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Forme associative della MG nel
Veneto
Evoluzione CaratteristicheCriticitàSpunti di lavoro
Guglielmo Frapporti - Verona
Elementi di cambiamento del contesto
passaggio graduale da un sistema a forte impulso regionale a un sistema di concertazione tra Regione, ASL e MMG (accordi regionali e patti aziendali).
Dal 2001
Incentivi regionali per i patti aziendali e per le MdG
Regione: programmazione e indirizzoASL/MMG:Definizione di standard e obiettivi
Valutazioni e verifiche degli obiettivi
ACN 2005 AR 2005
Incentivo 7 €
7 orePersonale obbligatorio > 3.600 ass.tiAppuntamento, servizio unico di prenotazioneRegolamentoCarta dei serviziDue percorsi diagnostico/assistenzialiAmbulatori per patologia
Incentivo 3,1 €
ACN 2000 AR 2001
Incentivo 9.000£
Accessibilità agli studi,organizzazioneFavorire la formazionePrenotazione con CUPReport e statistiche
Incentivo: 15.000£
Dagli ACN agli AR
Evoluzione delle forme associative
Soli Rete Associazione Gruppo Tot. MMG2004 26% 2% 55% 17% 3.5442006 25% 6% 42% 27% 3.618
Non ci sono forme organizzate di tipo B
Nel 2007 il “Fondo a riparto” è stato bloccato al livello 2006; ridistribuzione del residuo passivo
Comuni sede di MdG nelle tre ASL veronesi(31.12. 2006)
Comune di VR: 18 MdG
Altri comuni: 31 MdG
27% dei MMG veronesi in gruppo
TERRITORI E MEDICINE DI GRUPPO
Ambulatori principali e ambulatori periferici delle 16 MdG dell’ASL 22
Sede unica ( 3 )
Sede principale con ambulatori periferici ( 8 )
Sede principale con altri ambulatori principali e periferici ( 5 )
TERRITORI E MEDICINE DI GRUPPO
Personale di studio - Verona
61%Collaboratore di studio26%infermiera64%MdG con personale di studio
Opportunità:“Le ASL sono autorizzate a corrispondere le indennità anche oltre le disponibilità del Fondo a riparto”
Criticità:vincoli orari per medico e non per gruppoRimborso individualeContratto individuale (37% dei MMG senza contratto)
normative:
Incertezza nella definizione di ruoli e mansioni Gestione dei contrattiMancanza di formazione specifica
Qualche osservazione …
Problemi “strutturali” :gestione amministrativa
regolamenti interni
nessuno ha forma giuridica
Esperienze isolate di:PDT
ambulatori per patologia
incontri formali regolari
integrazione con i distretti
Costi assistenziali:Riduzione accessi in PS?
Aggregazioni per affinità interpersonali
Legame con i territori
Accessibilità degli studi, miglioramento degli standard organizzativi
I MMG sono:Soddisfatti per l’esperienzainteressati a:
Consulenze fiscaliScambi di esperienze organizzativeCorsi per il personale
(indagine su 30 referenti di MdG)
UTAPDGR 2686 - 7/8/2006: obiettivo ai DG: due UTAP per ASL (42) entro il 2007
Risorse: 2,5 x mille del bilancio ASL (livello territorio)DGR 18 - 27/2/2007
Integrata Aggregata
Iniziativa pubblica: alta integrazione tra UTAP, ASL, Distretto, Comune (ass. sociale)
Iniziativa privata:aggregazione spontanea
Fattori di produzione in parte forniti dall’ASL
Fattori produttivi privati
Contratto pluriennale Contratto pluriennale
2 MODELLI DI UTAP
STANDARD ORGANIZZATIVIINIZIATIVA AZIENDALE INIZIATIVA DEI MAP (MMG, CA, PLS, SAI)
Da 4 a 8/100.000 ab Prerequisito: MdG
Sede unica Studi perifericiCollegamento rete (CUP, Ospedali) Forma societaria + referente
Sistema di prenotazione (h12)
Personale proprio/o ASL
COMPITI ED ATTIVITA’ DEI MAPContinuità assistenziale: H24; 7/7 Obiettivi di salute e appropriatezza
Ore apertura: 12 + sabato Attività vocazionali, ambulatori dedicati
SISTEMA INCENTIVANTE: da 5 a 11,5 €/assistito
Standard organizzativi+ compiti e attività 5,5 €/assistito
Governo della domanda, obiettivi di salute, standard erogativi 5,5 €/assistito
Linee guida regionali
6 - 12ore/die personale
2/8Ass.Socialein 6/8Infermiere
6/8rete (CUP/Osp.)in 6/8Segretarie
in 8/8prenotazionein 4/8CA
1 non def.in 2/8 PLS
2 coop.4-13MMG
5 soc.semplforme societarie6.000-16.000Assistiti
standard organizzati
vi
4/8Collegamento CUP
6/8soddisfazione utenti3/8Telemedicina
5/8condivisione obiettivi3/8Vocazionali
7/8carta dei servizi2/8ADI in carico UTAP
5/8verifiche qualità4/8apertura sabato
4/8dati epidemiologici8-12 oreapertura sede
compiti e attività
Dai decreti … ai fattiottobre 2007: 8 Utap avviate: 4 integrate, 4 aggregate
Incentivo da 5€ a 11,5€ per assistito
Lavorare insieme non è sinonimo di appropriatezza e buone pratiche
Le forme associate non nascono per
decreto…
Spunti…
una “team based medicine”?...
Fragilità strutturale dei gruppi: cultura, aspetti di gestione giuridici e fiscali.
UTAP: rischio di non equità nelle
opportunità professionali
Una buona parte dei MMG sono poco, o
per nulla, coinvolti
UTAP: rischio di non equità
nell’investimento di risorse nei
territori
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