Síndrome de Intestino Irritable

Dr. Rommell A. Morel Residente de Primer Año

Santiago de los Caballeros,2 de noviembre 2015.

Hospital Metropolitano de Santiago

Residencia de Medicina Interna

Definición

Pertenece a los Desordenes Funcionales del GI; se define como dolor o discomfort

abdominal recurrente que se acompaña de por lo menos dos de los siguientes: cambios en el

patrón evacuatorio o cambios en la consistencia de las heces y por lo general,

mejora con la defecación.

Moleski S. Síndrome de Intestino Irritable. Manual Merck. Edición Profesional. Julio 2013.

Epidemiologia 20-50% de consultas a Gastroenterología

1 en cada 5 personas

Mujeres > Hombres

Debuta antes de los 35 (infancia)

Mayores de 40/50 es posible pero…

Mala calidad de vida

Altos gastos

Fisiopatología

Desorden de la motilidad intestinal Hipersensibilidad visceral Alteración de la barrera intestinal Sobrecrecimiento bacteriano (SIBO) Anormalidades de la flora intestinal Inflamación de bajo grado Factores genéticos Eje neuro-intestinal y factor psicosocial

Desorden de la Motilidad Intestinal

Motilidad y Secreción Aumento en frecuencia de contracciones Aumento en tiempo de transito en IBS-C Respuesta exagerada a CCK y alimentos en

IBS-D Mejoría con procineticos Rol de la Serotonina (5-HT) Disfunción del SERT Confirmarlo en la practica?

Hipersensibilidad Visceral

Respuesta exagerada de nervios aferentes

Distension

Aumento de actividad corteza cerebral

Aumento del ancho abdominal medible

Serotonina, Receptor NMDA

Alteración de la barrera intestinal

1. Estrés: aumento del cortisol

2. Comida y bilis: postprandiales, intolerancia, gluten, causa o efecto?, EGF-R, ocludinas.

3. IBS Post infeccioso: detonante, poca edad, fiebre prolongada, depresión y ansiedad.

Sobrecrecimiento Bacteriano (SIBO)

Prueba de hidrogeno en aliento positiva

Mejoría luego de corrección

Aumento en la producción de metano

Antibióticos?

Anormalidades de la flora intestinal Rol de la microflora en relación entero-

cerebral

Disminución de Lactobacilos

Causa o efecto?

Inflamación de bajo grado Linfocitosis en colon e intestino delgado

Oxido nítrico, histamina, proteasas

Mastocitos y terminaciones nerviosas = dolor

Aumento de la permeabilidad

Factores Genéticos

Historia familiar

Gemelos monocigotos

Polimorfismos genéticos no confirmados

Genes y fenotipos: -Transito colonico

-Motilidad colonica-Umbrales de sensación

Modelo Biopsicosocial Eje cefalo-enteral

Ansiedad, depresión

Patrones de conducta

Factores ambientales

Presentación Clínica

Síntomas

1. Alteración en el patrón evacuatorio2. Dolor abdominal

3. Distension abdominal

Alteración en el patrón evacuatorio Constipación -> heces duras de poco calibre,

defecación dolorosa e infrecuente, no responde a laxantes.

Diarrea -> heces liquidas en poco volumen, urgencia y frecuencia.

Urgencia postprandial

Dolor Abdominal

Difuso sin irradiación

Cuadrante inferior izquierdo

Detonado por comidas

Mejora con defecación pero no desaparece

Dolor punzante sobreañadido al sordo constante

Síntomas Adicionales

Mucorrea blanca de origen no infeccioso Dispepsia Nauseas o vómitos Disfunción sexual Empeora en periodo perimenstrual Urgencia urinaria Fibromialgia concomitante Estresores

Cuando NO pensar en IBS… Inicio >50 años

Síntomas progresivos

Síntomas nocturnos

Fiebre

Rectorragia

Esteatorrea

Diarrea no dolorosa

Diagnóstico

Consideraciones Generales

Se hace tarde o se escapa

Unos creen que es una mezcla orgánica

Otros niegan su existencia

No es un diagnostico de exclusión

Clínica, no labs o complementarios

Subtipos IBS-C (constipación) IBS-D (diarrea) IBS-M (mixto) IBS-A (alternante)

Signos de Alarma Pérdida de peso Anemia Historia familiar de sprue celiaco, cancer, EII Rectorragia Marcadores inflamatorios positivos

Oh no…Parece un Intestino Irritable…

Tratamiento

Consideraciones en Dieta y Hábitos Comunicación FODMAP (oligosacaridos,

disacaridos,monosacaridos, polioles fermentables)

Actividad física Evitar detonantes Consejería Comorbilidad mental

Farmacológico

Evitar terapia crónica

Antiespasmódicos

Lupristona (IBS-C, Cloro)

Linaclotina (Agonista GC, IBS-C)

Antagonistas 5HT-3 (Alonsetron)

Antibióticos, Rifamixina? (<2 semanas, Plenitud, Fallo en todo lo anterior, No constipación)

Referencias Bibliográficas

1. Soares RLS. Irritable bowel syndrome: A clinical review. World JGastroenterol 2014; 20(34): 12144-12160 Available from: URL:http://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v20/i34/12144.htm

2. Wall GC, Bryant GA, Bottenberg MM, Maki ED, Miesner AR.Irritable bowel syndrome: A concise review of current treatmentconcepts. World J Gastroenterol 2014; 20(27): 8796-8806 Available from: URL: http://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v20/i27/8796.htm

3. Spiegel BM, Farid M, Esrailian E, Talley J, Chang L. Is irritable bowel syndrome a diagnosis of exclusion?: a survey of primary care providers, gastroenterologists, and IBS experts. Am J Gastroenterol. 2010 Apr. 105(4):848-58