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SAHS:una enfermedad crónica
infradiagnosticadaBERTA FIGUERES SÁNCHEZ
R1 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIAHOSPITAL SON LLÀTZER
Índice
• Introducción: definición y conceptos• Fisiopatología y factores de riesgo• Epidemiología• Diagnóstico• Consecuencias del SAHS• Tratamiento• Conclusiones• Bibliografía
¿Que es el SAHS?
Síndrome que se caracteriza por episodios recurrentes de apneas durante el sueño que conducen a una caída de la Sat O2 que provoca microdespertares de menos de 15 seg que reanudan la respiración.
apneaCentralObstructiva Mixta
FISIOPATOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Tendencia fisiológica al colapso de las vías aéreas superiores +
Factores de riesgo que aumentan la colapsibilidad de la
faringe
SAHS
EPIDEMIOLOGÍA
• 2-4% de la población general.• 20% de los mayores de 65 años.• 7 millones de españoles presentan factores de
riesgo• 2-4% de los hombres, 1-2% de las mujeres.• España: 3 y 6% de la población padece SAHS
sintomático y entre el 24 y el 26% un IAH > 54.
DIAGNÓSTICO
• Clínica (escala de somnoliencia de Epworth)
• Anamnesis y exploración
• Criterios de derivación
• Confirmación: Poligrafía y polisomnografía
CLÍNICA
• Ronquidos• Apneas observadas• Episodios asfícticos• Movimientos anormales• Diaforesis• Despertares frecuentes• Nicturia • Pesadillas• Sueño agitado• Insomnio• Reflujo gastroesofágico
Excesiva somnolencia diurnaSueño no reparadorCansancio crónicoCefalea matutinaIrritabilidadApatíaDepresiónDificultad de concentraciónPérdida de memoriaDisminución de la líbido Cambios de carácter
Síntomas diurnos
Síntomas nocturnos
DIAGNÓSTICO: ClínicaEscala de somnolencia de Epworth
Anamnesis y exploración• Clínica• Anamnesis general• Hábitos de sueño• Exploración antropométrica• Constitución facial• Auscultación cardiopulmonar y toma de
TA.
GRADOS DE MALLAMPATI
DIAGNÓSTICO: criterios de derivación
Diagnóstico de confirmaciónPolisomnografía: método dx de elección.
Registra: • la calidad , arquitectura y etapas del sueño• variables neurofisiológicas, • identificación de apneas e hipopneas y cálculo del
número de eventos respiratorios por hora de sueño(que nos va a determinar la gravedad de la enfermedad),
• la caída de la saturación de oxígeno y el tiempo que permanece con saturaciones de oxígeno bajo 90%.
Inconvenientes: • Amplia lista de espera.• Reticencia por parte de los pacientes a pasar una
noche en el hospital.• En ocasiones, resultados no valorables por la
incapacidad de los pacientes de conciliar el sueño.
DIAGNÓSTICO
• Poligrafía: alternativa a la polisomnografía convencional. Bajo coste, resultados y la posibilidad de realizarse en el domicilio.
Infradiagnóstico
• El 90% de los pacientes con SAHS no están diagnosticados.
Infradiagnóstico
• Historia clínica de sueño deficitaria.• Derivación sólo de las formas típicas de la
enfermedad.• Desconocimiento del SAHS y sus
consecuencias.• Derivación de un porcentaje escaso de
pacientes.• Negación de los pacientes a realizarse la
polisomnografía.
CONSECUENCIAS• Hipoxemia• Hipercapnia• Reoxigenación • Cambios en la
presión torácica• Microdespertares
• Activación simpática• Estrés oxidativo• Inflamación• Hipercoagulabilidad• Alteraciones
metabólicas.
HTAATEROESCLEROSIS
ICTUSCI ARRITMIASICINTOLERANCIA GLUCÍDICA
CONSECUENCIAS
• Hipertensión arterial• Cardiopatía isquémica• Insuficiencia cardíaca • ACV• FA• HTTP• DM• Mortalidad general• Accidentes de tráfico • Accidentes laborales• Otras afectaciones que aún se desconocen
Prevención primaria y manejo de factores modificables
• Higiene del sueño• Obesidad• Alcohol• Tabaco• Hormonas (hipotiroidismo, mujeres
menopaúsicas…)• Posición corporal(evitar decúbito supino)• Obstrucción nasal
Tratamiento farmacológico
• Tratamiento farmacológico: no ha demostrado eficacia.
• El uso de O2 puede prolongar los episodios de apnea, retardando los despertares inducidos por la hipoxemia.
• Evitar!!! drogas depresoras del sistema nervioso central
Tratamiento
TRATAMIENTO: CPAP
• Tratamiento de elección • Indicación: -pacientes con enfermedad grave (más de 30 eventos respiratorios por hora) -pacientes con enfermedad leve a moderada que
no respondan favorablemente a tratamiento higienico-dietético.
TRATAMIENTO: CPAP• Efectos adversos frecuentes de la CPAP y tratamiento.
Problemas en atención primaria
• Dificultad para identificar pacientes con síntomas atípicos.
• Dificultad para concienciar a los pacientes de que se trata de una enfermedad con graves consecuencias.
• Escasa adherencia al tratamiento.
CONCLUSIONES
• Los médicos de AP nos tenemos que concienciar de que el SAHS es una enfermedad crónica con importantes repercusiones orgánicas si no se diagnostica y trata correctamente.
• Tenemos que ser capaces de transmitir esta idea a nuestros pacientes para lograr una mayor adherencia al tratamiento.
Bibliografía
• Martín Escribano P. Relaciones de la neumología con la medicina de atención primaria.
• Martinez MA, Selma MJ. Revisión: apnea del sueño y atención primaria. Una relación necesaria.
• Duran-Centolla J, Mar J. El síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño en España. Disponibilidad de recursos para su diagnostico y tratamientos en los hospitales del Estado Español.
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