Genel sağlık sigortası kapsamı şükran balaban

5510 Sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası

Kanunu

Genel Sağlık Sigortası Kapsamı

Hazırlayan: Şükran Balaban

İÇERİK

• İlgili kanun maddeleri

• Kapsamdaki kişiler

• Kapsam dışında kalanlar

• Gerekli şartlar

İlgili Kanun Maddeleri

60. Madde (a,b,c,d,e,f,g bentleri)

61. Madde (a,b,c,d,e,f bentleri)

4. Madde (a,b,c bentleri)

6. Madde (a,b,c,d,e,f,e,g,h,ı,k,l bentleri)

Kapsamdaki Kişiler

Hizmet akdi ile

çalışanlar

GSS Kapsamı

Kapsamdaki Kişiler

Köy ve mahalle

muhtarları

GSS Kapsamı

Kapsamdaki Kişiler

Gelir vergisi

mükellefi olanlar

GSS Kapsamı

Kapsamdaki Kişiler

Esnaf ve

sanatkâr siciline

kayıtlı olanlar

GSS Kapsamı

Kapsamdaki Kişiler

Kamu çalışanları

GSS Kapsamı

Kapsamdaki Kişiler

İsteğe bağlı

sigortalı olanlar

GSS Kapsamı

Kapsamdaki Kişiler

Aile içindeki kişi

başına düşen

aylık geliri asgari

ücretin1/3’ünden

az olanlar

Kapsamdaki Kişiler

• Tescil edildikleri tarihten itibaren

• Durumdaki değişiklik 1 ay içinde

kuruma bildirilmeli

• Gelir artışı tespit edilirse başka bir

ülkede sağlık sigortasından

yararlanma hakkı olmayanlar

kapsamında değerlendirilirler

GSS Kapsamı

Vatansızlar ve

sığınmacılar

GSS Kapsamı

Kapsamdaki Kişiler

65 yaşını

doldurmuş

muhtaç, güçsüz

ve kimsesiz Türk

vatandaşları

GSS Kapsamı

Kapsamdaki Kişiler

İstiklâl

madalyası

verilmiş şeref

aylığı alanlar

GSS Kapsamı

Kapsamdaki Kişiler

Vatani hizmet

tertibi aylığı

alanlar

GSS Kapsamı

Kapsamdaki Kişiler

Nakdi tazminat

ve aylık alanlar;

Kapsamdaki Kişiler

**Barışta güven ve asayişi korumak,

kaçakçılığı men, takip ve

soruşturmada görevli olanların,

yaptıkları hizmet nedeniyle o esnada

veya bu yüzden maruz kaldıkları

yaralanma veya hastalık sonucu

ölmeleri veya sakat kalmaları halinde

verilen tazminat ve aylık

GSS Kapsamı

Nakdi tazminat ve

aylık alanlar;

• Jandarma Genel Komutanlığı, Emniyet

Genel Müdürlüğü ve Sahil Güvenlik

Komutanlığı personeli

• Silahlı Kuvvetler mensupları

• Milli İstihbarat Teşkilatı mensupları

• Çarşı, mahalle ve kır bekçileri

GSS Kapsamı

Kapsamdaki Kişiler

Nakdi tazminat ve

aylık alanlar;

•Orman memurları ve personeli ile

Gümrük Muhafaza memurları

•Olayların soruşturmasında görevli

adli ve askeri hakimler Cumhuriyet

savcı ve yardımcılarıyla askeri savcı

ve yardımcıları

GSS Kapsamı

Kapsamdaki Kişiler

Nakdi tazminat ve

aylık alanlar;

• Olaylar esnasında görev yapan mülki

idare amirleri

• Ceza ve tutukevlerinin güvenliğinden

sorumlu kişiler

• Olaylarla ilgili görev verilen kamu

görevlileri ve siviller

GSS Kapsamı

Kapsamdaki Kişiler

Nakdi tazminat ve

aylık alanlar;

•Güvenlik kuvvetlerine yardımcı olmuş ve

faydalı oldukları yetkililerce belgelenen

kişiler

• Yapılan saldırılara maruz kalan kamu

görevlileri

• Olaylarda saldırıya maruz kalan eş,

ana, baba ve kardeşleri

GSS Kapsamı

Kapsamdaki Kişiler

Korunma, bakım

ve

rehabilitasyon

hizmetlerinden

ücretsiz

faydalananlar

Kapsamdaki Kişiler

• Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme

Kurumu Kanunu hükümlerine göre

• Kapsama alındıkları tarihten sonraki 1

ay içinde bildirildikten sonra

GSS Kapsamı

Harp malûllüğü

aylığı alanlar

GSS Kapsamı

Kapsamdaki Kişiler

Terörle

Mücadele

Kanunu

kapsamında

aylık alanlar

GSS Kapsamı

Kapsamdaki Kişiler

Köy korucuları (görevi sonlanan ya

da malûl olarak aylık

bağlanan korucular)

GSS Kapsamı

Kapsamdaki Kişiler

Aylık alan Dünya Olimpiyat ve Avrupa Şampiyonluğu kazanmış sporcular ve

aileleri

GSS Kapsamı

Kapsamdaki Kişiler

Oturma izni almış yabancı ülke vatandaşları (yabancı bir ülkede sigortalı olmayanlar)

Kapsamdaki Kişiler

• 1 yılı aşkın süredir Türkiye’de ikamet

ediyorsa.

