Kuzovkova

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ВИЧ - ИНФЕКЦИИ У ВИЧ - ИНФЕКЦИИ У

ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ. ЭТАПЕ.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ВИЧ - ВИЧ -

ИНФИЦИРОВАННЫХ И ИНФИЦИРОВАННЫХ И КОНТАКТНЫХ ПО ВИЧ КОНТАКТНЫХ ПО ВИЧ

ДЕТЕЙ.ДЕТЕЙ.ГУЗ СО «Центр СПИД и ИЗГУЗ СО «Центр СПИД и ИЗПедиатр Кузовкова Н.В.Педиатр Кузовкова Н.В.

29.04.201029.04.2010

В Свердловской области родилось В Свердловской области родилось 6592 ребенка от ВИЧ - 6592 ребенка от ВИЧ -

инфицированных матерей, у 503 инфицированных матерей, у 503 (7,6%) подтвержден диагноз (7,6%) подтвержден диагноз

ВИЧ-инфекция.ВИЧ-инфекция.

В Екатеринбурге с 2003 года около 2% В Екатеринбурге с 2003 года около 2% новорожденных города являются новорожденных города являются контактными по ВИЧ – инфекции.контактными по ВИЧ – инфекции.

CD4-взрослые

CD4-дети

ВН-взрослые

ВН-дети

0-------------------12 мес-----------------5 л.-/ /------------------------- 10 л.

Течение ВИЧ-инфекции у Течение ВИЧ-инфекции у детейдетей

Классификация ВИЧ-Классификация ВИЧ-инфекцииинфекции

(Покровский В.В., 2001г.)(Покровский В.В., 2001г.)

1. 1. Стадия инкубации.Стадия инкубации.

2. Острая ВИЧ-инфекция:2. Острая ВИЧ-инфекция: 22АА- - острая инфекция бессимптомнаяострая инфекция бессимптомная 2Б2Б- острая инфекция с вторичными инфекциями- острая инфекция с вторичными инфекциями 2В2В- острая инфекция с оппортунист. - острая инфекция с оппортунист.

ИнфекциямиИнфекциями

33. Субклиническая стадия.. Субклиническая стадия.

4.Стадия вторичных заболеваний4.Стадия вторичных заболеваний:: 4А4А- - потеря массы менее 10%, грибковые, потеря массы менее 10%, грибковые,

вирусные, бактериальные поражения кожи и вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий герпес; повторные слизистых; опоясывающий герпес; повторные фарингиты, синуситы. фарингиты, синуситы.

- 4Б 4Б - - потеря массы более 10%; необъяснимая диарея потеря массы более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая или лихорадка более 1 месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие грибковые, вирусные, бактериальные, стойкие грибковые, вирусные, бактериальные, протозойные поражения внутренних органов; протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий повторный или диссеминированный опоясывающий герпес; локализованная саркома Капоши.герпес; локализованная саркома Капоши.

- 4В - 4В - - кахексия; генерализованные грибковые, кахексия; генерализованные грибковые, вирусные, бактериальные, протозойные, вирусные, бактериальные, протозойные, паразитарные заболевания; пневмоцистная паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологииКапоши; поражения ЦНС различной этиологии..

55... . Терминальная стадия.Терминальная стадия.

РАННИЕ ПРИЗНАКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИРАННИЕ ПРИЗНАКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ

КлиническиеКлинические ГепатоспленомегалияГепатоспленомегалия

ПГЛ (особенно ПГЛ (особенно

аксиллярные и паховые)аксиллярные и паховые)

оральный кандидоз оральный кандидоз

персистирующийперсистирующий

задержка роста и задержка роста и

развитияразвития

хроническая диареяхроническая диарея

ЛабораторныеЛабораторные

анемияанемия

лейкопениялейкопения

тромбоцитопениятромбоцитопения

повышение трансаминазповышение трансаминаз

гипергаммаглобулинемиягипергаммаглобулинемия

В Свердловской области диагноз В Свердловской области диагноз

острая ВИЧ-инфекцияострая ВИЧ-инфекция был установлен у 48 детей: был установлен у 48 детей:

2003 год – 2 ребенка (5,5%) от 2003 год – 2 ребенка (5,5%) от подтвержденныхподтвержденных

