El valor en los servicios sanitarios

14 de Noviembre del 2014

Buscando el valor de los servicios asistenciales

carlos.pena.gil@sergas.es @carlospenagil

III Congreso Lean Healthcare

• Dos descubrimientos • Los sanitarios somos prestadores de servicios • Trabajamos dentro de procesos !

• Trabajar en procesos ineficientes que no aportan valor a la salud del paciente es una fuente de insatisfacción y frustración !

• Nos gusta trabajar y pertenecer a procesos altamente eficientes

En primera persona

Decline in Deaths from Cardiovascular Disease in Relation to Scientific Advances. Nabel and Braunwald NEJM 2012

La historia de la medicina es una historia de introducción de innovaciones y mejoras continuas

Dos formas de mejorar

Mejora

Tiempo

Mejora

Tiempo

Innovación

Continuaspequeñas mejoras

Innovación Sanitaria Mejora Continua

¿Dónde esta el valor?

• Caso clínico mujer de 67 años, disnea de esfuerzo dos años, atención a urgencias en Junio del 2014. Diagnosticada de estenosis aórtica severa e insuficiencia mitral severa en septiembre 2014

• Sometida a doble recambio valvular octubre 2014, 20 días de ingreso

Visión de los sanitarios, donde esta el valor?

Mejoría del estado de salud Centrarse en pasos que mejoran el estado de salud

Visión sanitaria del valor

Estado de salud

Tiempo

IntervenciónA

B

Tratar el cuadro agudo !!

Corregir la valvulopatía

Pasar de volumen a valor Euros

Visión de los gestores, dónde esta el valor?

Gasto sanitario

Tiempo

Intervención

A

B

Eficiencia !

Eliminación del despilfarro o procesos de bajo valor

!

Valor = Resultados de salud / Costes ! No depende de “la actividad” El problema de medir Disgregar intervenciones

What is value in Health Care? Michael Porter NEJM 2010

Donde esta el valor, donde esta Wally?

Ej 1/3 Mapeando procesos, preanestesia

“La analítica la placa esta bien, consentimientos, entra en lista de espera”

11 profesionales involucrados 31 pasos !Tiempo de espera 2,5 días !Tiempo realización estudio y elaboración del informe 20 minutos !!

Ej 2/3 Realizar un ecocardiograma

Visitas presenciales en el cardiólogo de forma anual y visitas frecuentes en atención primaria

!Estimación en Galicia 85.000 visitas de seguimiento (Sergas 4 millones consultas 2013)

Ej 3/3 Modelo cardiológico de atención crónicos

!¿Qué valor aporta cada consulta del especialista?

Historia natural de las cardiopatías

¿Qué valor aporta cada consulta del especialista?

Paradigma de atención cuesta desaprender !

!!!

Siga igual con mismo tratamiento ! Tiene que esperar !Pida cita, el año proximo ! Si esta mal vaya a urgencias !

Nuestra respuesta: Visitas sucesivas

La ingresaremos para estudiar

Esto siempre se ha hecho así !!!Apague el movil

!¿Qué valor aporta cada consulta del especialista?

Existe un amplio margen de mejora en los servicios asistenciales

! Diseñar servicios ágiles, accesibles y resolutivos

!No solo presenciales

!Integrados

!!!!

!Centrarse en los pasos que

aportan valor !

Eliminar el resto

Rediseño de servicios basados en el valor

• Caso clínico: mujer de 67 años, disnea de esfuerzo atención a urgencias en Junio del 2014. Diagnosticada de estenosis aórtica severa e insuficiencia mitral severa en septiembre 2014

• Sometida a doble recambio valvular octubre 2014, 20 días de ingreso

Volviendo al caso clínico

• Caso clínico: mujer de 61 años, disnea de esfuerzo atención a urgencias en Junio del 2014. Diagnosticada de estenosis aórtica severa e insuficiencia mitral severa en septiembre 2014

• Sometida a doble recambio valvular octubre 2014, 20 días de ingreso

Visión de la paciente

!“La experiencia más

traumática de mi vida”

!“Al alta me sentí

abandonada”

En la forma en que hoy prestamos servicios no damos solución a todas las motivaciones y necesidades percibidas por los usuarios

!!

Inefectividades, esperas, errores, complicaciones Estrés, miedos, desinformaciones, secuestros

Recuperación funcional tras la fase aguda !!

Cual es el valor para los usuarios?

Los servicios no tienen sentido sin los usuarios el valor lo definen los usuarios

Solución de una necesidad percibida Sin necesidad de cambiar el estado de salud, se

puede cambiar el estado de bienestar

Visión de los usuarios, donde esta el valor?

Estado de bienestar

Tiempo

IntervenciónA

B

!“Tener un teléfono de

contacto para hablar con mi médico la próxima vez”

!“No pasar por “martirios”

al final de la vida” !

“Saber cuanto tiempo estará en urgencias”

!

Servicios diseñados en base a necesidades

Diferentes necesidades - Diferentes servicios !!!!!!!!!No renunciar a que la asistencia sanitaria sea una experiencia agradable servicios centrados en el usuario

Sano Cultura saludable

Estable Vivir sano

Necesidad diagnóstico Rapidez

Sintomático Alivio de síntomas

Complejo Terapia avanzada

Terminal Acompañamiento

La experiencia de los usuarios

Valor social de la innovación sanitaria !

SROI !

Trabajo - Rehabilitación Familiares

Impacto económico sobre terceros !!

Como podemos cambiar la CULTURA de la sociedad y de las organizaciones

!

Cual es el valor social

!Oportunidad para diseñar nuevos servicios de alto valor para el usuario… en sentido amplio !!

Re-pensar en cuatro dimensiones

Y esto no se puede hacer sin las personas

I Creative & Disruptive Galician Health iWorkshop Aldan octubre 2014

!Cuestionar

Imaginar alternativas

Reinventar Diseñar servicios Repensar

Participar

Innovar Experimentar

Marcar retos disruptivos Cambiar Disfrutar

Mejorar Equivocarse

!!

Oportunidades