Sesión clínica - "Doctor, ¿qué me pasa en la piel?" - Alopurinol

“DOCTOR, ME FATIGO MUCHO”

Juan José Vives Hernández

CS Profesor Jesús Marín

20-Diciembre-2013

DE LOS CREADORES DE…

“DOCTOR, ¿QUE ME PASA EN LA PIEL?”

Juan José Vives Hernández

CS Profesor Jesús Marín

10-Enero-2014

LLEGA…

Doctor, que me pasa en la piel…

• ANTECEDENTES PERSONALES:– ♀73 años– HTA– Artrosis generalizada– Polimialgia reumática– Osteoporosis– Hiperuricemia (reciente Dx)

• TRATAMIENTO CRÓNICO– Enalapril/HCT 20/12.5 mg (1-0-0)– Dacortin 2.5 mg (½-0-0)– Alopurinol 300 mg (1-0-0)

Doctor, que me pasa en la piel…

Iniciado hace 4 días

• ENFERMEDAD ACTUAL:

1ª Consulta en URG HMM 6/05/2013: Cuadro de lesiones papulosas con borde eritematoso y centro blanquecino de distribución generalizada con prurito intenso. Hace 4 días inició la toma de Alopurinol 300 mg.

JC: Urticaria Aguda

Tto: Xazal y Dacortin

Doctor, que me pasa en la piel…

• ENFERMEDAD ACTUAL:

2ª Consulta en URG HMM 7/05/2013: Tras consultar en este servicio ayer, presenta empeoramiento de las lesiones cutáneas junto con edema facial, sensación disneica, mareo, vómitos y deposiciones diarreicas.

Interrogada más a fondo refiere que desde el inicio de la toma del Alopurinol presento prurito y pequeñas lesiones puntiformes en la piel a las que no les dio importancia.

Doctor, que me pasa en la piel…

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Doctor, que me pasa en la piel…

Doctor, que me pasa en la piel…

• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:– Gasometría venosa: Ø salvo Lactato 3.3

– Bioquimica: Ø salvo Creatinina de 2.64 (previa 0.9)

– Hemograma y Coagulación: Ø

– ECG: RS a 100 lpm sin alteraciones en la repolarización

– Rx tórax: Ø

Doctor, que me pasa en la piel…

Se contacta con el Nefrólogo de guardia (HRS) que indica traslado para ingreso:

“Toxicodermia secundaria a fármacos (Alopurinol)”

• Fórmula química:1H,2H,4H-pirazolo[3,4-d]pirimidina-4-uno

• Fórmula molecular:C5H4N4O

ALOPURINOL

FARMACODINÁMICA

ALOPURINOL: Farmacodinámica

Inhibidor de la xantina oxidasa

FARMACOCINÉTICA

ALOPURINOL: Farmacocinética

• Biodisponibilidad (vía oral): 67-90% – Niveles plasmáticos máximos de Alopurinol a los 90 min e

indetectables a las 6 horas– Niveles plasmáticos máximos de Oxipurinol a las 3-5 horas y se

mantienen mucho más (entre 13-30 horas)

• Distribución– Apenas se une a proteínas plasmáticas– Alta captación por los tejidos

• Metabolismo: HEPÁTICO– Oxipurinol

• Eliminación: FECAL (20%)– <10% del fármaco inalterado por orina

INDICACIONES

POSOLOGÍA

- Se utiliza para reducir las concentraciones de urato en los líquidos corporales y/o en la orina para prevenir o eliminar los depósitos de ácido úrico y uratos

ALOPURINOL: Indicaciones

TRATAMIENTO DE INICIO:

• 1 comprimido (100 mg)/día durante 1-2 semanas.

ALOPURINOL: Posología

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO:

• De 1-3 comprimidos (100-300 mg)/día según respuesta de cada paciente.

• Raramente pueden llegar a requerirse dosis de hasta 600-900 mg/día (estas dosis deben repartirse en 2-3 tomas diarias).

TRATAMIENTO EN NIÑOS (<15 años):

• De 10 a 20 mg/Kg/día en 2-3 tomas hasta un máximo de 400 mg/día.

ALOPURINOL: Posología

DOSIS EN ALTERACIONES RENALES:• Dar 100 mg/día y ajustar según respuesta y tolerancia.• En IR grave puede ser aconsejable usar dosis de 100 mg a

intervalos mayores de un día.• No establecer las pautas basándose en el CrCl.• Ideal=Monitorizar el Oxipurinol plasmático: <15,5 μg/ml

FORMAS COMERCIALES

ALOPURINOL: Presentación

Comprimidos de color blanco, cilíndricos que contienen lactosa y sodio como principales excipientes.

Presentaciones de 100 y 300 mg de 100 y 30 comprimidos respectivamente.

PVP: 3,12 EUROS

CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad a Alopurinol o alguno de los excipientes.• Durante el ataque agudo de gota (si no lo tomaba antes) y las

2-3 semanas siguientes.• Si se es portador del alelo HLA-B 5801 = riesgo de desarrollar

síndrome de hipersensibilidad y SSJ/NET.• Embarazo: FDA C. No hay experiencia de la seguridad en

humanos.• Lactancia: No hay datos de efectos en lactantes.

ALOPURINOL: Contraindicaciones

EFECTOS ADVERSOS

ALOPURINOL: Efectos adversos

• Erupción cutánea (rash): 10%• Intolerancia gastro-intestinal• Mareo, astenia, vértigo, disgeusia, alopecia• HTA• Toxicidad hepática• Vasculitis leucocitoclastica• Nefritis tubulo-intersticial inmunoalérgica• Sd. De Stevens-Johnson y Necrolisis Epidérmica tóxica

Más frecuentes si existe toma concomitante de tiazidas o existe IR

INTERACCIONES

Asociaciones con PRECAUCIÓN:- Salicilatos y agentes uricosuricos: ↓ Alopurinol

- Clorpropamida (Diabinese): ↑ riesgo de hipoglucemia

- Teofilina: ↑ niveles de teofilina

- Ampicilina/Amoxicilina: ↑ erupción cutánea (rash)

- Ciclosporina: ↑ niveles de ciclosporina

ALOPURINOL: Interacciones

GRACIAS