2004 год – 1 ребенок (1,4%) от 2004 год – 1 ребенок (1,4%) от подтвержденныхподтвержденных

2008 год – 27 детей (2008 год – 27 детей (23,323,3%) от %) от подтвержденныхподтвержденных

2009 год – 18 детей (2009 год – 18 детей (33,333,3%) от %) от подтвержденныхподтвержденных

__________________________________________________________________________________

Стадия 2А – 17 детейСтадия 2А – 17 детей Стадия 2Б – 21 ребенокСтадия 2Б – 21 ребенок Стадия 2В – 10 детейСтадия 2В – 10 детей

Возраст при подтверждении Возраст при подтверждении диагноза острой ВИЧ-инфекции:диагноза острой ВИЧ-инфекции:

Ранее 6 мес. – 30 Ранее 6 мес. – 30 детейдетей

• 1 месяц – 2 ребенка1 месяц – 2 ребенка• 2 месяца – 7 детей2 месяца – 7 детей• 3 месяца – 9 детей3 месяца – 9 детей• 4 месяца – 8 детей4 месяца – 8 детей• 5 месяцев – 4 5 месяцев – 4

ребенкаребенка

В 6 – 12 мес. – 17 В 6 – 12 мес. – 17 детейдетей

• 6 месяцев – 5 детей6 месяцев – 5 детей• 7 месяцев – 4 ребенка7 месяцев – 4 ребенка• 8 месяцев – 5 детей8 месяцев – 5 детей• 9 месяцев – 2 ребенка9 месяцев – 2 ребенка• 10 месяцев – 1 ребенок10 месяцев – 1 ребенок

1 год 10 мес – 1 1 год 10 мес – 1 ребенокребенок

Клинические проявления Клинические проявления при острой ВИЧ-инфекции при острой ВИЧ-инфекции (Св.обл.)(Св.обл.)

Гепатоспленомегалия – Гепатоспленомегалия – 11 11 (23%)(23%)

Лимфоаденопатия – Лимфоаденопатия – 7 (15%)7 (15%) Задержка роста – 4 (8%)Задержка роста – 4 (8%) Гипотрофия – 5 (10%)Гипотрофия – 5 (10%) Торпидное течение дерматита – Торпидное течение дерматита – 10 (20%)10 (20%) Синдром цитолиза – Синдром цитолиза – 9 (18%)9 (18%) Анемия – Анемия – 9 (18%)9 (18%) Тромбоцитопения – 4 (8%)Тромбоцитопения – 4 (8%) Кандидоз кожи/слизистых – Кандидоз кожи/слизистых – 15 (31%)15 (31%)

Клинические проявления Клинические проявления при острой ВИЧ-инфекциипри острой ВИЧ-инфекции

(продолжение)(продолжение)

Пневмония – Пневмония – 4 (8%) 4 (8%) Рецидивирующие ОРИ – Рецидивирующие ОРИ – 2 (4%) 2 (4%) Менингит – Менингит – 2 (4%) 2 (4%) Герпес слизистых – Герпес слизистых – 1 (2%) 1 (2%) ЦМВ - инфекция – ЦМВ - инфекция – 2 (4%) 2 (4%) Пиодермия – Пиодермия – 1 (2%) 1 (2%) Энтеропатия – Энтеропатия – 1 (2%) 1 (2%) Некротический энтероколит – Некротический энтероколит – 1 (2%) 1 (2%) Длительный субфебрилитет - Длительный субфебрилитет - 1 (2%) 1 (2%)

В дальнейшем наиболее В дальнейшем наиболее частая клиника ВИЧ-частая клиника ВИЧ-

инфекции:инфекции: Длительная лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия.Длительная лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия. Задержка физического, психомоторного развития, нарастание Задержка физического, психомоторного развития, нарастание

гипотрофии.гипотрофии. Энцефалопатия.Энцефалопатия. Рецидивирующий кандидоз кожи и слизистых.Рецидивирующий кандидоз кожи и слизистых. Рецидивирующие респираторные инфекции, отиты, синуситы.Рецидивирующие респираторные инфекции, отиты, синуситы. ЦМВ-инфекция с поражением ЦНС, легких, печени, кишечника, ЦМВ-инфекция с поражением ЦНС, легких, печени, кишечника,

