TEMA 4 ( CIRUGÍA II - DR. WALTER LOZANO ) ANESTESIA LOCAL Y MANEJO DEL DOLOR

Universidad  Inca  Garcilaso  de  la  Vega  

Dr. Juan Carlos Meza Morán Cirujano Oral y Maxilofacial

Cirugía Bucal II

Anestesia  local  

•  La  Anestesia  Local  se  ha  definido  como  la  pérdida  de  sensibilidad  en  un  área  circunscrita  del  cuerpo  provocada  por  la  depresión  de  la  excitación  de  las  terminaciones  nerviosas  o  por  una  inhibición  del  proceso  de  conducción  en  los  nervios  periféricos.  Dicha  pérdida  de  sensibilidad  se  consigue  sin  inducir  la  pérdida  de  conciencia    

Métodos  para  conseguir  AL  

•  Trauma>smos  mecánicos  •  Temperatura  baja  •  Anoxia  •  Irritantes  químicos  •  Productos  neurolí>cos  como  alcohol  y  fenol  •  Productos  químicos  como  anestésicos  locales  

HISTORIA  •  400  –  700  años  A.C.:  los  an>guos  peruanos  que  mas>caban  coca  con  alcalinos,  conocían  el  “adormecimiento”  en  la  lengua  y  labios,  que  en  Quechua  significaba  “kunka  sunka”  (garganta  adormecida).  

Siglo  XIX  

Siglo  XIX  

HISTORIA  •  11  de  Diciembre  de  1844:  se  administra  óxdido  nitroso  al  Dr.  Horace  Wells,  dejándolo  inconsciente  y  apto  para  extraerse  un  tercer  molar  sin  dolor  alguno.  El  mundo  había  cambiado  para  siempre,  aunque  para  todos  los  procedimientos  quirúrgicos,  incluyendo  la  cirugía  oral,  la  norma  era  administrar  anestesia  general.  

HISTORIA  

TIPOS  DE  ANESTESIA  LOCOREGIONAL    

Tópica  

•  Sobre  los  tegumentos.  •  Atraviesa  y  actúa  en  termincaciones  

sensoriales.  •  Mayor  concentración  para  atravesar  mucosas  •  Induce  mayor  toxicidad  

Tópica  

Tópica  

InfiltraFva  •  Se  inyecta  alrededor  de  las  terminaciones  nerviosas  no  visibles.  

Bloqueo  de  campo  •  Impedimento  de  la  propagación  de  los  impulsos  nerviosos  en  fibras  macroscópicamente  inden>ficables.  

Bloqueo  nervioso  

•  Lejos  de  las  terminaciones  nerviosas.  •  Efecto  anestésico  >  que  demás  técnicas.  •  Se  consigue  bloqueo  “troncal”,  lejos  de  zona.  

Tipos  de  anest.  local  en  odontología  

•  Mucosa:  topicación  •   Submucosa  (superficial,  periapical  supraperiós>ca  y  papilar)  

•  Subperiós>ca:  dolorosa,  no  recomendable.  •  Intraósea  •  Intraligamentosa  •  Intrapulpar  

Submucosa  

Gay  C,  Berini  L.  Tratado  de  Cirugía  Bucal.  Vol  1.  España;  Oceano/Ergon  2007  

Intraósea  

Intraligamentaria  e  intrapulpar  

Gay  C,  Berini  L.  Tratado  de  Cirugía  Bucal.  Vol  1.  España;  Oceano/Ergon  2007  

Tipos  de  jeringas  usadas  •  Tipo  cárpule  convencional  •  Autoaspirantes  •  De  un  solo  uso  para  cartucho  •  Sistema  “the  Wand”  •  De  uso  general  

Tipos  de  envases  •  Ampollas  monouso  de  1.8  ml  y  de  2.0  ml.  •  Conocidas  como  Carpules  (Cook-­‐Waite).  •  Ampollas  mul>uso  de  50  ml  

•  Tubo,  diafragma,  émbolo.  

Composición  de  un  cartucho  •  Anestésico  local:  como  sal  soluble  •  Vasoconstrictor  •  Agente  reductor  •  Conservante:  me>lparabeno  •  Vehículo  acuoso:  H2O  •  Sustancias  auxiliares  

CaracterísFcas  de  los  anestésicos  locales  

•  Porción  hidroglica  à  inyectar  en  tejidos  •  Porción  lipoglica  à  difundir  en  vaina  nerviosa  

•  Cadena  intermedia  à  man>ene  ambas  porciones  juntas.  (clasificación)  

Esteres  •  Primeros  anestésicos  •  Antecesora  :  cocaína  •  Grupo  de  procaína,  tetracaína  y  benzocaína.  

Amidas  •  A  par>r  de  1948  (lidocaína)  •  Escasa  capacidad  alergena  •  Grupo  de  lidocaína,  mepivacaína,  bupivacaína  

Cómo  funciona  la  anestesia?  •  Inhibición  reversible  •  Bloqueo  del  inicio  de  despolarización  y  propagación  de  cambio  de  potencial  de  la  membrana.  

Teoría  del  Receptor  Específico  

Canal  de  entrada.  A  la  izquierda  se  aprecia  un  canal  de  entrada  abierto  permeable  al  ión  sodio  hacia  adentro.  El  canal  al  centro  está  en  la  configuración  cerrada  de  reposo,  si  bien  en  dicha  configuración  es  

impermeable  al  sodio,  el  canal  sigue  siendo  sensible  al  voltaje.  El  canal  de  la  derecha,  aunque  está  en  una  configuración  abierta,  es  impermeable  porque  

>ene  un  ca>ón  anestésico  unido  al  receptor  de  la  puerta.  El  anestésico  local  impermeabiliza  la  membrana  de  sodio;  de  ahí  que  no  

resulte  excitable  a  las  corrientes  de  acción  locales.  

Repaso  anatómico  

Técnicas  anestésicas  

Depositar  a  nivel  del  fondo  de  surco  ves>bular  

Punta  de  la  aguja  a  nivel  del  ápice  de  la  pieza  a  tratar  

N.  nasopalaFno  

Hacer  la  punción  más  cerca  de  la  línea  media  

La  fibromucosa  ofrece  más  resistencia  mientras  más  nos  acercamos  a  la  pieza  por  pala>no  

N.  PalaFno  anterior  

Orificio  de  salida  del  n.  mentoniano  a  nivel  apical  de  PM  

N.  Mentoniano  e  incisivo  

Nervio  alveolar  inferior  

Akinosi  •  1977  •  N.  alveolar  inf,  lingual  y  bucal,  además  milohioideo  

•  Boca  cerradaà  evitar  interferencia  de  coronoides  

•  2,5  a  3  cm  •  Pleno  espacio  pterigomandibular