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Índice temático
Generalidades Definición Epidemiologia Fisiopatología Enfoque inicial del paciente
- Diagnostico
- Diagnósticos diferenciales
- Tratamiento
Desorden gastrointestinal Funcional. Se encuentra en aumento
Causa multifactorial
Entidad muy prevalente
Afecta a 15.3 millones en USA
Se caracteriza por dolor abdominal y trastornos de la evacuación
Generalidades
Definición
Complejo sindromatico caracterizado por molestias abdominales crónicas y recurrentes, asociadas a cambios en la frecuencia y consistencia de las deposiciones
No puede existir lesión bioquímica o estructural que argumente los síntomas.
Se fundamenta en los criterios de ROMA
Estudios poblacionales muestran afección del 10- 20 % Menos de la mitad consulta (dolor) Mujeres / hombres 2:1 (jóvenes) Prevalencia disminuye con la edad (ancianos) Grandes perdidas en tiempo laboral y escolar 30% mejora espontáneamente Representa el 25% de las derivaciones al subespecialista
Epidemiologia
Fisiopatología
Es Multifactorial
No tiene causa o etiología conocida
Vincula una serie de trastornos funcionales que se correlacionan entre si.
Trastornos de la motilidad
Se describen alteraciones de la actividad eléctrica gástrica
Aumento o disminución de la frecuencia del complejo motor migratorio
Aumento o disminución de las contracciones yeyunales y de la propulsión ileal
Hipersensibilidad visceral y eje neuroendocrino
Percepción anormal del dolor, ante un estimulo que normalmente no es doloroso
Dichos estímulos son dirigidos a SNC (hipotalamo y amigdala)
Los estímulos son modulados por procesos emocionales y cognitivos
Todo se argumenta mediante el uso de resonancia magnética funcional
En comparación con personas sanas, se logra evidenciar mediante PET la activación de zonas especificas
Inflamación
Flora intestinal
Inflamación de la mucosa
Aumento de la celularidad
Permeabilidad Reactividad
inmunologica
Gastroenteritis previa
Alteraciones de la flora intestinal
En el tracto digestivo humano conviven mas de 500 especies de bacterias en directa simbiosis
La hipótesis es que existen bacterias capaces de mantener el microambiente en homeostasis
Sin embargo aquellas bacterias útiles para el ser humano como el (Lactobacillus y Bifidobacterium) se encuentran disminuidas
Lo que lleva al sobrecrecimiento bacteriano, que aumenta la producción de gases y aumenta mas la molestia abdominal.
Factores psicológicos
No existe actualmente un mecanismo de causa- efecto que logre demostrar la relación
Se ha visto que el perfil y estado psicológico si influye en la aparición, recurrencia y capacidad de tratamiento de la enfermedad
Las personas que mas influencia tienen de la parte psicológica/emocional, son aquellas atendidas en tercer nivel
Pilares fundamentales
- Anamnesis con criterios de Roma
- Examen físico
- Pruebas complementarias
Sin embargo en muchos de los casos se hace diagnostico por exclusión, después de buscar todo lo orgánicamente posible.
Este concepto hoy en día esta desactualizado
Enfoque del paciente Diagnostico
Los síntomas tienen recurrencias y remisiones
Dolor pobremente localizado (visceral)
Empeora con la comida y mejora con la evacuación
Dolor intenso a la palpacion de la región del sigmoides
Otras características
Presencia de distensión
flatulencias
Sensación de evacuación incompleta (tenesmo)
Urgencia
Sin embargo no son específicos y pueden estar en otras enfermedades como en ERGE y dispepsia funcional
El sangrado rectal y el dolor nocturno tienen bajo valor predictivo
Sin embargo el estado anémico y la perdida de peso si ofrecen una mayor probabilidad pre – test y por lo tanto obligan a descartar eventos orgánicos
Diagnósticos diferenciales por fenotipo-constipación
CA COLORRECTAL
Tener principal cuidado con los pacientes mayores de 40 años
Preguntar por antecedes familiares de cáncer colorrectal
Perdida de peso
Sangre oculta en heces
Anemia ferropénica
Diagnósticos diferenciales por fenotipo-diarrea
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Se tiene en cuenta cualquier edad
Se retira todos los lácteos de la dieta, si el paciente mejora se vuelven a reinstaurar. Si aparecen síntomas = Dx
PARASITOSIS
Giardia lamblia, infección crónica, síndrome malabsortivo (diarrea lientérica y esteatorrea )
mejora con la evacuación y esta asociado a cambios en frecuencia y consistencia de las heces
Es el eje y característica fundamental para realizar el diagnostico
Dolor
El dolor esta localizado en la región inferior del abdomen y puede ser:
- Cólico
- Calambre
- Punzante
Pero debe de existir alguna mejoría con la evacuación
Buena semiología – el dolor puede tener otro origen
Es la base del tratamiento
Tratamiento
Empatía
Enfermedad verdadera
Ofrecer tranquilidad y seguridad al paciente
Reconocer las limitaciones del medico pero también las del paciente
El enfoque terapéutico se basa en la gravedad
Pacientes con síntomas leves
Tienen síntomas intermitentes
Tienen una vida común y corriente
Por ello solo necesitan educación, cambio de hábitos o estilos de vida
Se recomienda evitar café, grasa, alcohol y lácticos
Pacientes con síntomas moderados
Dolor: antiespasmodicos anticolinérgicos (trimebutina antes de cada comida) – riesgo de constipación
Diarrea: Loperamida hasta 16 mg/dia , un comprimido después de cada deposición (tiene Efectos Adversos)
Constipación: aumentar fibra o usar laxantes de volumen. Nunca irritativos y de agentes procineticos (cisapride, domperidona, metoclopramida
Pacientes con síntomas severos
Asociado a alteraciones biopsicosociales
- Abuso sexual
- Alcoholismo
- Violencia intrafamiliar
El tratamiento farmacológico es similar al anterior, con la diferencia de que se puede usar antidepresivos (analgesia central)y mejoran la depresión subyacente
Antidepresivos como
- Amitriptilina
- Nortriptilina
- Desipramina
Han mostrado un los diferentes estudios beneficios en los que presentan además dolor y diarrea
Cuando el fenotipo es por constipación
- Se recomiendan los ISRS – paroxetina 20mg/dia
- No se recomienda el uso de fluoxetina
Cuando el fenotipo es por diarrea
- Se recomienda antidepresivo tricíclico- amitriptilina 50-100 mg/dia
Dar la próxima cita para control y trabajar en equipo con el gastroenterologo
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