слюнных желез, сетчатки.слюнных желез, сетчатки. Рецидивирующий, герпес кожи и слизистых, опоясывающий герпес, Рецидивирующий, герпес кожи и слизистых, опоясывающий герпес,

повторная ветряная оспа. повторная ветряная оспа. Миокардиопатия.Миокардиопатия. Торпидное течение анемии, нарастающая тромбоцитопения.Торпидное течение анемии, нарастающая тромбоцитопения. Торпидное течение дерматита.Торпидное течение дерматита. Лимфоидная интерстициальная пневмония, пневмоцистная Лимфоидная интерстициальная пневмония, пневмоцистная

пневмония.пневмония. Туберкулез. Туберкулез.

Клиника ВИЧ-инфекции у детей Клиника ВИЧ-инфекции у детей без АРВТ без АРВТ (Свердловская область)(Свердловская область)

Задержка физического развития – 49Задержка физического развития – 49 Задержка нервно-психического развития – 41Задержка нервно-психического развития – 41 Задержка речевого развития – Задержка речевого развития – 34 34 Анемия –Анемия – 63 63 Тромбоцитопения – Тромбоцитопения – 31 31 Дерматит – Дерматит – 30 30 Рецидивирующий сиалоденит - Рецидивирующий сиалоденит - 9 9 Множественный кариес – Множественный кариес – 52 52 Рецидивирующие ОРИ, отиты –Рецидивирующие ОРИ, отиты – 52 52 Туберкулез - Туберкулез - 29 29 Пневмония (1 эпизод) – Пневмония (1 эпизод) – 10 10 Пневмония повторная – Пневмония повторная – 3 3 Кандидоз кожи и слизистых - Кандидоз кожи и слизистых - 17 17

Клиника ВИЧ-инфекции у детей Клиника ВИЧ-инфекции у детей без АРВТ без АРВТ (Свердловская область)(Свердловская область)

Контагиозный моллюск – Контагиозный моллюск – 5 5 Фурункулез -Фурункулез - 4 4 Герпес кожи и слизистых – Герпес кожи и слизистых – 1010 Опоясывающий герпес – Опоясывающий герпес – 2 2 ЦМВ-инфекция - ЦМВ-инфекция - 4 4 ИМВП – ИМВП – 3 3 Энтеропатия – Энтеропатия – 3 3 Менингит – Менингит – 1 1 Энцефалит, вызванный ВЭБ – 1Энцефалит, вызванный ВЭБ – 1 Перикардит – Перикардит – 1 1 ВИЧ-кахексия - ВИЧ-кахексия - 1 1

Т.е. в первую очередь обращают Т.е. в первую очередь обращают

внимание задержка развития и внимание задержка развития и гематологические нарушения у гематологические нарушения у детейдетей

Необходимо углубленное Необходимо углубленное обследование на сопутствующие обследование на сопутствующие инфекцииинфекции

На фоне АРВТ:На фоне АРВТ:

Положительная динамика Положительная динамика физического, психомоторного физического, психомоторного развитияразвития

Купирование анемии, Купирование анемии, тромбоцитопениитромбоцитопении

Купирование сопутствующих Купирование сопутствующих заболеванийзаболеваний

В Свердловской области В Свердловской области

60 (12%) 60 (12%)

ВИЧ – инфицированных детей ВИЧ – инфицированных детей

выявлены выявлены

ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМПО КЛИНИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ, ,

в т.ч. 2009 году – 11 в т.ч. 2009 году – 11

(21% от выявленных в течение года (21% от выявленных в течение года

детей)детей)

Особенности состояния здоровья ВИЧ+ Особенности состояния здоровья ВИЧ+ детейдетей

до 7 лет, выявленных по клиническим до 7 лет, выявленных по клиническим показаниям показаниям (г.Екатеринбург)(г.Екатеринбург)

- - длительная лимфоаденопатия – длительная лимфоаденопатия – 9 (90%); 9 (90%);

- Гепатоспленомегалия - - Гепатоспленомегалия - 8 (80%); 8 (80%);

- задержка роста – - задержка роста – 5 (50%) 5 (50%)

- постепенно нарастающая гипотрофия – 7 (70%);- постепенно нарастающая гипотрофия – 7 (70%);

