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SEPSIS NEONATALMédico Interno de Pregrado
Jesus Tolentino Garcia
HOSPITAL REGIONAL POZA RICASERVICIO DE UCIN
¿Cuál es la importancia? …•Se requiere análisis de factores de riesgo, evaluación de signos y síntomas e interpretación de resultados de laboratorio…
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•Cuadro clínico inespecífico…•Es importante establecer cuál es la conducta más adecuada!
DEFINICION• Cuadro clínico SIRS de
infección SISTEMICA/LOCALIZADA sospechada o confirmada
• Con la manifestación de 2 o mas signos, Fiebre y/o alteración del conteo leucocitario:
1. FR > 602. Taquicardia/Bradicardia3. < 36°C o > 37.9°C4. L. Capilar > 3 segundos5. LEU < 4 mil o > 34
mil6. PCR +
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DEFINICION• Cuadro clínico SIRS de
infección SISTEMICA/LOCALIZADA sospechada o confirmada
• SEPSIS NEONATAL TEMPRANA• Edad de inicio. Bacteremia o
meningitis en las primeras 72 hrs a 7 días en RN a termino• Transmisión vertical
• SEPSIS NEONATAL TARDIA• 7 días en adelante• Transmisión horizontal
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DEFINICION• Cuadro clínico SIRS de infección
SISTEMICA/LOCALIZADA sospechada o confirmada
• Puede progresar a sepsis grave, choque séptico y muerte
• RNPT-PBN y MBPN: 26 por mil nacidos vivos en < 1.000 g y 8 por mil nacidos vivos entre 1.000 – 1.500 g
• 35% causa de muerte INFECCION• Sepsis• Neumonía• Meningitis
• México, 4 – 15.4 casos por cada mil nacidos vivos dentro de la 1° semana• Sepsis bacteriana• Neumonia congenita
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ETIOLOGIA• El agente involucrado muestra variación en relación con…
• TIEMPO DE PRESENTACION DE LA INFECCION
• EDAD GESTACIONAL
• ANTECEDENTES DE COLONIZACION MATERNA
• PROFILAXIS ANTIMICROBIANA INTRAPARTO
• FACTORES DE RIESGOS PROPIOS DEL RN
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ETIOLOGIA• SGB• Escherichia Coli
• LISTERIA MONOCYTOGENES
• CITROBACTER SPP Y CRONOBACTER SAKASAKII (5%)
• STREPTOCOCCUS VIRIDANS, PNEUMONIAE, ENTEROCOCCUS AUREUS, ENTEROCOCCUS SPP.• HAEMOPHILUS INFLUENZAE
• STAPHYLOCOCCUS AUREUS, EPIDERMIDIS
• KLEBSIELLA PNEUMONIAE• ENTEROBACTER SPP• SERRATIA MARSCENCES• ESCHERICHIA COLI• P. AEUROGINOSA
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70%
CANDIDA ALBICANSVHS
PREVENCION PRIMARIA• PERIODO NEONATAL
TEMPRANO (0-7)• MEJORAR LA
ALIMENTACION Y SALUD DE LA MADRE• INMUNIZACION MATERNA• LAVADO DE MANOS ANTES
Y DESPUES DE LA ATENCION DEL PARTO
• NNNNNNNNN
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FACTORES DE RIESGO• Colonización del tracto
genital materno• Incremento de exposición
postnatal• Procedimientos invasivos• Presión de selección por
antibióticos• Hijo previo con infección
diseminada por SGB
• Prematuridad.• Inmadurez• ↓IgG materna• ↓función de NEU y MONO
• Bajo peso al nacer• Apgar bajo• RPM prolongada en RNT• Corioamnionitis
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MANIFESTACIONES CLINICAS• Inespecificos• Neurologicos• Respiratorios• Gastrointestinales• Cardiovasculares• Alteraciones de la
termorregulación• Metabolicos
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DIAGNOSTICO CLINICO• SEPSIS VERTICAL• CLINICA DE SEPSIS• BHC Y PCR ALTERADAS• IDENTIFICACION DE
MICROORGANISMO• HEMOCULTIVO NEG• PRESENTACION GRAVE CON
DISFUNCION MULTISISTEMICA• DIFICULTAD RESP O
MENINGITIS
• SEPSIS NOSOCOMIAL• EVOLUCION INSIDIOSA• DIFICIL DETECCION• TAQUICARDIA
INEXPLICABLE• AUMENTO DE
REQUERIMIENTOS VENTILATORIOS
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ESTUDIOS DE LABORATORIO• LECOPENIA 5 000 /mm3• TROMBOCITOPENIA 50
000 /mm3• RELACION NEUTROFILOS
I/M 0.2• NEUTROFILOS I/T 0.16• PCR 10 mg/L• PCT 0.5 ng/Ml• HEMOCULTIVO +
• ESCALA DE RODWEL• LEU• NEU• ↑ NEU INM• RELACION BANDA/NEU 0.3• TROMBOCITOPENIA
3 PUNTOS SENSIBILIDAD 96% Y ESPECIFICIDAD 78%
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ESTUDIOS DE GABINETE• RX TORAX, ABDOMEN• ECOCARDIOGRAFIA
FUNCIONAL CARDIACA• TOMOGRAFIA COMPUTADA
• ESCALA DE RODWEL• LEU• NEU• ↑ NEU INM• RELACION BANDA/NEU 0.3• TROMBOCITOPENIA
3 PUNTOS SENSIBILIDAD 96% Y ESPECIFICIDAD 78%
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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO• MEDIDAS GENERALES• TERAPIA INTENSIVA DE
APOYO
• NNNNNN
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO• MEDIDAS GENERALES• TERAPIA INTENSIVA DE
APOYO
• Ampicilina + aminoglucosido (1era elección)• Ampicilina + cefotaxima
(Meningits)• Meropenem• Fluconazol / Anfotericina B• Aciclovir• Vancomicina / Oxacilina
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COMPLICACIONES DE SEPSIS NEONATAL• MENINGITIS• CHOQUE SEPTICO• COAGULACION
INTRAVASCULAR DISEMINADA• DISFUNCION ORGANICA
MULTIPLE
• NNNNNN
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