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Cátedra de Neurología
Dra. Gabriela Acuña
Ayudantes:
Cristian Alberto Camacho Merchán
SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA
No sugerir síntomas al paciente.
Indagar el modo de inicio de los síntomas.
Tomar en cuenta el estado mental del paciente.
• Directo
• Indirecto
• Estado cultural
Cómo hacer la HC
1. Conciencia y examen mental
2. Pares craneales
3. Examen motor
4. Reflejos
5. Examen sensitivo
6. Cerebelo
7. Marcha y postura
8. Misceláneo (cuello, médula)
Pasos para el examen neurológico:
NIVEL DE CONCIENCIA
Alerta
Somnolencia: Estímulo constante para mantenerse
despierto.
Estupor: Respuesta defensiva al dolor.
Coma:
• No respuesta al estímulo verbal o doloroso.
• Respuesta incompleta.
• Con o sin posturas anormales.
1. Estado mental del paciente
CONTENIDO DE CONCIENCIA
Funcionamiento del lenguaje (HI)
• Fluidez
• Comprensión
• Repetición
• Denominación
Memoria (inmediata, corto plazo, largo plazo)
Capacidad de cálculo.
Procesamiento espacio visual.
Razonamiento abstracto.
1. Estado mental del paciente
FLUENCIA COMPRENSIÓN
NOMINACIÓN REPETICIÓN
BROCA No Si No No
WERNICKE Si No No No
CONDUCCIÓN Si Si No No
GLOBAL No No No No
TRANSCORTICAL MOTORA
No Si No Si
TRANSCORTICAL SENSITIVA
Si No No Si
TIPOS DE AFASIAS
Se realiza en cada fosa nasal por separado.
Inhale 3-4 veces. Las sustancias que se van
a usar son:Vainilla CaféChocolate
I Par: Olfatorio
1. Anosmia 2. Hiposmia 3. Parosmia 4. Cacosmia 5. Alucinaciones olfatorias 6. Hiperosmia
ALTERACIONES:
Comprende el examen de:
1. Agudeza visual
2. Fondo de ojo
3. Campo visual
4. Visión de los colores
II Par: Óptico
Cartilla de Snellen o Jager.
Examinar cada ojo por separado.
Paciente se coloca a 6 metros de la tabla.
Mostrar números en la mano.
• Si: visión cuenta dedos.
• No: visión bulto.
Agudeza visual
Campimetria por confrontación:
• Comparación campo visual paciente-examinador.
• Paciente-médico: 50 cm, ojos a la misma altura.
• Tapar un ojo.
• Desplazar el dedo indice desde afuera hasta dentro
del campo visual.
Campo Visual
Visión de los colores • Tablas de Ishihara.
• Discromatopsias:
• Daltonismo
• Acromatopsia
• Metacromatopsia
• Monocromatopsia
• Agnosia cromática (Occipital no dominante)
Oculomotores III, IV y VI par.
• Toda alteración: Diplopía.
• Afectación del IV: Tienden a inclinar la cabeza.
• Evaluar con linterna. Seguir movimiento.
• FLM: Conecta los núcleos del III y IV par.
Tipos de parálisis:
• Infranucleares: Pares craneales o músculos.
• Nucleares: Menos comúnes. Características inesperadas:
Lesión en III par:
• Incapacidad de mantener la mirada hacia arriba y derecha.
• Inerva oblicuo inferior ipsilateral y recto superior
contralateral.
• Supranucleaores: Pérdida conjugada de movimientos
oculares.
Protuberancia: Mira al lado opuesto de lesión.
Hemisferio: Mira al mismo lado.
Lesión del IV par:
Normalmente: Ojo hacia adentro y abajo.
Patología: Inclinan cabeza para disminuir la
diplopía.
Oculomotores
V Par: Trigémino
• Subjetiva: Hacer diferenciar entre
sensaciones: Pinchazo y sobar.
• Objetivo: Mueca de dolor.
• Temperatura equivalente al dolor.
• Vibración: Diapasón cerca de línea mdia
frontal, evaluar veracidad.
• Reflejo corneal: Bilateral. Vía aferente
dañada: No parpadeo. Vía eferente
dañada: Parpadeo ojo opuesto
Si existen o no de las arrugas frontales.
Alteraciones de la oclusión palpebral. Borramiento del surco nasogeniano o
desviación de la comisura bucal.
Arrugar la frente. Elevar las cejas. Ocluir fuertemente los párpados.
VII Facial Inspección de rasgos fisionómicos:
Movimientos que evidencia déficit motor:
IX: Gusto 1/3 posterior de la lengua.
X: Velo del paladar.
Examinación:
• ‘’Abra la boca y diga Ahhh’’ (Bajalenguas)
• Probar reflejo nauseoso c/lado.
• Prestar atención: Calidad de la voz. Deglución.
Parálisis X par: Debilidad ipsilateral de los músculos.
• Úvula apunta al lado contrario de la lesión.
IX Glosofaríngeo y X Vago
XI Espinal
• Se le pide al paciente que encoja los hombros contra resistencia.
• Se evalua la fuerza y trofismo del músculo.
• Se le solicita al paciente que rote la cabeza hacia izquierda contra resistencia se contrae el esternocleidomastoideo derecho.
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