- задержка речевого развития – - задержка речевого развития – 6 (100% детей 6 (100% детей

старше 18 месяцев);старше 18 месяцев);

- рецидивирующий кандидоз кожи, слизистых – 5 (50%); - рецидивирующий кандидоз кожи, слизистых – 5 (50%);

- рецидивирующие бронхиты, отиты – 5 (50%);- рецидивирующие бронхиты, отиты – 5 (50%);

- торпидное течение анемии – 3 (30%);- торпидное течение анемии – 3 (30%);

- торпидное течение тромбоцитопении – 3 (30%);- торпидное течение тромбоцитопении – 3 (30%);

- длительная диарея – 2 (20%);- длительная диарея – 2 (20%);

- длительно высокая СОЭ – 3 (30%).- длительно высокая СОЭ – 3 (30%).

Клинические показания для Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекциюобследования на ВИЧ-инфекцию

(приказ МЗ СО № 862-п от 18.09.2007)(приказ МЗ СО № 862-п от 18.09.2007)

Лихорадка более 1 месяцаЛихорадка более 1 месяца

Увеличение лимфоузлов 2 и более групп свыше 1 мес.Увеличение лимфоузлов 2 и более групп свыше 1 мес.

Диарея более 1 месяцаДиарея более 1 месяца

Необъяснимая потеря массы на 10% и болееНеобъяснимая потеря массы на 10% и более

Затяжная и рецидивирующая пневмония (более 2 раз в Затяжная и рецидивирующая пневмония (более 2 раз в

год) или не поддающаяся обычной терапиигод) или не поддающаяся обычной терапии

Затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, Затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные,

паразитарные заболевания, сепсиспаразитарные заболевания, сепсис

Рецидивирующая пиодермияРецидивирующая пиодермия

Подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых лицПодострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых лиц

Волосистая лейкоплакия языкаВолосистая лейкоплакия языка

Клинические показания для Клинические показания для обследования на обследования на

ВИЧ-инфекциюВИЧ-инфекцию (приказ МЗ СО № 862-п от (приказ МЗ СО № 862-п от 18.09.2007), продолжение18.09.2007), продолжение

Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:

- саркома Капоши- саркома Капоши

- лимфома- лимфома

- Т-клеточный лейкоз- Т-клеточный лейкоз

- - легочный и внелегочный туберкулезлегочный и внелегочный туберкулез

- заболевание, обусловленное ЦМВ- заболевание, обусловленное ЦМВ

- - генерализованные или хронические формы герпетической генерализованные или хронические формы герпетической

инфекции.инфекции.

- рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 - рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60

летлет

- - инфекционный мононуклеозинфекционный мононуклеоз (при постановке диагноза, через 3 и 6 (при постановке диагноза, через 3 и 6

м)м)

- - пневмоцистная пневмонияпневмоцистная пневмония

- токсоплазмоз ЦНС- токсоплазмоз ЦНС

Клинические показания для Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекциюобследования на ВИЧ-инфекцию (приказ (приказ

МЗ СО № 862-п от 18.09.2007), продолжениеМЗ СО № 862-п от 18.09.2007), продолжение

Внелегочный криптококкозВнелегочный криптококкоз КриптоспоридиозКриптоспоридиоз ИзоспорозИзоспороз ГистоплазпозГистоплазпоз СтронгилоидозСтронгилоидоз Кандидоз пищевода, бронхов, трахеиКандидоз пищевода, бронхов, трахеи Глубокие микозыГлубокие микозы Атипичный микобактериозАтипичный микобактериоз Прогрессирующая мелкоочаговая лейкоэнцефалопатияПрогрессирующая мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия Анемия, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения Анемия, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения

неясного генезанеясного генеза Стойкие иммунодефицитные состояния неясного генезаСтойкие иммунодефицитные состояния неясного генеза Серозный менингит и мененгоэнцефалит неясной Серозный менингит и мененгоэнцефалит неясной

этиологии с затяжным или рецидивирующем течением этиологии с затяжным или рецидивирующем течением (при выявлении (при выявлении и через 3 месяца)и через 3 месяца)

ДИСПАНСЕРНОЕ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ, НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ,

РОЖДЕННЫХ РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ВИЧ-

ИНФИЦИРОВАННЫМИ ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ.МАТЕРЯМИ.

