Tuberculosis gastrointestinal

TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL:MÁS ALLÁ DEL PULMÓN

Dr. Jaime Vidal MarambioBecado 1° Medicina InternaHospital Naval Almirante Nef

CASO CLÍNICO

R.S.A.

Hombre 54 años

Antecedentes

Mórbidos (-)

Antecedentes Qx:

Apendicectomía (2009)

Fármacos (-)

Hábitos:

OH ocasional

Tabaco 5-10 paq/año

Hábito intestinal:

Tendencia a constipación

Antecedentes familiares

(-)

CASO CLÍNICO

2010 Malestar abdominal (difuso, epigástrico) Evacuación postprandial (blandas, líquidas,

explosivas) Intermitente

EDA (Mar 2010) Antroduodenitis erosiva, Ureasa (-)

Colonoscopía (Nov 2010) Diverticulosis de colon

CASO CLÍNICO

Gastroenterología (Feb 2011) Metronidazol, IBP, Trimebutino Deposiciones más blandas, menos ruidos

hidroaéreos Colonoscopía virtual(Feb 2011)

Diverticulosis colon Cálculo renal derecho Nódulos pulmonares centrolobulillares

(calcificados)

CASO CLÍNICO

Gastroenterología (Jun 2011) Mantiene Trimebutino IC Neumología con TAC tórax

Neumología (Jul 2011) TAC tórax alterado. Sugiere FBC para descartar TBC Nuevo control con TAC Tórax en 1 mes

TAC Tórax (Ago 2011) Regresión de lesiones, no se observan pseudo

cavitaciones Control en 6 meses con nuevo TAC tórax

CASO CLÍNICO

Proctología (Sept 2011) Absceso perianal Rectosigmoidoscopía: Fístula perianal y fisura anal

EDA (Mar 2012) Esofagitis erosiva Ulceración corporal alta (Gastritis corporal inesp.)

Colonoscopía (Abril 2012) Neoplasia infranqueable colon

transverso proximal Enfermedad diverticular Fístula perianal

CASO CLÍNICO

Biopsia

Colitis crónica activa con granulomas,

compatible con Enermedad e Crohn.

Hospitalización

Estudio Enf. Crohn (ANCA, ASCA, enteroclisis

TC, Quantiferón) e inicio de tratamiento.

TAC tórax

CASO CLÍNICO

Reunión gastro-quirúrgica Radiología… Anatomía patológica…

CASO CLÍNICO

Estudio para descartar TBC FBC: Sin alteraciones PCR aspirado: (+) para M. Tuberculosis Quantiferon TB: (+) PCR biopsia de colon…

Se inicia tratamiento con esquema estandar 2HRZE/4H3R3

TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)

Corresponde al 3-5% del total de las tuberculosis extrapulmonares

Involucra cualquier parte del tracto GI Prevalencia en relación a severidad de

TBC pulmonar (1 al 25%) 55 a 90% autopsias en TBC fatales 25% de las TBC GI presentan TBC

pulmonar

TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)

LOCALIZACION FRECUENCIA EN TBC GI (%)

TOTAL TBC (%)

Esófago 1-3 0,15

Estómago Sin datos 01-2,3

Duodeno 2-3 Sin datos

Yeyuno Sin datos Sin datos

Ileon 38 Sin datos

Ileocecal 85-90 Sin datos

Colon Ascendente 35 Sin datos

Colon Transverso 16 Sin datos

Colon Descendente 8 Sin datos

Recto-sigmoides 13 Sin datos

Gastrointestinal tuberculosis Chong V H, Lim K S Singapore Med J 2009; 50(6) : 638

TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)

Tres categorías Ulcerativa (60%) Hipertróficas (10%) Ulcerohipertróficas o tipo masa (30%)

Dependiente de sistema inmune Ulceras : circunferenciales, cintas fibrosas Hipertróficas: Engrosamiento de mucosa,

fibrosis y masa rígida Ulcerohipertróficas: Mixta

Gastrointestinal tuberculosis Chong V H, Lim K S Singapore Med J 2009; 50(6) : 638

Tuberculous enteritis, Wong Kee Song, L, UpToDate 2012

TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)

Clínica poco específica Agudo, crónico, agudo sobre crónico Dolor abdominal (más frecuente), diarrea,

constipación Masa abdominal (25-50%) Fiebre, baja de peso, diaforesis nocturna,

anorexia Obstrucción intestinal, perforación colon

TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)

Laboratorio Anemia leve y VHS elevada PPD (poco confiable)

Radiología Enema baritado: Ulceras, estenosis,

deformaciones TAC: Engrosamiento mural, estenosis,

linfoadenopatías con centro hiperdenso

Colonoscopía

Ulceras, estenosis,

pseudopólipos, bandas

fibrosas, fístulas

Ulceras circunferenciales con

inflamación perilesional

Ulceras aftosas y empedrado

favorecen Enf. Crohn

TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)

Endoscopy. 2006 Jun;38(6):592-7.

Am J Gastroenterol 1998;93: 606–609.Gastrointest Endosc 2004;59:362-8.

TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)

Gastrointest Endosc 2004;59:362-8.

Diagnóstico TBC pulmonar activa Imagen radiológica sugerente Manifestaciones clínicas, con hallazgos

radiológicas/endoscópicas de lesiones GI Histología con biopsia endoscópica

Ziehl Neelsen Cultivo PCR ELISA Ac. Factor anti cordón

TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)

Diagnóstico diferencial Enf. Crohn Sarcoidosis Linfoma Adenocarcinoma Amebiasis Actinomicosis

TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)

Manejo Farmacológico: Tratamiento standard

(2HRZE/4H2R2) Quirúrgico: Perforación, fístula,

hemorragia, obstrucción total. Dilatación con balón por colonoscopía

Diagnóstico no claro Iniciar terapia anti TBC ¿Laparotomía?

TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)

CONCLUSIONES

TBC gastrointestinal es una manifestación extrapulmonar poco frecuente de TBC

Sospecha se realiza en base a lesiones sugerentes (endoscopía/imágenología/biopsia) asociados a TBC pulmonar (imagenología/laboratorio/cultivo)

Diagnóstico diferencial debe considerar Enfermedad de Crohn, sarcoidosis, linfoma y amebiasis..

CONCLUSIONES

De no haber claridad sobre etiología de lesiones GI, pero hay certeza de una TBC pulmonar, iniciar tratamiento antiruberculoso de inmediato

Buena recuperabilidad tras tratamiento Considerar cirugía solo en aquellos

casos que no respondan a tratamiento médico

GRACIAS

TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)

Esofágico Muy raro, 1/3 medio Tos, disfagia, hematemesis Extensión desde estructuras mediastínicas Radiografía esófago estómago duodeno Fistula aorto-esofágica Diagnóstico diferencial: Enf. Crohn,

carcinoma, sarcoidosis

TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)

Estómago y duodeno Poco frecuente (ambiente acido, paso

rápido de Mycobarterium deglutido) Dispepsia,