Stratégie d'investigation d'une épidémie de paludisme : analyse de cas

STRATEGIE D’INVESTIGATION D’UNE EPIDEMIE DE PALUDISME = ANALYSE DE

CAS

TCHIEKOI N’cho Bertin

Institut Pierre Richet Côte d’Ivoire

Atelier Paludisme 2011 Institut Pasteur Madagascar

INTRODUCTION

Stratégie d’Investigation: (Rapport OMS, 2005)Politique de mise en place d’ensemble de moyenset d’activités:Observer les événements de santé dans une

populationCollecter, analyser et interpréter

régulièrement et systématiquement donnéessanitaires

INTRODUCTION

Décrie et observer de façon continue unévénement de santé pour déceler précocement

des menaces, et mettre en œuvre l'évaluation des Interventions et programmes de santé publique.

Epidémie PaludismeMorbidité élevée Madagascar (Hautes Terres Centrales: HTC) 1988:200 mille – 508 mille Cas/ 2, 5 millions (Minsan, 1988)

INTRODUCTION

Mortalité élevéeMadagascar (HTC) 1988: 30 mille – 300 milledécès (Mouchet et Baudon 1988), (Menno Jean Bouma 2003)

Urgence en Santé Publique Conditions biens précises de temps, delieu et pour une pop. particulière (Rapport OMS,2003)

Cas des Hautes Terres de Madagascar Avant 1988: Paludisme presque éradiqué (HTC) Grace: campagnes d’action combinée aspersion intra

domiciliaire et mesures chimioprophylaxique/traitement antipaludiques 1950 et 1960 (Sahondra Harisoa et al. 2001) et (Mouchet, 1988)

mais, relâchement surveillance épidémiologique et lutte anti vectorielle combinés à la fermeture du centre de traitement et de chimio prophylaxie recolonisation lente, progressive

(An. funestus+++) épidémie 1988 (Menno Jean Bouma. 2003)

1. Stratégie Mise en Place

• coordonnée/Service Lutte contre Paludisme (SLP) 27 Districts s’appui: Postes Sentinelles SurveillanceEpidémiologique (PSSE) et Centres Santé Base (CSB)Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut Pasteur Madagascar 2001: 21-26

Délimitation Géographique de Zone à Risque

toutes provinces Antananarivo + 5districts FianarantsoaT°c = 11° et 25°c /mois.Précipitations: abondantes (800 et 1500mm/an)Saisons: chaude et pluvieusesuperposées période transmission (oct-avril)superficie: 96 500 Km². Pop: 5 millions(2000), 80% (rural) riziculture inondée: +++gite larve (An.

funestus, An. Arabiensis)Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut Pasteur Madagascar 2001: 21-26

Services Sanitaires de Soutien

Districts de la zone à risque• Coordonne activités des PSSEet des CSB Postes sentinellessurveillance épidémiologique(PSSE) • 08 Postes• laboratoires• sous direction d’un Médecin

Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut PasteurMadagascar 2001: 21-26

Services Sanitaires de Soutien

• investigation épidémiologique: si seuil alertevérification: définition de cas (registre,

consultation)confirmation parasitologique cassi possible enquête écoles primaires de

zone à risqueJ.A. et al. WHO/MAL/98. 1084, Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut Pasteur 2001: 21-26

Services Sanitaires de Soutien Centres de santé de base (CSB): 1/8 500hbts • diagnostic microscopique: rare (sauf 20 CSB)• surveillance basée : cas paludisme présumé(T°>= 37, 5°C + absence autres signes maladies)seuil alerte calculé: moyenne de cas présumés de

paludisme notifiés/mois + 2 écarts- type (s/forme graphique et dotée en début année)

2. Résultats

• 20 CSB: 1998 à 2000Index Parasitaire Global: 11,1% (1138/10 249) 1999: 256 CSB (-) 1 >seuil mensuel alerte:104 Investigations épidémiologiques/8MédecinsPSSE 40,6% CSB en alerte 2000: 44,6% (108/242) CSB en alerte• délai exécution enquête: 1mois environ

2. Résultats 1999 et 2000: 212

Investigations : Paludisme autochtone

confirmée (44 CSB: 20,8%) 176 (Nov. – Mai): 41 CSB

(23,3%), confirment36 (juin – oct.): 3 CSB

(8,3%), confirmentSahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut

Pasteur 2001: 21-26

Causes sous - jacentes

• Non respect/personnel soignant, définition opérationnelle de cas paludisme présumé (pp) • Consultants: 23 CSB (10,8%): paludisme

importé. 11 CSB (5,2%): autres causes

DISCUSSION

• nombre rapports reçus

• Nombre consultants notifiés

Couverture et sensibilité stratégie

• nombre total cas pp : reste sable• sa proportion sur ensemble consultants : baisse progressive

Situation semble sous controle

DISCUSSION

• confirmation parasitologique cas pp Diagnostic clinique surestime+++ la morbiditéPalustre• délai d’1 mois environ pour investigation

semble acceptable en son temps. Ce qui n’est plus le cas actuellement (semaine)

CONCLUSION

• Bien que basée sur un diagnostic clinique peu spécifique et évoluant en son temps dans un contexte de faible transmission, Stratégie Investigation semble bien répondre à ses objectifs (détecter précocement les foyers de transmission)

• Mais, n’empêche qu’elle a de nombreuses limites• Nécessité renforcement par les TDR, comme

c’est le cas ses dernières années

MERCI! POUR VOTRE ATTENTION