R-75R-75 Дети наблюдаются Дети наблюдаются совместносовместно

педиатром по месту жительства и педиатром по месту жительства и

инфекционистом КИЗ / педиатром инфекционистом КИЗ / педиатром

центра СПИД.центра СПИД.

НаблюдениеНаблюдение в КИЗ в КИЗ

осуществляется осуществляется

до исключения диагнозадо исключения диагноза ВИЧ- ВИЧ-

инфекция у ребенка.инфекция у ребенка.

R-75R-75 Обследование ребенка в КИЗОбследование ребенка в КИЗ

1 – 2 1 – 2 месмес

5 – 6 5 – 6 месмес

9 9

месмес1212

месмес15 15

месмес**18 18

месмес

осмотросмотр ++ ++ ++ ++ДНК ВИЧДНК ВИЧ ++ ++ИФА ВИЧИФА ВИЧ ++ ++ + + ** ++ОАКОАК ++ + + ** ++СД4 СД4 + + **

Биохимия Биохимия кровикрови ++ ++ + + ** ++ ++Маркеры Маркеры гепатитовгепатитов ++ + + ** + + ** ++

ДИАГНОЗ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯДИАГНОЗ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ:: 2 + ПЦР ВИЧ в возрасте до 18 месяцев2 + ПЦР ВИЧ в возрасте до 18 месяцев

илиили

2+ ИФА ВИЧ 2+ ИФА ВИЧ с подтверждениемс подтверждением в в иммуноблоте в возрасте старше 18 месяцевиммуноблоте в возрасте старше 18 месяцев

ДИАГНОЗ ИСКЛЮЧАЕТСЯ:ДИАГНОЗ ИСКЛЮЧАЕТСЯ:повторное отсутствие антител к ВИЧ в повторное отсутствие антител к ВИЧ в возрасте старше 18 месяцеввозрасте старше 18 месяцев

+ отсутствие клиники+ отсутствие клиники

+ отсутствие гипогаммаглобулинемии + отсутствие гипогаммаглобулинемии ((Jg G Jg G менее 5 г/л). менее 5 г/л).

Результаты диагностики ВИЧ-Результаты диагностики ВИЧ-инфекции инфекции

у детей с перинатальным у детей с перинатальным контактом.контактом. (Св. область)(Св. область)

0

200

400

600

800

1000

1200

умерли с ДЗумерли до ДЗвыбылиВИЧ+ВИЧ?

ВИЧ-

умерли с ДЗ 2 1 2 2 2 5 2

умерли до ДЗ 4 7 7 15 15 16 20 16 12 10

выбыли 2 4 18 19 13 17 8 9 8 2

ВИЧ+ 4 18 28 60 52 87 73 66 47 30 19

ВИЧ? 4 16 9 22 29 49 112 617 950

ВИЧ- 2 29 188 466 569 606 620 664 682 264

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Возраст подтверждения Возраст подтверждения диагноза диагноза

ВИЧ-инфекция у детей в 2008-09 ВИЧ-инфекция у детей в 2008-09 годугоду

3

11

10

9

25

2

9

18

58

1243

0

57

3

10

17

до 6мес

6-11мес

1-3года

3-7 лет 7-14лет

Екб 2008Екб 2009

область 2008область 2009

Возраст ВИЧ-Возраст ВИЧ-инфицированных детей инфицированных детей

(на 1.01.2010)(на 1.01.2010)

11

77

266

115

0

50

100

150

200

250

300

до года 1-2 года 3-6 лет 7 лет истарше

количество детей

Распределение детей по Распределение детей по стадиям стадиям

ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфекции (Св.область на (Св.область на 1.01.2010)1.01.2010)

0

50

100

150

200

250

АРВТ-

АРВТ+

АРВТ- 3 3 0 113 62 3 1

АРВТ+ 2 1 2 38 151 75 15

2А 2Б 2В 3 4А 4Б 4В

Результаты обследования на ВН Результаты обследования на ВН детей, детей,

не получающих АРВТне получающих АРВТ (184 ребенка; % от обследованных в (184 ребенка; % от обследованных в

возрастной группе)возрастной группе)