• Bu süre sonrasında 1 ay içerisinde

Bildiri yapıldıktan sonra

GSS Kapsamı

İşsizlik ödeneği

ve kısa çalışma

ödeneğinden

yararlananlar

Kapsamdaki Kişiler

• Aylık almaya başlamaları ile 1

ay içinde kuruma bildiri

yapıldıktan sonra

GSS Kapsamı

Daha önceki

sosyal güvenlik

kanunlarına

göre gelir veya

aylık alanlar

GSS Kapsamı

Kapsamdaki Kişiler

Başka bir ülkede

sağlık

sigortasından

yararlanmayanlar

Kapsamdaki Kişiler

• Diğer bentlere göre sigortalı

olmadıkları tarihten itibaren 1 ay

içinde kuruma giriş bildirgesi ile

tescil edilirler.

• 4 a,b,c sigortalılıkları sona erdiği

tarihten itibaren 10 gün sonra bu

kapsamında sigortalı sayılırlar

GSS Kapsamı

Sigortalının

bakmakla

yükümlü olduğu

kişiler

Kapsamdaki Kişiler

a. Eşi

b. Aşağıdaki şartları sağlayan çocukları

• 18 yaşını doldurmamış**

• Lise ve dengi öğrenim gören 20

yaşını doldurmamış

• Yüksek öğrenim gören 25 yaşını

doldurmamış ve evli olmayan

• Çalışma gücünü en az yüzde 60

oranında yitirmiş evli olmayan

c. Geliri asgari ücretin net tutarından daha az

olan ve diğer çocuklarından sağlık yardımı

almayan ana ve babası

GSS Kapsamı

18 yaşını

doldurmamış

olanlar;

Kapsamdaki Kişiler

Ana babası olmayanların primleri 18

yaşını doldurana kadar devlet

tarafından ödenir.

Ana babası sigortalı olmayanların;

**Aile içinde kişi başına düşen aylık gelir

asgari ücretin 1/3’ ünden azsa prim

devlet tarafından

**1/3’den fazla ise ana –babanın bakmakla

yükümlü olduğu kişi kapsamında

değerlendirilir .

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Memurlar ve

aileleri

Kapsamdaki Kişiler

• 3 yıl sonra kapsama

alınacaklardır.

GSS Kapsamı

Aile içindeki kişi

başına düşen

aylık geliri asgari

(brüt) ücretin

1/3ünden az

olanların aileleri GSS

Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Milletvekilleri ve

eski bakanlar

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Milletvekillerin

bakmakla

yükümlü olduğu

aile fertleri

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Ölen

milletvekillilerinin

eşi ve çocukları

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

İşverenin

işyerinde

ücretsiz çalışan

eşi

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Aynı konutta

oturan ve iş

yerinde çalışan

akrabalar

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Ev hizmetlerinde

çalışanlar (ücretle ve

sürekli olarak çalışanlar hariç)

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Resmî meslek veya

sanat okullarında ve

yüksek okullarda

fiilen normal eğitim

süreleri içinde yapım

ve üretim işlerinde

çalışan öğrenciler

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Sağlık hizmet

sunucuları

tarafından işe

alıştırılmakta olan

veya rehabilite

edilen, hasta veya

malûller ve aileleri

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Tarım veya

orman işlerinde

hizmet akdiyle

süreksiz işlerde

çalışanlar

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Sığınmacı ve

vatansızların eşi

çocuk, ana ve

babaları

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Yıllık tarımsal faaliyet

gelirleri (masraf düşüldükten

sonra) aylık ortalaması,

prime esas günlük

kazanç alt sınırının 30

katından az olan çiftçiler

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Esnaf ve sanatkarlar

odasına kayıtlı, kendi

adına çalışanlardan,

aylık faaliyet gelirleri

(masraflar düşüldükten sonra)

prime esas günlük

kazanç alt sınırının 30

katından az olanlar

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Kanun gereği sigortalı sayılması gerekenlerden 18 yaşını doldurmamış olanlar

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Askerlik hizmetini

yapanlar

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Yedek subay

okulu

öğrencileri

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Yurtdışında bir

firma tarafından iş

için Türkiye’de

bulunan ve kendi

ülkesinde sigortalı

olan kişiler

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Yabancı ülke

sosyal güvenlik

mevzuatına tâbi

olanlar

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Kamu

çalışanlarından

yurtdışı

temsilciliklerinde

bulunan ve o ülkenin

sosyal güvenlik

kurumundan sigortalı

olanlar

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Kamu idarelerinin dış

temsilciliklerinde o

ülkenin zorunlu

sigorta mevzuatından

yararlanan sözleşmeli

personeli

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Hükümlü ve

tutuklular

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Türkiye’de bir

yıldan kısa

süreyle yerleşik

olanlar

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar

Yurtdışında

bulunan Türk

vatandaşlarının

borçlanarak aylık

bağlanan kişilerden

Türkiye’de ikâmet

etmeyenler

GSS Kapsamı

Kapsam Dışında Kalanlar