal 3

Ante estímulo doloroso 2Sin respuesta 1

Respuesta Verbal

Orientado (amnesia de evento) 5Desorientado, confuso 4

Lenguaje incoherente, inapropiado 3Balbuceos, ruidos incomprensibles 2

Sin respuesta 1

Respuesta Motora

Obedece Ordenes 6Localiza al dolor 5Retira al dolor 4Decorticación 3

Descerebración 2Sin respuesta 1

+

Test Mini Mental

+

Pares Craneales

+Olfatorio

Prueba Olfatoria

Normosmia: función olfatoria normal. Anosmia: pérdida del olfato. Hiposmia: disminución del olfato. Parosmia: percibe olores distintos de

los reales. Puede estar asociada a la Cacosmia. Es siempre de origen cortical.

Fantosmia: percibir olor sin olores presentes.

Cacosmia: percibir siempre malos olores. Puede estar asociada a la Parosmia

+Óptico

Agudeza Visual

Perimetría y Campimetría

Visión de colores

Fondo de ojo

+Carta de Snellen

Astigmatismo: córnea del ojo curvada simétricamente, ocasionando una visión desenfocada.

Hipermetropía: el globo ocular es muy corto y la imagen se forma por detrás de la retina.

Miopía: el globo ocular es demasiado largo y la imagen se forma por delante de la retina.

Presbicia: incapacidad del cristalino para enfocar la imagen en la retina por menor capacidad de convergencia.

Amaurosis: es la ceguera de un ojo sin lesión aparente

+Perimetría

La perimetría es todo el contorno del campo visual.

La campimetría es el campo visual central, se obtiene con estímulo luminoso.

+Discos de Ishihara

Daltonismo Acromático

Monocromático

Dicromático Protanopia - rojo Deuteranopia - verde Tritanopia - azul

Tricromático

+Fondo de Ojo

+Movimientos oculares

Motilidad extrínseca del ojo

Motilidad intrínseca del ojo

+Motilidad extrínseca

Estrabismo comitante: Cuando la desviación es igual hacia dónde se dirija la mirada. Indica que los MEO funcionan

individualmente pero no enfoquen. Estrabismo incomitante: grado de

desviación varía con la dirección de la mirada. Indica que uno o más de los MEO no

funcionan con normalidad. Los tipos de estrabismo incluyen:

esotropia, o estrabismo convergente (desviación hacia dentro). 

exotropia, o estrabismo divergente (desviación hacia fuera).

hipertropia, o desviación hacia arriba.  hipotropia, o desviación hacia abajo.

+Motilidad intrínseca

Exploración de la pupila

Reflejo fotomotor

Reflejo consensual

+Trigémino

Reflejo Córneo: se estimula la córnea con la punta de un algodón y se produce el cierre de los párpados ( vía aferente el trigémino y eferente el facial).

Reflejo estornutatorio: la excitación de una fosa nasal provoca estornudo y lagrimeo.

Reflejo maseterino.

+Facial

Gestos Elevar párpados Cerrar ojos con fuerza Arrugar cejas Fruncir el ceño Sonreir Enseñar dientes Silbar Inflar carrillos

Gusto en 2/3 anteriores de lengua

+Parálisis Facial

Parálisis de Bell: cara asimétrica, ausencia de arrugas en la frente, lagoftalmos,, epifora, signo de Bell Acueducto de Falopio, por debajo

del ganglio geniculado: síntomas anteriores más pedida del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua del lado afectado.

Raíz motriz entre el ganglio geniculado y su emergancia del neuroeje: mismos signos que en la parálisis de Bell sin los trastornos del gusto

Lesión a nivel de la protuberancia: mismos síntomas que en la parálisis de Bell pero sin trastornos del gusto y parálisis del VI par a raíz de la rodilla.

+Parálisis Facial

Central o superior: A pesar que el facial

inferior es el afectado, se encuentra cierta debilidad en los músculos inervados por el facial superior.

El enfermo puede arrugar la frente, cerrar el ojo y fruncir la ceja del lado paralizado. Ausencia de signo de Bell y Negro. Presente los reflejos córneo y conjuntival.

+Parálisis

+Vestibulococlear

Pruebas Susurro Tic-Tac Weber Rinne Schwabach

Hipoacusia de conducción Transmisión alterada en oído

medio y externo Hipoacusia sensorial

Alteración en oído interno

+Weber, Rinne y Schwabach

+Interpretación de PruebasPrueba Resultado

esperadoHipoacusia de conducción

Hipoacusia sensorial

Weber Ausencia de lateralización.Lateralización hacia oído ocluido

Lateralización hacia el oído hipoacúsico

Lateralización hacia el oído menos afectado

Rinne Proporción 2:1 conducción aérea respecto a ósea

Mayor tiempo en conducción ósea

Mayor tiempo en conducción aérea que ósea con proporción inferior

Schwabach Examinador y paciente idem

Paciente durante más tiempo que examinador

Examinador por más tiempo que el paciente

+Rama vestibular

Nistagmus Prueba de Romberg Maniobra de Dix-Hallpike

que se realiza estando el sujeto sentado en una camilla de exploración con ojos abiertos. Se gira la cabeza 90º a la derecha y se coloca en decúbito supino con la cabeza girada y extendida. Se vuelve a la posición sentada y se observan los ojos.

+Glosofaringeo

Gusto Tercio posterior de la

lengua Sensibilidad nasofaringea

Reflejo Faringeo

Función Motora de deglución

+Neumogástrico

Reflejo de la arcada

Función Motora Simetría en paladar y úvula

Reflejo Carotideo Reflejo Oculocardiaco

Disminución de la presión arterial y frecuencia cardíaca

+Espinal Accesorio

Tamaño y forma Trapecio

Esternocleidomastoideo

Girar el cuello

Subir los hombros

+Hipogloso

Trofismo y simetría de la lengua.

  Posición de la lengua

Fuerza muscular segmentaria

+

Próxima Clase

Función Motora

Función sensitiva

Reflejos Osteotendinosos Cutáneos Primitivos

Coordinación Motora

Marcha

Muchas Gracias