50 50

0 03

40

49

8

04

71

25

0

10

20

30

40

50

60

70

80

младше года 1-3 года старше 3 лет

более 1 млн100-999 тыс10-99 тысменее 10 тыс

Результаты обследования на Результаты обследования на СД4 детей, СД4 детей,

не получающих АРВТне получающих АРВТ (184 ребенка; % от обследованных в (184 ребенка; % от обследованных в

возрастной группе)возрастной группе) 127

55

2

норма умеренноснижены

значительноснижены

СД4

Показания к назначению АРВТ у Показания к назначению АРВТ у детейдетей

стадиястадия СД4СД4 ВНВН

Стадии Стадии

2Б, 2В, 4В2Б, 2В, 4Внезависимонезависимо независимонезависимо

независимонезависимо <<30% (до года)30% (до года)

<<20% (1-5 лет)20% (1-5 лет)

<<350 кл (с 5 350 кл (с 5 лет)лет)

независимонезависимо

Стадии 3, Стадии 3, 4А4А

20-24% (1-5 лет)20-24% (1-5 лет)

350-499 кл (с 5 350-499 кл (с 5 лет)лет)

>> 100 000 100 000 с/с/mlml

Любая у Любая у ребенка до ребенка до годагода

<< 35% 35% Нарастание в Нарастание в 3 3

и и >> раз за 3-6 раз за 3-6 мес.мес.

В Екатеринбурге на 1.01.2010 В Екатеринбурге на 1.01.2010 АРВТ получали 116 детей:АРВТ получали 116 детей:

схемасхема Кол-во Кол-во детейдетей

Проведен контроль Проведен контроль ВН через 12 недель ВН через 12 недель и болееи более

Кол-во Кол-во детейдетей

ВН менее ВН менее 150 150 c/mlc/ml

2НИОТ+ИП2НИОТ+ИП 9393 8787 92% 92% детейдетей

2НИОТ+ННИ2НИОТ+ННИОТОТ

2121 2121 67% 67% детейдетей

3НИОТ3НИОТ 11 11 100% 100% детейдетей

НИОТ+ННИОНИОТ+ННИОТ+ИПТ+ИП

11 -- --

Линии АРВТ:Линии АРВТ:

Первая – 75Первая – 75

Вторая – 33Вторая – 33

Третья – 7Третья – 7

Четвертая - 1Четвертая - 1

Смена схем АРВТ в 2009 году Смена схем АРВТ в 2009 году (Екатеринбург)(Екатеринбург)

Неэффективность (резистентность не Неэффективность (резистентность не

определялась) определялась) – 2 – 2

РезистентностьРезистентность – 7 – 7

Липодистрофия Липодистрофия – 3 – 3

ПанкреатитПанкреатит - 1 - 1

Выявление резистентности у детейВыявление резистентности у детей

схемасхема резистентностьрезистентность

в схемев схеме перекрестнаяперекрестнаяAZT+DDI+NVP AZT+DDI+NVP

5 детей5 детейAZTAZT – у 4 из 5– у 4 из 5

DDI+/-DDI+/- - у 1 из 5, - у 1 из 5,

↓ ↓ чувствит. у 3 из 5чувствит. у 3 из 5NVP – у 4 из 5– у 4 из 5

D4TD4T – у 4 из 5– у 4 из 5

АВС АВС у 1 из 5, ↓ у 1 из 5, ↓ чувствит.чувствит.

у 3 из 5у 3 из 5DLV, EFV – у 4 из 5– у 4 из 5ETV+/- – у 2 из 5– у 2 из 5

AZT+3ТС+NVP AZT+3ТС+NVP

3ребенка3ребенка3ТС – 3ТС – у всеху всех

NVP – NVP – у всеху всехFFТСТС

DLVDLV, , EFVEFV

AZT+3ТС+LPV/RTVAZT+3ТС+LPV/RTV

(NVP, ddI в 2004-06) (NVP, ddI в 2004-06)

1 ребенок1 ребенок

AZTAZT

ddIddI +/- +/-

33ТСТС

NVPNVP

D4TD4T, АВС, АВС+/-+/-, , TDF+/-TDF+/-

FFТСТС

DLVDLV, , EFVEFV

Спасибо за Спасибо за внимание!внимание!